中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟專(zhuān)家組【摘要】在各類(lèi)體外血液凈化治療中，連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement the rapy,CRRT)特別適用于病情不穩(wěn)定的危重患者，可連續(xù)、緩慢地清除水分和溶質(zhì)，糾正代謝失衡、避免血流動(dòng)力學(xué)過(guò)度波動(dòng)，從而更利于腎臟功能恢復(fù)。在這一過(guò)程中，置換液起了關(guān)鍵作用，根據(jù)患者病情和治療目標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)闹脫Q液并確定最優(yōu)的置換液搭配是CRRT安全有效的重要保證。正因如此，國(guó)內(nèi)外的臨床指南、專(zhuān)家共識(shí)、操作規(guī)程等都對(duì)置換液的種類(lèi)和質(zhì)量等作了推薦，然而在臨床實(shí)踐中，目前國(guó)內(nèi)廣泛采用的置換液配制和供給方法與推薦要求之間仍有一定距離。為了保證置換液的臨床應(yīng)用更為合理，需要建立一個(gè)規(guī)范、實(shí)用的置換液分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，方便醫(yī)務(wù)人員制定有效的液體管理和抗凝策略。中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟專(zhuān)家組根據(jù)以下3項(xiàng)原則：反映當(dāng)前使用現(xiàn)狀、方便臨床快速?zèng)Q策、符合未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合臨床證據(jù)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，建議應(yīng)以配制方式、堿基成分和混合方式作為置換液的分類(lèi)依據(jù)，提出CRRT用置換液的分類(lèi)方法，并對(duì)其臨床應(yīng)用提出了推薦意見(jiàn)，希望這一共識(shí)對(duì)置換液的臨床應(yīng)用、質(zhì)量評(píng)估和統(tǒng)一管理有所幫助，并由此促進(jìn)國(guó)內(nèi)CRRT治療質(zhì)量的綜合提升。【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；置換液急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)在住院患者中發(fā)病率較高，根據(jù)2013年的1項(xiàng)全國(guó)性橫斷面調(diào)查，全國(guó)住院患者中有290萬(wàn)人患有AKI [1]。AKI 嚴(yán)重威脅患者健康，我國(guó) AKI 院內(nèi)死亡率高達(dá)12.4%[1]，亟需及時(shí)、安全、有效的治療手段。根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease Improv-ing Global Outcome,KDIGO)2012 年發(fā)布的 AKI 臨床指南，當(dāng)患者出現(xiàn)威脅生命的容量、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂時(shí)，應(yīng)緊急開(kāi)始腎臟替代治療[2]。連續(xù)性腎臟替代治療 (continuous renal replacementtherapy,CRRT)是連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的體血液凈化治療技術(shù)[3]，在各類(lèi)腎臟替代治療中，特別適用于病情不穩(wěn)定的危重患者[2,4]，可精準(zhǔn)控制容量、持續(xù)糾正代謝失衡、更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于腎臟功能恢復(fù)[5,6]。置換液在CRRT中起著關(guān)鍵的作用，能夠幫助平衡容量和調(diào)節(jié)溶質(zhì)[7]。置換液成分與濃度應(yīng)與人體血漿各離子濃度接近，并做到無(wú)菌、無(wú)熱原，達(dá)到靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)[3]。為保證CRRT的安全和有效，國(guó)內(nèi)外臨床指南均推薦置換液必須無(wú)菌并采用標(biāo)準(zhǔn)成分，同時(shí)能做到開(kāi)具處方后可迅速開(kāi)始使用以避免治療的延誤[2,8]。置換液在科室或醫(yī)院集中手工配制這一方式可較方便的調(diào)節(jié)電解質(zhì)和溶質(zhì)濃度，但在配制過(guò)程中存在污染、錯(cuò)配以及配制不及時(shí)等風(fēng)險(xiǎn)，影響 CRRT治療的及時(shí)性、安全性和有效性。商品化成品置換液的出現(xiàn)，在相當(dāng)程度上降低了這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。
