“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；”（《傷寒論》）腹中急痛，與小建中湯，無疑是陰弱陽強(qiáng)之腹痛。
“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！保ā秱摗罚﹤眨皻馊雰?nèi)，心中悸是桂枝甘草證，煩是血不足。津不足則躁，血不足則煩。
“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！保ā督饏T要略》）悸，是桂枝甘草證。衄，是血虛陽浮而衄。夢(mèng)失精，是虛熱內(nèi)擾，下虛上實(shí)。四肢疼，手足煩熱，是陽氣浮于四肢，本為血弱于內(nèi)，故而陽浮于外。咽干口燥，是上熱或上實(shí)，與夢(mèng)失精之下虛為因果。此條可以明見，小建中湯所主，是陰氣虛于內(nèi)，陽氣浮于外。
“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！保ā督饏T要略》）黃疸病，多為濕熱津虧，小便不利。此條以小便自利為眼目，以區(qū)別虛勞血虛發(fā)黃和濕熱津虧發(fā)黃。虛勞者，血虛也。
“婦人腹中痛，小建中湯主之?！保ā督饏T要略》）婦人多血弱，小建中湯主婦人腹中痛，必為血弱陽強(qiáng)之腹中痛。
小建中湯的藥物組成和各藥的用量，與桂枝加芍藥湯完全一樣，桂枝加芍藥湯再加膠飴，就是小建中湯。桂枝加芍藥湯本就是主治腹痛，加膠飴就易名為小建中湯，可知建中之義是膠飴，而不是桂枝。同樣，大建中湯中沒有桂枝，而有膠飴，更可以證明，建中之義是膠飴。此腹中痛者，是陰陽不和，陰弱陽強(qiáng)，膠飴之用，明顯是補(bǔ)陰氣弱，而不是補(bǔ)陽氣強(qiáng)，故膠飴是補(bǔ)血虛之用。建中之意，是建立中正之道。建中者，必是調(diào)陰陽，以陰平陽秘為期。把建中之意，理解為補(bǔ)中益氣之意，恐為不妥。
921528029
個(gè)人認(rèn)為小建中湯運(yùn)用于少陽病的虛證，如《傷寒論》第100條的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之?！鄙訇柌?，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的“尺脈遲”意義相同。反映了少陽病挾虛而氣血不足。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯以和解少陽之邪。
個(gè)人讓為六經(jīng)中太陽、少陽、陽明、少陰、太陰、厥陰都有陰陽表里虛實(shí)寒熱之證。如：少陽病的陰陽：少陽與厥陰為表里，“實(shí)則少陽，虛則厥陰”。人其人往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽，則叫做陽證；如果耳聾不聞，囊縮而四肢厥冷，水漿不入，舌苔黑滑，為病發(fā)厥陰，則叫做陰證。少陽病表證：少陽位居兩脅，為半表半里之病，然從經(jīng)腑判分，亦有表里之證。《傷寒論》說：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三、四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾”。由于少陽經(jīng)脈壅滯不利，猶未涉及膽腑，故可稱之為經(jīng)表之證。少陽病里證：《傷寒論》第263條說：“少陽之為病，口苦、咽干，目眩也?！睘樾盁崛胗谀懜?，迫使膽汁上溢則口苦，故可稱為少陽病的里證。少陽病寒證：胸脅滿悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲。少陽病熱證：口苦、咽干、心煩、目眩，脈弦數(shù)。少陽病虛證：少陽病的虛證，如《傷寒論》第100條的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之?！鄙訇柌?