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肩部的關(guān)節(jié)

肩部的關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)滑膜鞍狀關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)面是鎖骨的胸骨端,胸骨的鎖切跡,加上第一肋軟骨相鄰的上表面。較大的鎖骨關(guān)節(jié)面被 纖維軟骨覆蓋,比胸骨的纖維軟骨層厚。關(guān)節(jié)垂直面凸起但前后輕微凹陷,因此呈鞍狀,胸骨的鎖切跡相應(yīng)彎曲,但這兩個(gè)面并不全等。關(guān)節(jié)盤完全分割這個(gè)關(guān)節(jié)腔。

關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)囊前后增厚,除上面外尤其下面幾乎沒有疏松的網(wǎng)狀組織。

韌帶

?胸鎖前韌帶——胸鎖前韌帶較寬,附于鎖骨的胸 骨端的前上面。行向下內(nèi)至胸骨柄的上前面,擴(kuò)散至第一肋軟骨。
胸鎖后韌帶——胸鎖后韌帶為關(guān)節(jié)后面的薄弱 帶。從鎖骨的胸骨端向下內(nèi)降至胸骨柄上后面。
鎖骨間韌帶——鎖骨間韌帶上面與頸深筋膜相 續(xù),連接兩側(cè)鎖骨的胸骨端上面,一些纖維起自胸骨柄上緣。
肋鎖韌帶——肋鎖韌帶像一反轉(zhuǎn)的錐體面,但更短而扁。它有前后板起自第一肋和肋軟骨上面,升至內(nèi)側(cè)端鎖骨下壓跡邊緣。前層纖維從外側(cè)上升,后層纖維較短,從內(nèi)側(cè)上升;前后層在外側(cè)融合,內(nèi)側(cè)與關(guān)節(jié)囊融合。

肩鎖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面

肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨的肩峰端和肩峰內(nèi)側(cè)緣之間。近似平面,但一面可能輕微凸起,另一面 相應(yīng)的凹陷。兩面均被纖維軟骨覆蓋;鎖骨面是一朝向 下外的狹窄、橢圓形區(qū)域,與肩峰內(nèi)側(cè)面的相應(yīng)的小關(guān)  節(jié)面相重疊。長(zhǎng)軸呈前后位。

纖維囊

關(guān)節(jié)囊完全包裹關(guān)節(jié)周緣,上面被肩鎖韌帶加強(qiáng)。內(nèi)襯滑膜。

韌帶

肩鎖韌帶

肩鎖韌帶為四邊形。位于鎖骨外側(cè) 端上面和鄰接肩峰之間。平行的纖維與斜方肌和三角肌 的腱膜交織。

關(guān)節(jié)盤

關(guān)節(jié)盤經(jīng)常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)上半部分,部 分分隔關(guān)節(jié)面:偶爾完全分隔關(guān)節(jié)。

喙鎖韌帶

喙鎖韌帶連接鎖骨和肩 胛骨喙突。盡管從肩鎖關(guān)節(jié)分開,它是最有效的輔助韌帶,維持鎖骨和肩峰的并置。它的斜方形的和錐形部分,通常被脂肪或更常見的滑膜囊分開,連接喙突的水  平內(nèi)側(cè)部和鎖骨下溝外側(cè)端;這些毗鄰區(qū)域可能被軟骨 覆蓋形成喙鎖關(guān)節(jié)。
斜方部
斜方部在前外側(cè),寬而薄,四邊形,從喙突上表面輕微上升至鎖骨下面的斜方肌線。幾乎水平,前緣游離,后緣加入錐部,形成向后突起的角。

錐部

錐部位于后內(nèi)側(cè),致密,是幾乎垂直的三角形帶?;撞扛皆阪i骨的錐形結(jié)節(jié),前尖在肩胛切跡 前附著于喙突根后內(nèi)側(cè)。

盂肱關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié))

肩關(guān)節(jié)是在粗糙的半橢圓肱骨頭和肩胛骨表淺的  關(guān)節(jié)盂之間的滑膜多軸橢圓形關(guān)節(jié)。注意它 比較缺乏骨性限制,該關(guān)節(jié)有三維的自由度。它的靜 態(tài)、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性是依賴于周圍的肌肉和軟組織圍封而不 是它的形狀和韌帶:有效的功能是達(dá)到由關(guān)節(jié)和軟組織  約束之間復(fù)雜的相互作用。

關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)面相應(yīng)彎曲,呈真正的橢圓形(這里,如同髖關(guān)節(jié)一樣,橢圓形關(guān)節(jié)面幾乎呈球形,通常稱為球 形)。肱骨凸出的地方超過了關(guān)節(jié)盂的凹陷,因此在任 何姿勢(shì)時(shí)只有一小部分接觸到關(guān)節(jié)盂。其余 的關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)囊接觸,因此盂窩上的接觸更一致地分布至整個(gè)關(guān)節(jié)面。盂窩的冠狀面曲度直徑比肱骨頭要大 得多,被纖維軟骨緣加深為盂唇。兩關(guān)節(jié)面均被透明軟骨覆蓋,肱骨中間最厚,外周最薄,關(guān)節(jié)盂則相反。在大多數(shù)位置時(shí),它們的曲面不 全一致,關(guān)節(jié)松弛。當(dāng)肱骨外展和旋外時(shí)呈緊密接觸 。

