司機(jī)張師傅（化名）得糖尿病已經(jīng)七八年了，平時口服降糖藥物，血糖控制也還可以。但是近半年來總是反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)腿腳腫，但也沒有太在意，平時睡一覺，第二天也就好了，想想可能是自己職業(yè)原因，平時坐的多，腿腳循環(huán)不暢。但最近這半月，張師傅覺得腿腳腫的程度加重了，穿襪子穿鞋都覺得費(fèi)勁，眼皮子也開始腫了，就急急忙忙來到浙大二院就診。
患者腿部腫，按壓后有明顯壓痕
根據(jù)癥狀，張師傅被分診至腎臟內(nèi)科，于是他找到了腎臟內(nèi)科馬坤嶺主任醫(yī)師。馬坤嶺醫(yī)生為患者完善了血液和尿液檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在大量蛋白尿，于是安排張師傅住院做腎臟穿刺活檢。結(jié)果出來后，原因終于找到了，張師傅患有糖尿病引起的腎病綜合征。
張師傅很納悶
明明血糖控制得還不錯
為什么還會出現(xiàn)
嚴(yán)重的蛋白尿和水腫？
居然還要住院穿刺
才能搞清楚原因？
5月15日（周一）15:00，浙大二院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師馬坤嶺、主治醫(yī)師陳志達(dá)，將作客浙大二院和浙二互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直播間，聊聊腿腳腫了為什么可能是糖尿病腎病。
什么是糖尿病腎病
糖尿病腎病是指由糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病，主要表現(xiàn)為尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 和（或）估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60 ml·min?1 ·（1.73 m2）?1，且持續(xù)超過3個月。
作為糖尿病病人最重要的微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為引起腎衰竭的首位病因。由于糖尿病腎病存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他的腎臟疾病治療更加棘手，且缺少特效藥物。因此早期篩查、及時防治對于延緩糖尿病腎病來說意義重大。
糖尿病腎病如何篩查
推薦病程大于等于5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者都參與糖尿病腎病的篩查。篩查時重點(diǎn)關(guān)注尿液檢查：尿白蛋白/肌酐比值和抽血檢查（肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率（eGFR）檢查）。
當(dāng)然，還有其它腎臟相關(guān)指標(biāo)，比如：胱抑素C、β2?微球蛋白、ɑ1?微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等，以及彩色多普勒超聲，也是腎臟疾病篩查的有效補(bǔ)充。
大部分情況下，糖尿病腎病的篩查主要是尿液化驗(yàn)和抽血檢查腎功能。尿液檢查是腎臟疾病篩查的重要窗口，簡單方便，出結(jié)果快，千萬不要因?yàn)楫?dāng)時沒有小便或者怕麻煩而放棄檢查。
糖尿病腎病有哪些危害
飲食方面要注意些什么
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什么情況下要腎活檢
當(dāng)糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能受損，或在隨訪的過程中出現(xiàn)了以下情況，就一定要去腎臟內(nèi)科門診評估是否需要做腎臟穿刺活檢：
① 尿蛋白迅速增加，且出現(xiàn)顏面部浮腫或者雙下肢水腫；
② 血肌酐短時間升高明顯，腎小球?yàn)V過率（eGFR）出現(xiàn)下降；
③ 尿液中有合并活動性尿沉渣，比如尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞或者管型尿；
④ 糖尿病病程時間短，沒有合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。
此外，糖尿病患者也可能出現(xiàn)其它腎臟疾病，因此一定要及時排查！
得了糖尿病腎病怎么治
因?yàn)樘悄虿∧I病是糖脂代謝紊亂造成的腎臟損傷，因此在治療上既要針對糖尿病本身治療，又要兼顧腎臟功能受損的情況針對性用藥。對于糖尿病腎病患者，除了戒煙、積極運(yùn)動、控制體重等生活方式的改善以外，控制血糖、血壓、血脂也需要更嚴(yán)格一些。如果患者出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿的情況，即繼發(fā)性腎病綜合征，還需要評估患者的抗凝治療和利尿治療。
如果患者已經(jīng)出現(xiàn)血肌酐升高，處于慢性腎臟病的階段，還可以采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合酮酸治療。目前臨床上也出現(xiàn)了一些具有腎臟保護(hù)的藥物，可以幫助患者更好的控制蛋白尿，延緩腎臟疾病的進(jìn)展，比如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA），非奈利酮等。
如果患者的病情已發(fā)展至終末期腎衰竭，那么除了積極防治腎衰竭引起的并發(fā)癥以外，還需要考慮腎臟替代治療（比如血液透析、腹膜透析、腎臟移植等）。
文 | 腎臟內(nèi)科 陳志達(dá)
圖 | 部分源于網(wǎng)絡(luò)
審核 | 陳國忠 方序 馬坤嶺
責(zé)編 | 章曉玥
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