?37.太陽病，不一定十日，三四天就有這個情況，表證沒有了，但是脈還浮，浮可是細，“細”津虛血少，“浮細”表的津液虛了，血液也不足了，同時嗜臥?！笆扰P”半表半里（皮膚真皮層以下，內(nèi)里臟腑以外），少陽病的一個特殊癥候，尤其它是一個柴胡證。看到脈浮再吃發(fā)汗藥，不對了，這是“外已解也”表證沒有了，柴胡四證，“心煩，喜嘔，胸脅苦滿，往來寒熱，默默不欲飲食，但見一證，可用小柴胡湯”脈浮細，病入里了，人就是困倦無力，而嗜臥。假設(shè)同時又發(fā)生了“胸滿脅痛”，胸滿脅痛柴胡證了，胸也滿，兩脅也痛。
身體要抗邪把津液都輸送到了體表，打算出汗，這個階段過去了，疾病在表，身體抗邪的力量支持不了了，還要抗邪，就不能在表了，進入半表半里，借助肺，腎臟，各種臟器的協(xié)和力量，由呼吸道，泌尿系，或者是再由汗腺等各方面排出這個病。這時候表面上，血弱氣盡。撤了外圍防線，加強里面之防線，所以在表津液血液都少了，而形成脈浮細，而嗜臥這個階段次第。
柴胡湯證講“血弱氣盡，腠里開，邪氣因入”這個階段邪往里入，在胸脅的部位，結(jié)于脅下。在這個地方正邪交爭。太陽病，脈浮但不細，脈見細而浮，在體表的津液血液都不足了。病就有入內(nèi)之勢。如果嗜臥，波及到內(nèi)臟了，人就困倦。這時判斷是不是柴胡證，一個嗜臥肯定不夠，如果在“胸滿脅痛”，柴胡證具備了。與小柴胡湯。
怕你誤解，怕你陷入這一點，十幾天了就這樣了，這不一定，“脈但浮者”，十幾天也好，在日久也好，這個脈但浮，不細，也沒有這一系列柴胡四證，還是外證，該解表解表。無汗，還是麻黃湯。為醫(yī)者，不可主觀，固執(zhí)“十日已去”，如果“脈浮細而嗜臥”這疾病肯定傳變了。病由表傳半表半里，在傳里或者由表傳里。和《內(nèi)經(jīng)》有區(qū)別。
臨床上，這一條常見，病人高燒不退，脈雖浮而細，困倦無力，這時候差不多，惡心，胸脅滿，有時候往來寒熱，這些個柴胡證都現(xiàn)，你用柴胡湯為主，如果口舌干燥，舌再有白苔，你還得加石膏。
黃芩，柴胡，苦寒藥，解熱去煩，《本經(jīng)》柴胡，“主心腹腸胃間結(jié)氣”，邪氣，推陳致新的作用。黃芩善于上焦熱。配伍以后即能解熱，又去胸脅滿痛。人參，甘草，大棗，生姜都是健胃的，半夏止嘔，少陽證常嘔，惡心。邪入里，津液血少了不足以抗邪，邪而入里，這時候趁著沒入里，健胃生津。清代徐大椿，小柴胡之秒秒在人參。但當(dāng)病已經(jīng)入里，人參要不得。解熱，健胃劑。
38.太陽中風(fēng)，脈應(yīng)該浮緩，現(xiàn)在浮緊了，為什么。？不汗出，表閉了。發(fā)熱，惡寒，身疼痛，津液郁于表，就會導(dǎo)致身疼痛，不出汗而煩躁，心里很煩躁，里有熱，同時有表閉里熱的現(xiàn)象，配在脈上是浮緊的脈。浮緊津液比較充盈，只有在這個前提下，才能用大青龍湯。臨床上大青龍湯，必然符合脈浮緊，同時身疼痛，不出汗，煩躁的情況很少見。如果遇到典型的直接原方量。
如果是脈微弱，說明津液不足了，還“汗出，惡風(fēng)”還有表證，惡風(fēng)也可能是惡寒，這時候不應(yīng)該服用大青龍湯。應(yīng)該服桂枝湯，如果用了大青龍，就會導(dǎo)致津液流失嚴(yán)重，津液不能濡養(yǎng)身體的周遭，開始了筋惕肉瞤，這里的大青龍湯主之，可以刪掉，不需要。
