有哪些人是要特別警惕肺癌？
有2類(lèi)人需要特別警惕肺癌。
一類(lèi)是沒(méi)有癥狀的，
我們醫(yī)學(xué)上定義這類(lèi)人群為肺癌的高危人群，
他們符合下列條件之一：
1. 長(zhǎng)期吸煙的；
2.長(zhǎng)期被動(dòng)吸二手煙的；
3.曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素者
4. 既往有肺結(jié)核病史或長(zhǎng)期肺部慢性炎癥患者；
5. 有腫瘤個(gè)人史或家族史，特別是肺癌家族史者；
這些人需要常規(guī)體檢，建議每年1次肺部CT檢查。
二、出現(xiàn)以下癥狀的：
不明原因的刺激性咳嗽，
持續(xù)2-3周，治療效果差的；
原有慢性呼吸道疾病的，咳嗽性質(zhì)出現(xiàn)改變的；
出現(xiàn)痰中帶血的；
反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎；
原因不明的肺膿腫，無(wú)發(fā)熱、膿痰的，抗感染效果差的；
原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及指端肥厚的。
是不是肺部CT正常的人就沒(méi)事了？
有時(shí)候，除了肺部CT我們可能會(huì)需要其他一些檢查。
比方我們?cè)?jīng)碰到過(guò)一個(gè)50多歲的吸煙患者,
痰中帶血,量很少,
到我們這以后查了肺部CT未看到異常，
在我們的建議下做了支氣管鏡后氣管內(nèi)
發(fā)現(xiàn)一小腫塊,最后活檢確診為肺癌,
早期就進(jìn)行了手術(shù)治療.
所以,對(duì)于有癥狀的病人，
單單肺部CT不一定能夠明確病情，
我們可能會(huì)根據(jù)情況選擇其他一些相關(guān)的檢查。
CT檢查輻射劑量大，能否選擇X線(xiàn)替代檢查？
傳統(tǒng)方法是X線(xiàn)胸片檢查，
但常易漏診，主要有兩方面的原因：
①肺外周的小肺癌與病灶周邊正常肺組織對(duì)比度差，
不易發(fā)現(xiàn)；
②胸片上，肺組織與縱膈、
心臟及膈肌有重疊，
肺內(nèi)重疊區(qū)的腫塊無(wú)法發(fā)現(xiàn)。
目前X線(xiàn)檢查對(duì)于肺癌篩查基本淘汰。
胸部常規(guī)螺旋CT檢查時(shí)其X線(xiàn)放射劑量相對(duì)較大，
很多患者對(duì)胸部CT檢查有顧慮，
若作為“健康人群”肺癌篩查，
不符合放射學(xué)檢查最優(yōu)化的原則，
因此，我們醫(yī)院的低放射劑量
掃描CT更符合健康體檢的要求。
低劑量螺旋CT掃描速度快、劑量低、
檢出率高優(yōu)勢(shì)，掃描輻射劑量明顯低于常規(guī)CT，
但其圖像質(zhì)量不會(huì)降低，
是肺癌高危人群的首選檢查。
身邊肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，什么是肺結(jié)節(jié)？
由于吸煙和空氣污染的影響，
近年來(lái)我國(guó)的肺癌患者迅速增多。
早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。
另外由于大家健康意識(shí)的提高，
體檢的普及，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率大大提高。
很多人在體檢報(bào)告單上一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)
便開(kāi)始懷疑自己患了肺癌，肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？
其實(shí)肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，
良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、
肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等，
癌前病變?nèi)绮坏湫拖倭鰳釉錾?/span>
惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。
了解到以上引起肺部結(jié)節(jié)的常見(jiàn)原因，
我們就知道肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，
還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，
醫(yī)生主要是根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征
并結(jié)合動(dòng)態(tài)變化情況來(lái)判斷小結(jié)節(jié)的良惡性。
結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，
一般大于3cm的腫塊惡性的可能性大，
但不是一概而論，而更微小的結(jié)節(jié)，
良性的可能性居多。
我們知道增強(qiáng)CT能更清楚的看清病變，
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或肺腫塊以后是否都應(yīng)該做個(gè)增強(qiáng)CT？
增強(qiáng)CT是通過(guò)靜脈注入造影劑后進(jìn)行肺部CT檢查，
使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，