，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的“尺脈遲”意義相同。反映了少陽病挾虛而氣血不足。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯以和解少陽之邪。今之肝炎患者，很多醫(yī)家每見脅痛服藥而不效，脈弦遲澀的，每用小建中湯取效，此乃“肝苦急，急食甘以緩之”，肝病用糖治療，蓋古已有之，非始自于今。少陽病實(shí)證：是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結(jié)，口苦心煩，脈弦滑有力。
十世遺風(fēng)
李師，我有兩細(xì)微不能確認(rèn)。
夢(mèng)失精，為血虛有熱，為芍藥甘草證；失精家之失精，似為少陽有熱之龍牡證。如何區(qū)別？
男子黃，小便自利，此自利是指小便頻還是正常？
@十世遺風(fēng) 還是要從脈證上對(duì)比。桂枝甘草龍骨牡蠣湯之失精家，脈證與小建中湯的脈證不同。小建中湯證是以腹中痛，咽干口燥，心悸而煩為主證，是以血虛為主，故以膠飴補(bǔ)血，其脈寸強(qiáng)尺弱，與失精家之脈芤動(dòng)微緊亦不同。桂甘龍牡湯證是以少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落為主證，這是失精過多，其脈芤動(dòng)，也反應(yīng)了失精過多，故與龍骨牡蠣收攝精血。龍骨牡蠣在此之用，可能重點(diǎn)是攝精，其證少腹弦急，是陽郁較明顯，所以不能過多補(bǔ)陰，陰多則不易通陽。
小便自利為小便正常，是與小便不利的津液虧竭之證作鑒別。
李國棟
第100條之“陽脈澀”，為寸脈實(shí)而澀（包括浮緊而澀、浮弦而澀）。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸過者，切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也。”過者為實(shí)，脈實(shí)而澀者，必為陽氣有余。如第48條“陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。”第48條之脈澀，亦必為脈實(shí)而澀。如果是脈虛而澀，那么“以汗出不徹”就不成立。
陽脈澀是陽氣不利，陰脈弦是陰氣不利。陰脈弦為尺脈弦，尺脈弦為陰氣不足，陰氣不足則血液運(yùn)行不利，血不利則為水，脈弦主水，故陰脈弦主陰氣不足。傷寒，陽脈澀，陰脈弦，為陽強(qiáng)陰弱，實(shí)為中風(fēng)脈象，法當(dāng)脈絡(luò)拘急。陰脈主腹，故曰法當(dāng)腹中急痛。僅憑陽脈澀，陰脈弦，不能確定腹中急痛是系于邪氣在外的營衛(wèi)不和證還是屬于邪氣入內(nèi)的肝脾不和證，故先與小建中湯通外。不瘥者，就是邪熱入內(nèi)，故曰“小柴胡湯主之”。若先與小柴胡湯，恐柴胡損肝血，誤傷中焦不足之人。
921528029網(wǎng)友所說的，《傷寒論》說：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三、四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾”。不知道這是《傷寒論》第幾條說的？這與《傷寒論》的論點(diǎn)：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！焙汀皞眨枮楸M，三陰當(dāng)受邪”，不大相符吧？《傷寒論》所論之陰陽六病398條，有哪一條提及六病的脈絡(luò)循行走向嗎？
921528029
國棟兄臺(tái)請(qǐng)看看《六經(jīng)病原文》與劉老的《劉渡舟傷寒論臨證指要》，謝謝！
@921528029 謝謝您的建議。