2016年急性疾病質(zhì)量倡議組織(Acute Disease QualityInitiative,ADQI) 第17次國(guó)際共識(shí)會(huì)議對(duì)CRRT期間的精準(zhǔn)液體管理提出推薦，其中包括應(yīng)避免現(xiàn)配溶液，如某些特殊情況下仍需手工配制，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的藥劑師操作，并采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施[7]。近30年來(lái)，國(guó)際市場(chǎng)上已出現(xiàn)多種不同成分和包裝的商品化成品置換液，在堿基類(lèi)型和濃度、基礎(chǔ)液成分以及是否可用于局部枸櫞酸抗凝(reginal citrate anticoagulation,RCA)等方面提供了豐富的選擇，被廣泛使用并在臨床上積累了大量經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐中，在置換液配制上與國(guó)內(nèi)外指南推薦和專(zhuān)家共識(shí)之間仍然存在較大差距。根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，目前國(guó)內(nèi)使用的CRRT置換液主要包括商品化置換液、血液透析濾過(guò)機(jī)在線生產(chǎn)的置換液及手工配制置換液[3]。國(guó)內(nèi)幾年前進(jìn)行的一次調(diào)研發(fā)現(xiàn)手工配制置換液的比例仍高達(dá)75%[9]。由于不同配制方式對(duì)質(zhì)量控制和安全監(jiān)測(cè)的要求不同，不同治療模式對(duì)置換液成分的選擇存在差異，建立一個(gè)規(guī)范、實(shí)用的置換液分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將在置換液的臨床應(yīng)用、質(zhì)量評(píng)估和統(tǒng)一管理方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。《連續(xù)性腎臟替代治療置換液臨床應(yīng)用分類(lèi)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)(T/NBPIA 009—2022)[10]就是這樣的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，本共識(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)常用的不同類(lèi)型置換液的統(tǒng)一分類(lèi)提出推薦，以促進(jìn)中國(guó)CRRT 置換液的配制和供給向更加規(guī)范化的方向發(fā)展，幫助建立統(tǒng)一化的質(zhì)量控制體系，并將置換液類(lèi)型與CRRT整體治療方案掛鉤，幫助制定有效的液體管理和抗凝策略，方便醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者病情快速做出選擇，促進(jìn)CRRT治療質(zhì)量的綜合提升。1、置換液臨床應(yīng)用分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)CRRT領(lǐng)域多年來(lái)的臨床實(shí)踐和研究表明：對(duì)治療效果和安全性方面的許多考慮，可以也應(yīng)該通過(guò)調(diào)整置換液的種類(lèi)、成分、濃度、搭配等來(lái)解決[11]。共同參與創(chuàng)制《連續(xù)性腎臟替代治療置換液臨床應(yīng)用分類(lèi)》(T/NBPIA 009—2022)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的腎臟替代治療專(zhuān)家們認(rèn)為：根據(jù)患者病情和治療目標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)闹脫Q液種類(lèi)并確定最優(yōu)的置換液搭配是 CRRT成功的關(guān)鍵。