2019. 12.2討論于李神經(jīng)25個中文群【群精彩發(fā)言匯總】
「故城縣醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 楊銳：老年女性，急性起病，主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，定位：雙側(cè)小腦及其聯(lián)系纖維，定性：炎癥，自勉腦，中毒，代謝（wernick腦病），副腫瘤，遺傳？」
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「趙梅 私立醫(yī)院 內(nèi)科：定位:小腦及聯(lián)絡(luò)纖維
定性:也覺得副腫瘤可能性大」
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「張欽軍 眉山心腦血管病醫(yī)院 神內(nèi)：中老年女性，急性起病，定位：小腦，腦干，既往高血壓，近期感染可能，定性：1.血管性，2.感染性？3.自身免疫性？4.低顱壓，體位性低血壓？5.腫瘤：副腫瘤？」
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「曹晴晴 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院：老年女性，查體雙側(cè)共濟(jì)失調(diào)，定位在雙側(cè)小腦病變，嗆咳，定位在腦干，定性：急性起病，血管性病變，雙側(cè)病變，不太支持血管性病變，有體重下降，定性，副腫瘤、代謝性疾病可能，自免腦也需考慮」
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「張靖言保定醫(yī)院 內(nèi)六科：老年女性，急性起病，主要表現(xiàn)為頭暈 走路不穩(wěn)，定位：小腦及聯(lián)系纖維，定性：血管 副腫瘤 中毒」
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「郝桂林，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)旗醫(yī)院：小腦，腦干?腫瘤?感染?自免?中毒?」
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「吳謙東營市人民神內(nèi)：老年女性，發(fā)病前有上感病史，表現(xiàn)為頭暈、行走不穩(wěn)，查體可見共濟(jì)失調(diào)，目前定位在小腦或腦干，定性：1.炎癥性：亞急性小腦炎？2.免疫性疾病3.副腫瘤？」
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「鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張馨：小腦，腦干。定性，炎性？血管？免疫？腫瘤？」
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「楊秀平開灤神內(nèi)：一周之內(nèi)體重下降5kg，還是警惕腫瘤，但發(fā)病前有肺部感染病史，免疫因素待排」
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「彭忠玲 博愛縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：老年女性，急性起病，有高血壓史，頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走偏斜，定位基底動脈系統(tǒng)，定性1.腦血管病，2.感染3腫瘤.副腫瘤」
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「[輪值群主]杜慶 大慶龍南醫(yī)院：中年女性，亞急性起病。定位：頭暈定位于小腦及聯(lián)系纖維，共濟(jì)失調(diào)定位于錐體外系。沒有腦干損害表現(xiàn)，考慮小腦。體重下降→腫瘤免疫疾病。上腹壓痛→消化道系統(tǒng)疾病可能。
定性：1炎癥2腫瘤副瘤3代謝DWl未見異常，血管病可能小。」
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「李麗 菏澤市立醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，急性起病。定位：頭暈、共濟(jì)失調(diào)定位于小腦及聯(lián)系纖維，聲音變小、言語笨拙定位于丘腦、小腦。
定性：1副腫瘤2炎癥3免疫4血管病」
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「邱喜林湘雅常德醫(yī)院神內(nèi)：定位雙側(cè)小腦及聯(lián)系纖維，定性免疫？感染？副腫瘤 腫瘤？代謝」