我聽過劉渡舟老師講課。劉老的“傷寒論臨證指要”和胡老的“傷寒論講座錄音稿”都是我反復(fù)閱讀的文章，受益匪淺。以六經(jīng)解傷寒，是近代傷寒論注釋的主流，這個(gè)有其特長，甚至可以說，在某些方面是對(duì)《傷寒論》的發(fā)展。但是《傷寒論》有沒有這樣說，這是一個(gè)歷史問題。對(duì)這個(gè)問題，我推崇王叔和的態(tài)度，就是保存其原貌。原文就是原文，注釋就是注釋，不改動(dòng)原文一個(gè)字。原文通篇都是講“六病”，沒有一處講“六經(jīng)病”。作為后人，可以延伸為“六經(jīng)病”的解釋，但是不宜把“六經(jīng)病”一詞，說成是《傷寒論》原文。
十世遺風(fēng)
謝謝李師指點(diǎn)，不過桂枝龍骨牡蠣湯對(duì)于這種虛人失精，補(bǔ)益作用不強(qiáng)，如治療有女子夢(mèng)交病人。
呵呵，李師，我與人交流中醫(yī)，問三個(gè)問題：桂枝湯是厥陰方？白虎湯是少陽方嗎？少陰主半表半里嗎？
如果答案否定，我不愿再講理論；那就交流臨床，我還是愿意講一下的，因?yàn)闁|西多，但是他們是很保守的，諱莫如深；那就沒啥說的，喝酒聊天吧！
李師，高山流水，知音難求。劉老不孤，源遠(yuǎn)流長，代代有杰出人才出。
@十世遺風(fēng) 桂枝龍骨牡蠣湯法，不是補(bǔ)法，而是扶弱抑強(qiáng)法，是益陰泄陽法，是以糾偏頗、和陰陽為目的，以恢復(fù)人體自愈機(jī)能為大法。失精家，從根本上恢復(fù)健康，要靠自己的意志克服不良嗜好，否則靠什么也靠不住，任何補(bǔ)藥也不會(huì)補(bǔ)好。
921528029
小建中湯。是治虛急的。這個(gè)急很有意義。我用小建中湯治急食癥。皮膚急裂。急大便。胃急痛。。。。。虛用四診確定。理解方證就可以快速應(yīng)用。急是古代一種病。在現(xiàn)代是一系列病種。我還是認(rèn)為中醫(yī)的治療開始是沒有病里的。如果要說陰陽圣人不比你差。圣人是教我們認(rèn)病用方用藥。扶弱抑強(qiáng)法，是益陰泄陽法。。。。。在書里面一點(diǎn)都沒有。例如在書里面說的頭是指人頭，舌頭。手頭。。。。倒是說了很多病位。
@921528029 圣人說陰陽比誰都不差，不然怎么會(huì)立下三陰三陽之綱呢？醫(yī)圣沒有哪一個(gè)病不講陰陽的，就是不離陰陽之綱，不離表里之病，不離寒熱虛實(shí)，瀉實(shí)補(bǔ)虛，以平為期。
書里說的頭，就是指人頭，比如頭痛、頭汗、頭眩。不是舌頭，手頭，不是很多病位。表就是表，里就是里，表證未除，不可下之。表里治法分明。
劉俊英
我曾遇到兩位典型的小建中湯患者。腹中疼。這種疼不是強(qiáng)烈的疼，而是一種急迫的疼。其中一例還說。腹中還有一種火燒火燎的感覺，細(xì)問之下都有心煩，坐臥不安的感覺。當(dāng)時(shí)診脈右關(guān)幾乎摸不到，左關(guān)弦。都是給予小建中湯原方兩劑而愈。細(xì)想之下，原來傷寒論說的‘陽脈澀。陰脈弦’是這樣啊。因?yàn)槭俏业氖烊耍粤艘粍┪揖痛螂娫拞?。其中一人還說。有一股熱氣往上沖的感覺。這兩人我比較熟。平時(shí)的脈相不是這樣。 剛看到李老師說建中者，建立中正之道。建中者調(diào)和陰陽之道。非常贊同。
@劉俊英 感謝您的病案交流。
數(shù)年前，我曾接診一女病人，60多歲，病者腹痛，時(shí)急痛，脈弦，無余證。與小建中湯方（無飴糖，囑其加紅糖30g）二劑。次日，病人前來復(fù)診，說服湯后腹痛沒有好轉(zhuǎn)。與小柴胡湯二劑。病人三診，說服小柴胡湯后，腹痛仍然不見好。與小柴胡去黃芩加芍藥湯二劑。病人服之立瘥。半年后，該病人又因腹痛來診，脈證同上次初診時(shí)一樣。徑與小柴胡湯方（去黃芩加白芍），服之立瘥。
921528029
手頭，也是頭。用柴胡桂枝干姜湯治手汗，你怎么解釋。用口頭文化研究傷寒論是不能否定的。手的動(dòng)作是頭在作用。
我們要研究簡(jiǎn)單的傷寒。
@921528029 “你怎么解釋”，但頭汗出，也不是手汗出。
全身的動(dòng)作，都是頭在作用。那也不能把但頭汗出，說成是身汗出、手汗出。你認(rèn)為頭汗出就是手頭汗出，那隨你，我們認(rèn)識(shí)不同，沒什么好爭(zhēng)的。