①反映當(dāng)前置換液臨床使用現(xiàn)狀，并以此合理選擇分類(lèi)依據(jù)；②能方便醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者病情快速做出選擇；③分類(lèi)依據(jù)符合置換液的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)?；谶@樣的原則，本共識(shí)對(duì)置換液的分類(lèi)依據(jù)逐一進(jìn)行了梳理。首先，目前國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中，置換液配制方式較為多樣，由于不同配制方式對(duì)CRRT的安全性、有效性有直接影響，應(yīng)考慮作為分類(lèi)依據(jù)之一。第二，從置換液所含成分的種類(lèi)和濃度看，置換液的主要成分是堿基和基礎(chǔ)液兩部分，目前可供選擇的堿基分別為碳酸氫鹽、乳酸鹽和枸櫞酸鹽，而基礎(chǔ)液則含鈉離子、氯離子、鈣離子、鎂離子、葡萄糖，有些還含有鉀離子、磷酸根等。不同的堿基在體內(nèi)的代謝過(guò)程不同，而堿基成分的濃度變化較大，因此以堿基成分種類(lèi)而非其濃度作為分類(lèi)依據(jù)較為合理。同樣考慮基礎(chǔ)液中的離子成分和濃度在臨床應(yīng)用中通常需根據(jù)患者病情和治療需求而調(diào)整，作為分類(lèi)依據(jù)的操作性不強(qiáng)。第三，考慮到某些堿基成分可與基礎(chǔ)液中的鈣、鎂離子結(jié)合形成沉淀，直接影響CRRT的操作規(guī)程和安全有效性，混合后需在一定時(shí)間內(nèi)使用，因此堿基和基礎(chǔ)液的混合方式也應(yīng)作為分類(lèi)依據(jù)之一。總之，應(yīng)將置換液的配制方式、堿基成分和混合方式作為置換液的分類(lèi)依據(jù)(表1)。建議1：對(duì)置換液進(jìn)行分類(lèi)時(shí)，應(yīng)將配制方式作為分類(lèi)依據(jù)之一，將置換液分為手工、半成品和成品置換液。若 CRRT 置換液以手工方式在科室配制或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)集中配制，雖然依照特定配方和流程可根據(jù)患者病情對(duì)堿基和基礎(chǔ)液做出調(diào)節(jié)，但在手工配制過(guò)程中污染風(fēng)險(xiǎn)較大，配制后不能立即獲得溶質(zhì)濃度和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果，以致置換液質(zhì)量難以保障。美國(guó)1項(xiàng)對(duì)兒科腎病項(xiàng)目的調(diào)研發(fā)現(xiàn)：在實(shí)行手工配制置換液的項(xiàng)目中，曾多次出現(xiàn)溶液配制失誤的事故，有些還因此給患兒帶來(lái)了傷害[12]。加拿大也曾報(bào)道過(guò)因配制過(guò)程失誤造成置換液成分錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者死亡的事件[13,14]。另有報(bào)道指出手工配制置換液存在滅菌不完全以及內(nèi)毒素水平不能保證等風(fēng)險(xiǎn)[15]。我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在使用由血液透析濾過(guò)機(jī)在線生產(chǎn)的置換液[3]，本共識(shí)將這一配制方式歸類(lèi)于手工配制。在線生產(chǎn)置換液對(duì)溶質(zhì)濃度穩(wěn)定性有保障，但同樣存在污染風(fēng)險(xiǎn)[16]。《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》強(qiáng)調(diào)：置換液配制必須實(shí)行無(wú)菌操作，并且如果在CRRT期間患者突然出現(xiàn)原因未明的寒戰(zhàn)、抽搐及高熱等情況，在排除其他原因后，需考慮置換液污染的可能[3]。商品化半成品置換基礎(chǔ)液和全成分成品置換液都是由企業(yè)生產(chǎn)線統(tǒng)一加工配制，溶質(zhì)穩(wěn)定性好，并做過(guò)無(wú)菌消毒處理?