胡老認(rèn)為，這里的中風(fēng)，是由于越婢湯，它治風(fēng)水，就是人有水氣，水氣就是浮腫，同時有外感，古人稱風(fēng)水，也是風(fēng)邪，越婢湯主治是身熱不斷汗出，由于這個病，又有麻黃湯證，表實無汗，而汗不得出，越婢湯治熱，大量用到石膏，有里熱，身熱不斷汗出。由于表實（表閉可以這樣理解嗎？）汗不得出，里熱不得外越，所以特別煩躁。
中風(fēng)和傷寒，主要是一個汗出，汗不出。出了汗，脈也不浮緊了，疼痛也輕了，要不出汗，不但脈緊，而且身必疼痛。只是麻黃湯證，他只是無汗，不煩躁，這個煩躁就是里頭有熱，這一段為有別于麻黃湯證?！昂共怀觥保共坏贸龆€發(fā)煩躁，熱不得外越，往上攻沖頭腦，人就發(fā)煩躁。所以不是中風(fēng)病。后頭又說了，怕你誤會是中風(fēng)，“脈浮微弱，那真正的中風(fēng)證”。你按照中風(fēng)證給病人服用了大青龍湯，大汗亡陽，津液不達于四末，手腳就要涼，肉也跳，肌肉發(fā)痙攣。不是拘攣，是肌肉當(dāng)時濡養(yǎng)失調(diào)了。別治錯了。這是越婢湯與麻黃湯的合方。是應(yīng)該汗出而不汗出的這么一種里熱，表不解的病。證像麻黃湯證，但是煩躁。
臨床上，腎炎水腫有機會用到，有時候越婢加術(shù)。葛根湯和大青龍湯都惡寒特別厲害。急性肺炎，真正惡寒特別厲害也有用大青龍湯機會。浮腫，尤其腎炎浮腫也有機會。前提是，特別惡寒，沒有汗，煩躁。（這一段需要準(zhǔn)確辯證，慎之）。
39.首先這一個它不是傷寒，脈浮緩，這一個是有錯誤的。
胡老認(rèn)為這個“傷寒”沖著無汗說的，這個病是個水氣病，就是體表有水氣了，所以“身不痛，但重”。人身體皮膚，肌肉，皮下這些組織要是停水多，就沉。如果“身不疼，但重”，可是沒汗，也叫太陽傷寒。但是這里脈內(nèi)充血程度不夠，津液不足，所以脈浮緩而不浮緊，這樣一種病。（后世注家，說大青龍湯又治中風(fēng)，又治傷寒，所謂鼎足而三，桂枝湯是治風(fēng)邪，風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃湯治，寒傷營，大青龍湯治，營衛(wèi)俱傷。這個一點也不對?。?/p>
它是“水氣病”，所以“身不疼”。真正傷寒，體表抗邪那樣的充血，壓迫身上一定疼。這身上不疼，但重，就是沉，有水氣?！罢в休p時”，這個水氣還沒達到整個浮腫。整個浮腫就光沉，腫，它沒有乍輕時。乍輕時，說明這個水氣呀，還流走，在這塊這塊就沉，挪到旁邊去了，這塊就不沉了?！盁o少陰證者”這里和《金匱要略》有關(guān)。
“水之為病，脈沉小者，屬少陰”。少陰病，脈微細，“浮者為風(fēng)”，脈要是浮就是風(fēng)，水氣，有屬于少陰的，有屬于風(fēng)邪的，要是沒有水而光脹，“虛脹者為氣”。要是水腫，發(fā)汗就好，但少陰病，屬于少陰這個“脈沉小”，應(yīng)該用麻黃附子甘草湯。要脈浮而不沉小，那就要用杏子湯，那治水氣，要是“脈沉小”這個方劑用不得的，張仲景說的杏子湯，就指的是大青龍湯。大青龍發(fā)水氣最好，但要治水氣，你要看他有沒有屬于少陰的這種情況，要是少陰證的水氣病，絕不能用大量麻黃和石膏。有用到麻黃附子甘草湯的機會。大青龍發(fā)汗，解熱的力量都很重。真正陰寒的這種虛證，用大青龍就是大相反了。非把人藥死不可。
聯(lián)系客服