《傷寒論》是簡(jiǎn)明，不是簡(jiǎn)單。日月光亮，誰都知道，光亮是簡(jiǎn)明，不是簡(jiǎn)單。《傷寒論》如日月，至簡(jiǎn)至明，又至深至奧。不能因?yàn)楹?jiǎn)明，就認(rèn)為不深?yuàn)W。也不能因?yàn)樯願(yuàn)W，就認(rèn)為不能簡(jiǎn)明。前人總結(jié)的“陰陽表里寒熱虛實(shí)”八綱，就是至簡(jiǎn)至明，而瀉實(shí)補(bǔ)虛，調(diào)和陰陽，就是深?yuàn)W之理的簡(jiǎn)明運(yùn)用。
921528029
陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。我個(gè)人認(rèn)為，這是在說一個(gè)病人在寒熱的氣候壞境下產(chǎn)生的病癥。
@921528029 陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，是在寒熱的環(huán)境下產(chǎn)生的病癥。說的不錯(cuò)，更準(zhǔn)確一點(diǎn)說，是在傷寒的原因下，產(chǎn)生的病癥。那“六病”都是在傷寒的原因下（或“寒熱的環(huán)境下”）產(chǎn)生的病癥，“六病”都是陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出的病癥嗎？換句話說，病因相同或環(huán)境相同，“六病”癥的表現(xiàn)不一樣，沒有病人身體狀態(tài)的表里寒熱虛實(shí)之病理問題嗎？
十世遺風(fēng)
李師，8友，你們兩太逗了。
小建中湯病機(jī)還是衛(wèi)強(qiáng)榮弱，與桂枝湯同。
黃師所言桂枝體質(zhì)多臉白，有道理；但黃師有變法，桂枝湯和小建中湯可見黃臉、黑臉、紅臉、見柴胡體質(zhì)，也可見麻黃體質(zhì)，這是變法。
不要誤讀黃師。
偏頭痛，多是血虛，芍藥甘草湯可行；如陽亢，桂枝湯可行；如上熱下寒，溫經(jīng)湯可行；如表實(shí)里虛，麻黃附子細(xì)辛湯可行；如淤血，桃核承氣湯可行。
凡此種種，皆理論指導(dǎo)實(shí)踐，不是方證指導(dǎo)實(shí)踐。
論壇辯理，誰都不如李師，不服不行。
甘草干姜湯
請(qǐng)李老師講解一下虛勞里的大黃蟄蟲丸。
李國棟
我們共同學(xué)習(xí)。下面談一點(diǎn)心得，不對(duì)之處，請(qǐng)批評(píng)指正。
五勞虛極，羸瘦腹?jié)M，為什么不稱芍藥地黃丸，而稱大黃蟅蟲丸。我以為這是提示要攻瘀補(bǔ)虛，調(diào)和陰陽。病人虛極，羸瘦，其形象極為瘦弱，這是內(nèi)有邪氣造成的。有什么邪氣呢？有瘀血。有瘀血的依據(jù)是“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”。這是一個(gè)虛熱狀態(tài)，如果是虛寒，就當(dāng)有下利。所以要攻瘀補(bǔ)虛。比如竹葉石膏湯也是，虛羸少氣，為什么不稱麥冬人參湯，而稱竹葉石膏湯？這也是一個(gè)虛熱狀態(tài)。所以要清熱補(bǔ)虛。再如小建中湯證是脾陰不足、血虛不運(yùn)，而表現(xiàn)出的一種郁熱狀態(tài)，所以在與膠飴、芍藥、大棗、甘草補(bǔ)虛的同時(shí)，還要與桂枝、生姜攻邪解郁，郁的依據(jù)是“悸、衄、四肢疼，手足煩熱”，為什么說是脾陰不足呢？因?yàn)?b style="LINE-HEIGHT: 28px">腹中痛若是脾陽不足，就當(dāng)有下利，小建中湯以桂枝湯倍芍藥，肯定沒有下利，或有大便干。四逆湯證是虛寒下利，所以與炙甘草補(bǔ)虛，與干姜附子溫里。
仲景方證，少有以純補(bǔ)為法的。多為區(qū)別表里寒熱虛實(shí)，以調(diào)和陰陽為大法。
johnsonqu
仲景方證，少有以純補(bǔ)為法的。多為區(qū)別表里寒熱虛實(shí)，以調(diào)和陰陽為大法。
李老師末尾這句，點(diǎn)睛之筆啊...