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》將商品化成品置換液與手工配制置換液進(jìn)行了比較，指出商品化置換液細(xì)菌學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)、污染風(fēng)險(xiǎn)小、保存時(shí)間長(zhǎng)、溶質(zhì)穩(wěn)定性好、酸堿電解質(zhì)調(diào)節(jié)方便、個(gè)體化配制較易[3]，因此能滿足大多數(shù)臨床治療需求。商品化半成品置換液是一類(lèi)特定的以碳酸氫鹽為堿基的置換液，將除碳酸氫鹽以外的電解質(zhì)成分在生產(chǎn)線上統(tǒng)一加工配制成基礎(chǔ)液，在臨床使用時(shí)加入碳酸氫鈉溶液。綜上所述，將配制方式作為置換液的分類(lèi)依據(jù)之一，有利于臨床醫(yī)師了解所選用的置換液的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，在置換液的臨床應(yīng)用上，當(dāng)選擇配制方式時(shí)，我們建議：建議 1.1 ：在臨床應(yīng)用上，應(yīng)盡量避免使用手工配制置換液，以降低錯(cuò)配和污染風(fēng)險(xiǎn)。建議 1.2 ：在臨床應(yīng)用上，當(dāng)需要使用手工配制置換液時(shí)，應(yīng)建立相應(yīng)的置換液質(zhì)量保障程序以及CRRT期間的安全監(jiān)測(cè)規(guī)范。建議2：對(duì)置換液進(jìn)行分類(lèi)時(shí)，應(yīng)將堿基和基礎(chǔ)液分開(kāi)考慮。以堿基作為分類(lèi)依據(jù)之一，將置換液分為碳酸氫鹽、乳酸鹽和枸櫞酸鹽置換液。置換液中的堿基成分對(duì)患者體內(nèi)的酸堿平衡有重要的作用。在以乳酸鹽或碳酸氫鹽為堿基成分的置換液中，它們主要被用作緩沖液。在CRRT臨床實(shí)踐中，乳酸鹽曾一度是最常用的置換液堿基成分，但是由于乳酸在肝衰竭、循環(huán)衰竭以及嚴(yán)重低氧血癥時(shí)代謝不充分，使用乳酸鹽作為緩沖液可能造成乳酸在體內(nèi)積聚，發(fā)生乳酸酸中毒[3,17]。相比之下，以碳酸氫鹽為堿基的置換液，在CRRT期間維持酸堿平衡的能力與以乳酸鹽為堿基的置換液相同，但是能夠更好地將血清乳酸水平控制在正常水平[18]。以枸櫞酸鹽為堿基的置換液只適用于RCA，這種置換液只能用于前稀釋模式。該類(lèi)置換液通過(guò)以枸櫞酸基團(tuán)螯合體外循環(huán)管路中的鈣離子，抑制由鈣離子介導(dǎo)的促凝血素激活以達(dá)到抗凝效果。對(duì)于有枸櫞酸禁忌或嚴(yán)重肝衰竭的患者，選用RCA時(shí)應(yīng)慎重[3]。30%～70%的枸櫞酸根在血液通過(guò)濾器時(shí)被清除，因此在回輸患者體內(nèi)的血液中，仍有部分枸櫞酸根。進(jìn)入患者體內(nèi)循環(huán)的枸櫞酸鹽大部分在肝臟代謝，部分在腎臟和橫紋肌內(nèi)代謝，其代謝產(chǎn)物為碳酸氫根[19]。肝功能不良和肌少癥患者可能發(fā)生枸櫞酸體內(nèi)蓄積。由于每 1 mmol 枸櫞酸根可代謝產(chǎn)生 3mmol的碳酸氫根，所以以這種堿基的置換液開(kāi)展RCA時(shí)，需要與濾器后置換液配合使用，并適當(dāng)調(diào)整配套使用的碳酸氫鹽濃度和輸注速度[19,20]，即在設(shè)定輸注速率時(shí)，除了需調(diào)整枸櫞酸輸注速度以保證抗凝效果，還應(yīng)考慮與之配合的置換液/透析液的堿基的輸注速率，保證酸中毒的糾正速度達(dá)到預(yù)期效果。在使用枸櫞酸鹽置換液開(kāi)展RCA時(shí)，因其機(jī)制為螯合血液中的游離鈣離子，濾器后血液中游離鈣離子濃度較低，需在回輸體內(nèi)前補(bǔ)充鈣離子，可在濾器后使用含鈣置換液，或單獨(dú)向體外循環(huán)管路輸入含鈣溶液，以確保濾器后游離鈣離子濃度保持在安全范圍。綜上所述，以堿基成分作為置換液的分類(lèi)依據(jù)之一，有利于更好地確定監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及選擇與之配合使用的其他溶液：當(dāng)堿基成分是用作緩沖液時(shí)，應(yīng)根據(jù)堿基成分是乳酸鹽還是碳酸氫鹽來(lái)確定監(jiān)測(cè)指標(biāo)；當(dāng)堿基成分為枸櫞酸鹽、用于RCA時(shí)，應(yīng)考慮與之配合使用的置換液/透析液種類(lèi)以及各類(lèi)溶液的輸注速率，以達(dá)到抗凝、酸中毒糾正和體內(nèi)離子鈣濃度安全的目的。