大多數(shù)可重復(fù)使用的光纖內(nèi)窺鏡，因其材質(zhì)不耐受高溫，故不適于用蒸汽消毒程序進(jìn)行消毒處理，也就意味著其可能造成ESBL播散，是醫(yī)院感染暴發(fā)的潛在源頭。而且多次分離出的clpK，可以在多重耐藥質(zhì)粒編碼中橫向傳遞，假設(shè)該片段在不規(guī)范的內(nèi)窺鏡熱處理后依然可以存活，且內(nèi)窺鏡是與粘膜表面接觸的，因此，嚴(yán)格的感染控制程序?qū)Ρ苊饣颊咧g的交叉?zhèn)鞑ナ欠浅１匾?。目前，沒有一種控制方法可以發(fā)現(xiàn)所有導(dǎo)致暴發(fā)的危險(xiǎn)因素，但本案例中連續(xù)性的病原微生物實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)將對(duì)快速發(fā)現(xiàn)和處置醫(yī)院感染暴發(fā)起到至關(guān)重要的作用。
以內(nèi)窺鏡為傳播中介的耐熱ESBL肺炎克雷伯菌暴發(fā)
譯者：李薇（廈門市海滄醫(yī)院）
校對(duì)：周艷芝/覃婷
背 景：
我們描述了挪威一家二級(jí)醫(yī)院的ICU發(fā)生的一起產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌菌株的暴發(fā)。該事件源頭為光纖內(nèi)窺鏡插管，盡管之前用指定的凈化設(shè)備已對(duì)其進(jìn)行了化學(xué)消毒，但菌株卻依然存活。遺傳標(biāo)記物clpK會(huì)增強(qiáng)微生物的耐熱性，這個(gè)特性在之前的肺炎克雷伯菌菌株暴發(fā)中描述過。
目 的：
研究clpK對(duì)于暴發(fā)菌株的生物膜形成和熱休克穩(wěn)定性的作用。
方 法：
此次暴發(fā)調(diào)查是通過臨床記錄回顧、病人篩查以及內(nèi)窺鏡和支氣管鏡的采樣而完成的。擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性可以鑒別暴發(fā)菌株。clpK的檢測(cè)是通過聚合酶鏈反應(yīng)完成的，之后再通過突變體的構(gòu)建和熱休克試驗(yàn)。
結(jié) 果：
五例患者和一個(gè)內(nèi)窺鏡插管含有相同擴(kuò)增長(zhǎng)度片段的多態(tài)性肺炎克雷伯菌。暴發(fā)菌株均包含了增加菌株耐熱性的clpK遺傳標(biāo)記。菌株存活率在clpK存在下隨著熱處理后生物膜的形成而增長(zhǎng)。
結(jié) 論：
雖然在暴發(fā)早期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)clpK與臨床分離的肺炎克雷伯菌有關(guān)聯(lián)，但是這是第一次從暴發(fā)環(huán)境源中分離出產(chǎn)clpK菌株。某種肺炎克雷伯菌菌株的耐熱性可能有利于生物膜在醫(yī)療設(shè)備上的生存，也因此增加了這些菌株在醫(yī)院環(huán)境中存活和擴(kuò)散的可能性。
表1 患者的特征信息和采樣天數(shù)
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