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「雷宇新晉中中醫(yī)院腦科：定位：小腦、前庭系統(tǒng)？定性：血管??？脫髓鞘？小腦炎？感染？先看頭顱核磁. 低顱壓！并實(shí)中有做起時頭暈頭痛加重已經(jīng)提示了，主要看看病因能不能查出來，腫標(biāo)增高臨床也常見，高的不夠多，算障眼吧.」- - - - - - - - - - - - - - -
「傅家和 雞西市醫(yī)院轉(zhuǎn)播員：老年女性，急性發(fā)病。既往：高血壓，萎縮性胃炎，肺部感染史。主訴頭暈，走路不穩(wěn)。查體：言語不清，共濟(jì)失調(diào)。定性：小腦。定性：1.血管?。?.炎癥？3中毒？4.腫瘤副腫瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -「王曉東 解放軍第305醫(yī)院神內(nèi)：定位前庭小腦，定性：血管病 炎癥，中毒，腫瘤及副腫瘤。但是病史提示有低顱壓可能」- - - - - - - - - - - - - - -
「陳為安：眩暈，有小腦體征，急性起病，影像學(xué)無殊。MRI陰性的延髓背外側(cè)（一般不會小腦言語），后循環(huán)梗死可以。另一種前庭神經(jīng)元炎，但無眼震及小腦言語欠支持。這個低顱壓應(yīng)該是腰穿針不到位所致，病前沒有低顱壓表現(xiàn)，也無法解釋癥狀。副腫瘤引起急性眩暈，還是不能理解釋。如果說GBS譜系病，就是不理解病初的眩暈及小腦語言。如果說是MFS，是個自限病，真說不清是自已好的，還是激素作用。如果診斷MFS，很不同意，還是上面的兩個糾纏不清癥狀，體征，除非臨床大夫把頭昏認(rèn)成眩暈了?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -
「【群主】柳青 太原市中心醫(yī)院：老年女性，起病急，表現(xiàn)為頭暈，共計失調(diào)。查體雙側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。似乎右側(cè)更重。定位：雙側(cè)小腦。定性：免疫性或者血管性。因?yàn)殡p側(cè)，血管性靠后。免疫性靠前。要先除外自身免疫性小腦炎以及副腫瘤綜合癥之亞急性小腦變性。查查抗體。另外，小心一些中毒因素。有沒有用什么藥物。比如苯妥英鈉等等。腰穿和影像基本是正常的。腫瘤標(biāo)志物有幾個高。但是肺部，腹部以及婦科沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤。現(xiàn)在一個是腰穿查副腫瘤抗體?？贵w最好查全點(diǎn)。有好幾個抗體不包含在常規(guī)副腫瘤抗體序列中。要看送檢的公司了。低顱壓解釋不了癥狀。還是先排除副腫瘤。我另外再問一句，患者有支氣管哮喘，有沒有長期吃肺寶三效？沒有肺寶就壓副腫瘤。副腫瘤抗體普看不清。但是應(yīng)該是不全。自身免疫性小腦炎好多抗體不包括在這個常規(guī)檢查里，要和檢驗(yàn)公司去溝通的。比如GD65，Tr抗體等等，還有其他的好多。建議還是查全了。另外激素治療有效否？不是在犯罪現(xiàn)場出現(xiàn)過就是兇手。雖然GM1陽性，而且還是IgM，但是似乎解釋不了臨床癥狀。再有一點(diǎn)，在外院或本院是否用過神經(jīng)節(jié)苷脂？如果用過也有可能和這個有關(guān)系。我覺得本身的疾病還是自身免疫性小腦炎更合理一些。
- - - - - - - - - - - - - - -「閆振文中山二院神經(jīng)科：d二聚體明顯升高，小腦體征明確。把副腫瘤性亞急性小腦變性放在首位考慮?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -「董明安平頂山市二院神經(jīng)內(nèi)三：這病人感覺跟我最近管的一個一樣，副腫瘤。MRI陰性關(guān)鍵。所以考慮，當(dāng)然也有陰梗死。「張篤偉棗莊薛城區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，急性起病。有高血壓病史。定位:小腦或者，延髓。定性:腦血管病，不典型的延髓背外側(cè)綜合癥。自免腦？副CA？」- - - - - - - - - - - - - - -「【群秘書】劉云云 中大附六神經(jīng)科：定位：前庭小腦（右側(cè)為主）？定性分析：中年女性，急性起病，既往高血壓病史，需要考慮血管性（腦梗死？），免疫性（免疫性小腦炎？），副腫瘤性（副腫瘤性小腦變性？），中毒性（藥物？毒物？）,腫瘤性、感染性、代謝性（Fahr?。浚┑却C據(jù)。DWI陰性基本上不往血管方面靠了。腰穿提示顱內(nèi)壓力降低，可以解釋患者不敢抬頭，不敢起床。但是腰穿壓力低的原因是什么需要進(jìn)一步考慮是不是要腦脊液瘺？低顱壓綜合征，可以導(dǎo)致持續(xù)性頭暈或頭痛，但是好像很少會導(dǎo)致小腦體征，難道小腦下沉太厲害？