對(duì)血管結(jié)構(gòu)看的比較清晰，
從而提高病變顯示率，讓病變顯影更為清楚，
便于我們做出病灶的性質(zhì)判斷。
但對(duì)于小于1cm的肺小結(jié)節(jié)病灶增強(qiáng)CT的意義不是很大，
該類(lèi)病人可能做一個(gè)肺結(jié)節(jié)靶向三維重建意義更大，
三維重建能精密計(jì)算其密度和體積，
我們能清楚的看到結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)血管供應(yīng)，
結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)及實(shí)性成分如何，
便于更好的區(qū)別良惡性。
做了以上檢查如果沒(méi)提示惡性，
是不是就可以不管它了？
對(duì)于良性可能或未定性的肺結(jié)節(jié)患者
應(yīng)結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期CT隨訪(fǎng)，
動(dòng)態(tài)觀(guān)察，以便及時(shí)診斷。
我們一般會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)給出定期復(fù)查的時(shí)間，
而且患者的不同職業(yè)及危險(xiǎn)因素背景，
良惡性的傾向性不一樣，需要我們隨訪(fǎng)，
必要時(shí)總隨訪(fǎng)時(shí)間延長(zhǎng)至5年。
怎樣才能明確肺內(nèi)占位是否惡性？
對(duì)于肺內(nèi)腫塊或肺結(jié)節(jié)懷疑惡性的，
我們可以做個(gè)PET-CT檢查來(lái)明確一下，
它的準(zhǔn)確率高達(dá)95%，
但仍存在一定的錯(cuò)誤率。
病理是肺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，
所謂的病理就是我們平時(shí)說(shuō)的摘“肉”檢查。
這個(gè)摘“肉”的方法很多，
如果把肺比喻成一顆大樹(shù)，
如果腫瘤長(zhǎng)在樹(shù)干附近的，
可以通過(guò)支氣管鏡檢查或超聲支氣管鏡檢查后摘?。?/span>
如果腫瘤長(zhǎng)在樹(shù)梢或樹(shù)葉的，
我們可以在CT或B超定位腫塊后進(jìn)行穿刺摘??；
另外如果有些病人發(fā)現(xiàn)脖子上有腫塊的可以穿刺該處等等。
如果懷疑肺癌，
是不是查了肺部CT后
就能知道是早期還是晚期？
肺部CT只能反應(yīng)肺部局部的情況，
不能完全反應(yīng)病情的全部。
晚期肺癌指的是肺癌出現(xiàn)身體其他部位轉(zhuǎn)移的情況，
而肺癌最容易轉(zhuǎn)移的部位是顱內(nèi)、
骨骼、肝臟及淋巴結(jié)等，
所有明確是否晚期我們還要做頭顱MR、
骨骼ECT、肝臟CT等明確。
而評(píng)估肺癌早期還是晚期的最好的檢查工具是PET-CT，
可以做到全面、準(zhǔn)確。
如果是早期患者我們知道可以手術(shù)治療，
那如果已經(jīng)晚期，除了放化療，
我們還有其他治療手段嗎?
對(duì)于晚期肺癌無(wú)法手術(shù)的病人，
除了放化療，我們目前還開(kāi)展了局部介入治療，
如呼吸內(nèi)科開(kāi)展的支氣管鏡下
局部氣道腫瘤摘除或支架植入術(shù)，
能很好的緩解病人癥狀；
我們放射科開(kāi)展了腫塊內(nèi)粒子植入術(shù)，
在腫塊內(nèi)殺死癌細(xì)胞，
能很好的延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
我們?cè)?jīng)有個(gè)80歲的男性患者，
無(wú)法耐受放化療，
支氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)腫物基本堵塞了管腔，
呼吸很困難，
呼吸科醫(yī)生給他在氣管鏡下
摘除了氣管內(nèi)腫物后呼吸困難馬上緩解了，
然后我們后續(xù)給他在腫塊在放置了粒子，
這個(gè)病人的腫塊1月后復(fù)查時(shí)明顯縮小了，
使他的生活質(zhì)量明顯提高。
很多肺結(jié)節(jié)病人都很擔(dān)心自己的病情，
不知道應(yīng)該是去呼吸內(nèi)科還是胸外科就診，
很多問(wèn)題沒(méi)處咨詢(xún)?cè)趺崔k？
對(duì)于這種情況我們也經(jīng)常聽(tīng)到病人們談起，
所以今年我們恩澤醫(yī)院成立了肺腫物聯(lián)合門(mén)診，
時(shí)間為每周一下午，
可以提前預(yù)約，
由呼吸科、胸外科、放射科、放療科、
病理科多個(gè)科室的資深專(zhuān)家聯(lián)合坐診，
討論后給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)及制定診療方案，
為病人提供“一站式”診療服務(wù)。
總之，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，
不必過(guò)度緊張，但也不能麻痹，
應(yīng)積極咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的呼吸科和放射科等專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，
接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查或及時(shí)的手術(shù)治療。
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