糖尿病 B 部分將在下周推送。
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1996 年第 153 題 內(nèi)科學(xué) X 型題
下列哪些情況糖耐量可減低：
A. 應(yīng)激性糖尿
B. 糖尿病
C. 腎性糖尿
D. 口服阿司匹林、消炎痛
題目解析
凡是影響胰島素的分泌均會導(dǎo)致糖耐量降低，例如應(yīng)激時(shí)拮抗胰島素的激素增多、糖尿病時(shí)導(dǎo)致胰島素的絕對或相對缺乏、口服水楊酸類藥物可拮抗胰島素等。
腎性糖尿是近端小管對葡萄糖的重吸收發(fā)生障礙所致，與胰島素的分泌無關(guān)。
本題答案
ABD
考點(diǎn)講解
【2017年新大綱 內(nèi)科學(xué)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病 7. 糖尿病的分型、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷和綜合治療 8. 糖尿病酮癥酸中毒及高滲高血糖綜合征的發(fā)病誘因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷和治療】
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21:09 糖尿病-A部分 來自醫(yī)學(xué)生考研 
1. 糖尿病的分類
（1）1 型糖尿病（T1DM）
胰島素絕對缺乏。
（2）2 型糖尿?。═2DM）
胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足；胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。
（3）其他特殊類型糖尿病。
（4）妊娠糖尿病（GDM）
多在妊娠中、末期出現(xiàn)，一般只有輕度無癥狀性血糖升高，分娩后血糖多可恢復(fù)正常，但未來發(fā)生 T2DM 的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此 GDM 患者應(yīng)在產(chǎn)后 6～12 周篩查糖尿病。
注意：GDM 與妊娠合并糖尿病不是一個(gè)概念，妊娠合并糖尿病并不是由于妊娠而導(dǎo)致的糖尿病。
2. T1DM 與 T2DM 的區(qū)別
3. 并發(fā)癥
（1）酮癥酸中毒（DKA）
① 是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥。
同步記：糖尿病的急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染；慢性并發(fā)癥有微血管病變、大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足。
② T1DM 易發(fā)生，而 T2DM 不易發(fā)生。
③ 發(fā)病誘因主要是感染，另外胰島素治療中斷、應(yīng)激等也會誘發(fā)，主要由于胰島素不足和拮抗胰島素的激素過多共同作用所致。
④ 血糖升高，多在 16.7～33.3 mmol/L；血酮體升高（> 1 mmol/L 為高血酮、> 3 mmol/L 提示酸中毒）；尿糖、尿酮體陽性（腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)尿糖、尿酮體假陰性）。
⑤ 代謝性酸中毒（呼吸加深加快、呼出氣體有爛蘋果味），BE 負(fù)值增大（< -2.3="">CO2CP 降低，SB 降低與 AG 升高大致相等。
⑥ 由于滲透性利尿?qū)е卵须娊赓|(zhì)降低，血漿滲透壓正?；蜉p度升高。
⑦ 血尿素氮、血肌酐、白細(xì)胞、血淀粉酶、血脂肪酶增高。
⑧ 患者雖有感染，但其表現(xiàn)可被 DKA 的表現(xiàn)所掩蓋，且往往因外周血管擴(kuò)張而體溫不高甚至偏低，是預(yù)后不良的表現(xiàn)。
⑨ 補(bǔ)液是 DKA 治療的關(guān)鍵，首選生理鹽水，當(dāng)血糖 < 13.9="" mmol/l="" 時(shí)改為="" 5%="" 葡萄糖液="" +="">
同步記：胰島素應(yīng)使用小劑量，即速效胰島素 0.1 U/(kg·h)（首次負(fù)荷量10～20 U），該劑量不僅能有效降低血糖、有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)，并且較少導(dǎo)致腦水腫、低血鉀、低血糖等不良反應(yīng)。
（2）高滲性昏迷
① 血糖增高，多 > 33.3 mmol/L；血酮體多正常；尿糖陽性、尿酮體多為陰性。
② 血漿滲透壓增高，多 > 320 mmol/L；血鈉升高，多 > 150 mmol/L。
③ 失水更嚴(yán)重，可達(dá)體重的 15%，患者有不同程度的意識障礙、昏迷。
④ > 50 歲的 T2DM 患者易發(fā)生，大多數(shù)患者無糖尿病病史、而多有感染、嘔吐、腹瀉史。
⑤ 補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵，首選生理鹽水，24 小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá) 6000～10000 mL。若沒有休克或休克已糾正，在輸入生理鹽水后，血漿滲透壓 > 350 mmol/L、血鈉 > 155 mmol/L 時(shí)可考慮輸入低滲溶液。當(dāng)血糖 < 16.7="" mmol/l="" 時(shí)改為="" 5%="" 葡萄糖液="" +="">
（3）感染
① 常反復(fù)發(fā)生癰，腎盂腎炎、膀胱炎常見，真菌中以白色念珠菌感染多見。
② 糖尿病合并肺結(jié)核，病灶多呈滲出干酪性，易擴(kuò)展播散，影像學(xué)表現(xiàn)多不典型。
（4）微血管病變
① 是糖尿病的特異性并發(fā)癥，典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙、微血管基底膜增厚。
② 糖尿病腎病的特點(diǎn)：
③ 糖尿病視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)：
④ 糖尿病心肌?。嚎烧T發(fā)心衰、心律失常、心源性休克、猝死等。
（5）大血管病變
主要是指動脈粥樣硬化。
（6）神經(jīng)病變
① 最常見的周圍神經(jīng)病變是手足遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，下肢較上肢嚴(yán)重，腱反射早期亢進(jìn)、晚期減弱。
② 多發(fā)神經(jīng)根病變可導(dǎo)致糖尿病性肌萎縮，以腰段最常見。
（7）糖尿病足
① 是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染、深層組織破壞。
② 是非外傷性截肢的最主要原因。