GM1抗體陽性的確支持GBS疾病譜，只有共濟(jì)失調(diào)，沒有眼外肌麻痹，沒有腱反射消失，癥狀上面是不是少了兩聯(lián)?；謴?fù)這么好，激素沖擊治療效果明顯。我們科以前也有類似癥狀的老人家，持續(xù)性眩暈，共濟(jì)失調(diào)，用激素后1個月后預(yù)后也特別好。只能說是免疫相關(guān)疾病（具體是免疫性急性小腦炎？，還是免疫脫髓鞘所致格林巴利疾病譜？還是副腫瘤性小腦炎？也是當(dāng)時沒有搞不清楚）如果沒有這個抗體陽性的話。我個人也偏向于前驅(qū)病毒感冒病史誘發(fā)的免疫性小腦炎可能性大?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -「解建國-延大附院神內(nèi)：定位小腦，上腹壓痛陽性，消化道腫瘤排除下，IGg4也排除下，核磁平掃，DWI正常。需看核磁增強(qiáng)，腰穿免疫，自勉，副腫瘤抗體，代謝目前沒依據(jù)，但是上腹壓痛，也得排除」- - - - - - - - - - - - - - -「川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉全生：小腦顱底吧，癥狀有低顱壓表現(xiàn)，有藥物等代謝因素沒有？副瘤，沒有低鈉，低顱內(nèi)壓支持不？如果說GBS譜系病，就是不理解病初的眩暈及小腦語言?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -「張欽軍 眉山心腦血管病醫(yī)院 神內(nèi)：中老年女性，急性起病，定位：小腦，腦干，既往高血壓，近期感染可能，定性：1.血管性，2.感染性？3.自身免疫性？4.低顱壓，體位性低血壓？5.腫瘤：副腫瘤？D二具體很高，腫瘤因子也高，腫瘤須明確?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -「曹黎民 深大附院神內(nèi)[群主]：定位還是小腦，首先考慮血管病。胸部腫瘤不排除，可以抗感染后復(fù)查下，或查下肺癌組合，把頸部淋巴結(jié)彩超查查。腰穿壓力是比較低，有腦脊液漏要排除下。有低顱壓的癥狀，脊髓的腦脊液動力學(xué)MR檢查有助于診斷低顱壓。低顱壓綜合征是明確的，有典型癥狀和腦脊液壓力支持。GBS譜系疾病這個是累及到小腦了，但是腦干又沒有癥狀，BBE算不上，其他神經(jīng)根也沒有受累的表現(xiàn)。還是需排除其他的免疫性疾病，比如小腦炎等，但是缺少相關(guān)的抗體。當(dāng)時按急性腦梗死癥狀治療也明顯改善，可能還是有急性小梗塞也可能，畢竟后循環(huán)的梗死在MRI上漏診也是存在的。若是算GBS譜系疾病，還不好用GBS的哪個綜合征合理解釋，」- - - - - - - - - - - - - - -「白靜北京大學(xué)第一醫(yī)院變性?。鹤陨砻庖咝孕∧X炎？血管炎？動靜脈瘺？小腦。自身免疫性小腦炎？血管炎？動靜脈瘺？副腫瘤綜合，亞急性小腦變性。「河北醫(yī)大二院 神經(jīng)內(nèi)科 洪坤：定位 小腦 及前庭聯(lián)系纖維 定性 血管病 轉(zhuǎn)移瘤或副腫瘤綜合征」- - - - - - - - - - - - - - -「轉(zhuǎn)播員 廣醫(yī)三院神內(nèi) 劉子凡：老年女性，急性起病，以頭暈、共濟(jì)運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)，定位：小腦及其聯(lián)絡(luò)纖維，定性：血管性？腫瘤、副腫瘤？結(jié)合頭顱MR陰性，上腹痛、近期消瘦、右肺啰音，先考慮副腫瘤性」- - - - - - - - - - - - - - -「【管理員】張靖言 保定醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，急性起病，主要表現(xiàn)為頭暈 走路不穩(wěn)，定位：小腦及聯(lián)系纖維，定性：血管 副腫瘤 中毒」- - - - - - - - - - - - - - -「王彥超赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院：肺寶三效不能頭痛。頂多頭暈?！?/span>- - - - - - - - - - - - - - -「解建國-延大附院神內(nèi)：定位小腦，上腹壓痛陽性，消化道腫瘤排除下，IGg4也排除下，核磁平掃，DWI正常。需看核磁增強(qiáng)，腰穿免疫，自勉，副腫瘤抗體，代謝目前沒依據(jù)，但是上腹壓痛，也得排除」- - - - - - - - - - - - - - -「[群主]張傳會～山東省康復(fù)醫(yī)院神內(nèi)：患者眩暈6天，走路向右傾斜， 言語欠流利 ，伴頭痛惡心嘔吐，經(jīng)過治療后視物旋轉(zhuǎn)消失，頭痛、頭暈，呈體位性，坐起明顯，平臥減輕。定位:小腦？顱內(nèi)低壓？定性:感染？副腫瘤？免疫？」- - - - - - - - - - - - - - -