盂唇

盂唇是盂窩周圍的纖維軟骨緣。截面呈三角形,基  底附于關(guān)節(jié)盂的邊緣,薄緣為關(guān)節(jié)盂連續(xù)的曲面突出。 在上方它與肱二頭肌長(zhǎng)頭腱兩束相混合。盂唇加深了關(guān)節(jié)腔,能保護(hù)肱骨,有助于潤(rùn)滑。有時(shí)因其前上方的附著點(diǎn)缺如,滑膜可通過縫隙突出。

纖維囊

纖維囊包裹關(guān)節(jié)附于關(guān)節(jié)盂緣盂唇外側(cè),包被喙突及膿二頭肌長(zhǎng)頭。向外側(cè)一直附于 肱骨解剖頸靠近關(guān)節(jié)緣,下內(nèi)側(cè)它在肱骨體部下降超過 lcm。關(guān)節(jié)囊很松以至于骨能被牽拉2或3cm,從而使 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍較大。這種非正常的分離需要通過外 展使上部關(guān)節(jié)囊放松。
纖維囊被岡上肌(上)岡下肌和小圓?。ê?,肩胛下?。ㄇ埃┑募‰旌碗湃^肌長(zhǎng)頭腱(下)所支持。除了三頭肌,其余肌與關(guān)節(jié)囊混合形成旋轉(zhuǎn)袖,其可加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊,只要肌肉不放松都予以積極支撐。腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈從腋窩向后走行時(shí),將肱三頭肌與關(guān)節(jié)囊分開。關(guān)節(jié)囊下面支持薄弱,完全外展時(shí)最緊張,張力跨越肱骨頭。前面被胸大肌和大圓肌的肌腱延伸加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊通常有2 ~ 3個(gè)開口:在喙突下,連接關(guān)節(jié) 與肩胛下?。ㄇ埃╇旌蟮幕?;在肱骨結(jié)節(jié)間,走行二頭肌長(zhǎng)頭及其滑膜鞘;連接關(guān)節(jié)與岡下肌腱之下的滑囊 (后,不恒定)。

韌帶

盂肱韌帶——3條盂肱韌帶,從前面加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊, 從關(guān)節(jié)內(nèi)看最明顯。它們不作為傳統(tǒng)的韌帶 (即全長(zhǎng)有一張力),在外展和肱骨旋轉(zhuǎn)時(shí)變緊張。還有,它們沒有膝關(guān)節(jié)韌帶那么有力。

盂肱上韌帶

盂肱上韌帶就在二 頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)之前經(jīng)過盂上結(jié)節(jié),到靠近肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)嵴小結(jié)節(jié)尖近端。構(gòu)成二頭肌長(zhǎng)頭前的覆蓋和部分 的旋轉(zhuǎn)間隔。盂肱上韌帶與喙肱韌帶一起是關(guān)節(jié)囊下方的穩(wěn)定要素(喙肱韌帶比盂肱上鈿帶更強(qiáng)壯)。

盂肱中韌帶

盂肱中韌帶起自寬闊的盂肱上韌帶之下,沿著盂前緣直達(dá)盂緣的下1/3,斜向下外,擴(kuò)大并附于小結(jié)節(jié)深至肩胛下肌腱,并與之融合。該韌帶的寬厚分別為2cm,4cm。在 45度和60度外展時(shí)它提供了關(guān)節(jié)前方的穩(wěn)定。

盂肱下韌帶

厚而長(zhǎng)的盂肱下韌帶與盂的前后緣錨點(diǎn)形成一吊床樣的結(jié)構(gòu)。 起自盂唇的前中后緣,在骷線之下,行向前下至肱骨頸  的下內(nèi)面。盂肱下韌帶的前上緣增厚作為上帶,它附著 的囊的分散增厚的前部為腋窩。盂肱下韌帶前帶被認(rèn)為 是盂朧關(guān)節(jié)的前面主要的穩(wěn)定要素。

喙肱韌帶

喙肱韌帶起自喙突背外側(cè)并延伸為 兩帶,與關(guān)節(jié)囊融合至大小結(jié)節(jié)。喙肱韌帶 在肩關(guān)節(jié)前面部分形成一條管道,容納二頭肌腱。旋轉(zhuǎn)  肌間隔,在岡上肌前緣和肩狎下JIlLt緣之間的關(guān)節(jié)囊區(qū)域,為喙肱韌帶所加強(qiáng)。下面也與盂肱下韌帶融合。

肱橫韌帶

肱橫韌帶是一肱骨結(jié)節(jié)間的寬帶, 起自衡線上。它把結(jié)節(jié)間溝變成一管道,作為為二頭肌長(zhǎng)頭的系帶。

滑膜

滑膜內(nèi)襯關(guān)節(jié)囊,覆蓋部分解剖頸。二頭肌長(zhǎng)頭在結(jié)節(jié)間溝的滑膜鞘內(nèi)橫過關(guān)節(jié)至肱骨解剖頸。

滑膜囊

肩關(guān)節(jié)周圍有許多滑膜囊。通常位于肩胛下肌腱和關(guān)節(jié)囊之間,在盂肱上中軔帶間與肩關(guān)節(jié)交通。另一 些在肩峰上面、在喙突和關(guān)節(jié)囊之間、在大圓肌和三頭 肌長(zhǎng)頭之間、在背闊肌腱前后處。肩峰下囊,在三角肌和關(guān)節(jié)囊之間,不與關(guān)節(jié)腔相通但在肩峰和喙肩韌帶下延伸,在其間及與岡上肌之間出現(xiàn),并與三角肌下筋膜 一起附著于肩峰?;つ矣袝r(shí)出現(xiàn)在喙肱肌后和岡下肌腱與關(guān)節(jié)囊間,偶爾與關(guān)節(jié)相通。

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