因此，當(dāng)選擇堿基成分時(shí)，應(yīng)注意到患者病情對(duì)堿基代謝能力的影響，避免堿基蓄積并建議 2.1：在臨床應(yīng)用上，在選擇緩沖液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮碳酸氫鹽堿基。如需使用乳酸鹽堿基，應(yīng)做好監(jiān)測(cè)血乳酸水平。建議2.2：在臨床應(yīng)用上，如使用枸櫞酸鹽置換液開(kāi)展RCA，應(yīng)考慮調(diào)整與之配合使用的置換液/透析液中所含其他堿基的濃度，以維持酸堿平衡，并根據(jù)情況采取補(bǔ)鈣措施。建議3：對(duì)置換液進(jìn)行分類(lèi)時(shí)，應(yīng)將置換液堿基成分與基礎(chǔ)液的混合方式作為分類(lèi)依據(jù)之一，將置換液分為單腔室單袋包裝預(yù)混、獨(dú)立包裝現(xiàn)混和雙腔室單袋包裝現(xiàn)混置換液。置換液采取何種混合方式，取決于置換液的配制方式和成分，并對(duì)CRRT的安全性和有效性有重要影響。單腔室單袋包裝預(yù)混置換液將置換液存放在單袋中，內(nèi)含所有溶質(zhì)成分，可在有效期內(nèi)長(zhǎng)期保存，隨時(shí)使用，方便可靠。但是這類(lèi)置換液只適用于以乳酸鹽或枸櫞酸鹽為堿基的置換液，因碳酸氫根會(huì)與置換液基礎(chǔ)液內(nèi)的鈣、鎂等離子結(jié)合，所以以碳酸氫鹽為堿基的置換液必須采取使用前現(xiàn)混，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀。分別獨(dú)立包裝現(xiàn)混型置換液包括手工配制和半成品碳酸氫鹽置換液，這類(lèi)置換液在完成配制后立即使用。手工配制碳酸氫鹽堿基和基礎(chǔ)液存在污染風(fēng)險(xiǎn)、錯(cuò)配風(fēng)險(xiǎn)和延誤治療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)混半成品置換液也有污染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)對(duì)美國(guó)兒科腎病項(xiàng)目的調(diào)研，一些實(shí)行手工配制置換液的項(xiàng)目為保證置換液安全而采取了一些措施，包括對(duì)每種配制的溶液都進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析以保證成分準(zhǔn)確，但是卻因此造成了溶液供應(yīng)時(shí)間的延遲[12]。商品化生產(chǎn)的半成品碳酸氫鹽置換液必須和5%碳酸氫鈉注射液配合使用，可在使用時(shí)現(xiàn)混以避免沉淀產(chǎn)生[21]。根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，無(wú)論是手工配制現(xiàn)混和向置換液添加藥物現(xiàn)混，都必須采取無(wú)菌操作[3]。半成品置換液和碳酸氫鈉溶液還可以采取在濾器前后按比例由不同通路分別輸注的做法，但需注意不同溶液流速的匹配和穩(wěn)定[21]。商業(yè)化生產(chǎn)的成品碳酸氫鹽置換液通過(guò)采用雙腔室單袋包裝設(shè)計(jì)，解決了以上問(wèn)題。置換液基礎(chǔ)液和碳酸氫鹽溶液在完成配制和無(wú)菌處理消毒處理后，分別貯存于同一置換液袋內(nèi)相鄰的2個(gè)腔室內(nèi)，可長(zhǎng)期保存，當(dāng)臨床有需要時(shí)，可以方便地打通2個(gè)腔室，將2部分溶液充分混合，即可馬上使用，實(shí)現(xiàn)即開(kāi)、現(xiàn)混、即用。綜上所述，以基礎(chǔ)液和堿基成分的混合方式作為置換液分類(lèi)依據(jù)之一，有利于臨床醫(yī)師了解所選用的置換液的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)，并建立相應(yīng)的配制流程和監(jiān)測(cè)規(guī)范。因此，當(dāng)選擇置換液的混合方式時(shí)，建議 3.1：在臨床應(yīng)用上，應(yīng)優(yōu)先考慮雙腔室單袋包裝現(xiàn)混置換液或預(yù)混置換液，以保證CRRT及時(shí)啟動(dòng)。建議 3.2 ：在臨床應(yīng)用上，當(dāng)需要將分別獨(dú)立包裝的基礎(chǔ)液和堿基現(xiàn)混時(shí)，應(yīng)建立相應(yīng)的配制質(zhì)量保障程序以及CRRT期間的安全監(jiān)測(cè)規(guī)范。建議4：建議根據(jù)臨床應(yīng)用，對(duì)CRRT置換液以團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)(T/NBPIA 009—2022)[10]進(jìn)行分類(lèi)(見(jiàn)表2)。