仆本恨人
請(qǐng)問李先生：津不足則躁，血不足則煩。在癥狀表現(xiàn)上，煩和躁如何鑒別？又，津血同源，既同源，則津虧者血虛，反之亦然，如此，似乎又沒有鑿分煩躁的必要。請(qǐng)先生解疑。
李國棟
津血同源，陰陽同類，這是從動(dòng)態(tài)的或整體的角度上認(rèn)識(shí)。而從靜態(tài)的或局部的角度上看，就有所不同了。比如“營行脈中”為血液，“衛(wèi)行脈外”為津液，這是從脈中的血液和脈外的津液之相對(duì)靜止的、沒有變化的局部上看。若從變化的、整體上看，血漿從毛細(xì)血管動(dòng)脈端滲出脈外，津液（組織液）從毛細(xì)血管靜脈端被吸入脈中，這就沒有津液和血液的不同了。在病理狀態(tài)下，津液不能被正常的吸入脈中（或吸入過多，或吸入過少），或血漿不能正常的滲出脈外（或滲出過多，或滲出過少），就影響了血液循環(huán)，發(fā)生局部郁滯，表現(xiàn)為陰弱陽強(qiáng)，或陽弱陰強(qiáng)，或陰陽俱強(qiáng)，或陰陽俱弱的脈證。
“煩”是心煩，是主觀感覺，是自覺癥狀。多為陰弱陽強(qiáng)，如桂枝證之煩，柴胡證之煩；也有陰陽俱強(qiáng)，如麻黃湯證之煩，白虎湯證之煩；也有陰陽俱虛，如豬膚湯證之煩，白通加豬膽汁湯證之煩。
“躁”是躁動(dòng)，是客觀癥狀，是看的見的。如111條熱傷津液之“手足躁擾、捻衣摸床”。再如338條寒傷津液之“其人躁，無暫安時(shí)”。
甘草干姜湯
謝謝李老師的指點(diǎn)！
最近我吃了2盒大黃蟄蟲丸， 無意中發(fā)現(xiàn)自己左手多年的手癬沒有了， 很奇怪。
脾陽不足和脾陰不足如何鑒別？是否可以理解理中湯就是脾陽不足，小建中湯是脾陰不足？
希望李老師有時(shí)間對(duì)腹痛做個(gè)專題論述。
十世遺風(fēng)
理中湯是脾陽不足，小建中湯是脾陰不足？
我替老師答。
樓上理解的不錯(cuò)。
腹痛也是按照寒熱虛實(shí)，按照部位來定。如小建中湯為陽亢在表，小柴胡湯腹痛是陽亢在中，大承氣湯腹?jié)M痛繞臍痛是陽亢在里。
樓上可以類推寒癥腹痛。
甘草干姜湯
謝謝過老師！
我有幾次腹痛， 描述如下：
1）2013年元旦前夜， 晚上10點(diǎn)多我在睡夢(mèng)中被肚子疼醒，滿頭冒汗，急奔廁所，更衣時(shí)還輕微有點(diǎn)惡心，更衣后，疼痛依然不解，急用暖袋捂之，亦然也不解，只好上艾灸，艾灸少腹15分后，愈。
這種痛是絞痛，人也虛無力，自己判斷不是急性闌尾炎，當(dāng)時(shí)痛的人想立馬上醫(yī)院去處理。
2）我素食6年多， 多年來一接觸腥葷， 當(dāng)天就會(huì)拉肚子，一般不疼， 一拉就好。清明中午去朋友家接觸一口腥葷， 當(dāng)天晚上肚子緊緊發(fā)疼，半個(gè)小時(shí)內(nèi)跑了3次廁所，拉盡黃水稀湯才好了， 事后判斷為葛根黃芩黃連湯。
肌膚錯(cuò)甲和兩目黯黑，從外觀上還可以直觀看到， 但是干血不好判斷。
我感覺自己有點(diǎn)虛勞，抓住大黃蟄蟲丸是緩中補(bǔ)虛，所以才吃的。
用小建中湯竟然會(huì)上火？qishixiongxiong
病人腸胃燥熱，我用麻子仁丸治的差不多了，脈滑已經(jīng)平息，舌苔黃膩已去，
然后就想拿小建中湯善后，用了以下劑量：
桂枝25 白芍50 炙甘草15 生姜6片 大棗12枚 麥芽15
然后病人吃完后，口干舌燥，脈又滑了，苔又膩了，顯然病情又回來了。
我一直認(rèn)為小建中湯是以滋陰為主的方劑，按理說不該這樣??？怎么又加重了？求解釋
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?/span>
從條文上看當(dāng)是滋陰潤燥為主啊。。。。而且白芍我加大用量。。。。