全成分成品碳酸氫鹽置換液：以碳酸氫鹽為堿基，采用雙腔室單袋包裝，臨床使用方法為即開(kāi)、現(xiàn)混、即用的一類(lèi)置換液。全成分成品乳酸鹽置換液：以乳酸鹽為堿基，采用單腔室單袋包裝，臨床使用方法為即開(kāi)即用的一類(lèi)置換液。全成分成品枸櫞酸鹽置換液：以枸櫞酸鹽為堿基，采用單腔室單袋包裝，臨床使用方法為即開(kāi)即用的一類(lèi)置換液。此類(lèi)置換液只能用于濾器前，必要時(shí)需要同時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鹽。半成品碳酸氫鹽置換液：基礎(chǔ)液采用單腔室單袋包裝、需配合碳酸氫鹽使用的置換液。臨床使用時(shí)，將碳酸氫鈉溶液與該半成品基礎(chǔ)液現(xiàn)混，或于單獨(dú)靜脈通道輸入。手工配制碳酸氫鹽置換液：基礎(chǔ)液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)特定配方自行配制，需配合碳酸氫鹽使用的置換液，臨床使用時(shí)，將碳酸氫鈉溶液與自行配制的基礎(chǔ)液現(xiàn)混，或于單獨(dú)靜脈通道輸入。手工配制乳酸鹽置換液：以乳酸鹽為堿基，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)特定配方自行配制的置換液，臨床使用方法一般為現(xiàn)配現(xiàn)用。本共識(shí)首次對(duì)置換液進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理和分類(lèi)，希望這一共識(shí)能幫助醫(yī)務(wù)人員快速了解不同類(lèi)別置換液的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、在臨床需要時(shí)能快速選擇適合患者病情的置換液，把對(duì)置換液的選擇作為制定治療方案的重要決策之一，并根據(jù)不同類(lèi)型置換液的特點(diǎn)實(shí)行相應(yīng)的配制流程和監(jiān)測(cè)方案。隨著CRRT臨床應(yīng)用研究的深入，未來(lái)對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也有必要進(jìn)行不斷更新和完善。中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟專(zhuān)家組
組長(zhǎng)：左力(北京大學(xué)人民醫(yī)院)
執(zhí)筆人：王磊(北京大學(xué)人民醫(yī)院)
專(zhuān)家組成員(按漢語(yǔ)拼音排序)：陳曉農(nóng)(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)、陳育青(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、姜埃利(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、李榮山(山西省人民醫(yī)院)、梁馨苓(廣東省人民醫(yī)院)、劉斌(昆明市第一人民醫(yī)院)、劉虹(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)、羅惠民(云南省第一人民醫(yī)院)、史振偉(清華大學(xué)附屬華信醫(yī)院)、童宗武(云南省玉溪市人民醫(yī)院)、王彩麗(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)、王磊(北京大學(xué)人民醫(yī)院)、王力寧(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、王沛(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、徐金升(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院)、徐元愷(浙江醫(yī)院)、姚麗(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、鐘愛(ài)民(江西省人民醫(yī)院)、左力(北京大學(xué)人民醫(yī)院)
利益沖突聲明：本文作者無(wú)相關(guān)利益沖突。
來(lái)源：中關(guān)村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟專(zhuān)家組
