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今天我跟大家學(xué)習(xí)和交流一下《傷寒論》的辨證體系。最近幾年經(jīng)方熱，許多大師都提倡回歸經(jīng)典、回歸臨床，《傷寒論》和《金匱要略》處于一個(gè)非常重要的地位。但是到今天，我們中醫(yī)從業(yè)者在整個(gè)醫(yī)療體系中處于弱勢，而在這個(gè)弱勢里，經(jīng)方在中醫(yī)的體系里也是一個(gè)弱勢。不管民間的還是官方的，真正在臨床中用經(jīng)方的人能占到多少？我沒有做過統(tǒng)計(jì)，但是我相信不會(huì)超過5%。95%的人在學(xué)校里或自學(xué)的教材里學(xué)習(xí)到了臟腑辨證，因?yàn)閮?nèi)科主要是臟腑辨證，等到畢業(yè)后到了醫(yī)院，病歷書寫的要求也是臟腑辨證，如果不按照臟腑辨證來寫就是一個(gè)不好的病歷。所以我們談?wù)摰慕?jīng)方熱實(shí)際上是假象，而且在這5%使用經(jīng)方的群體中，真正使用張仲景的辨證思維的比例也不高，也就是說，很多朋友使用經(jīng)方時(shí)，基本上還是用臟腑辨證的思維指導(dǎo)使用的，因此經(jīng)方面對(duì)一個(gè)非常嚴(yán)重的瓶頸。

近幾年，北方以胡希恕老師為牽頭的胡希恕派，南方以黃煌老師提出的方證體系，這兩大體系一南一北成為經(jīng)方里主導(dǎo)型的臨證理念，但是在這里面也有問題。黃煌老師基本上說的是方證，就是類方，比如麻黃湯類方、桂枝湯類方、小柴胡湯類方、承氣湯類方等十大類方，講方講證講人講體質(zhì)，黃煌老師強(qiáng)調(diào)的就是方證對(duì)應(yīng)。胡希恕老師談到說方證對(duì)應(yīng)是中醫(yī)辨證論治的最高端，實(shí)際上也是在講方證對(duì)應(yīng)。這里面就有個(gè)嚴(yán)重的問題，就是丟失了經(jīng)方里的辨證論治。中醫(yī)有兩大特點(diǎn)，辨證論治和整體觀念。辨證論治就是張仲景創(chuàng)立的，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。那么來了一個(gè)病人時(shí)，張仲景的思維模式是怎么樣的？他怎么接診病人？怎么使用望聞問切？怎么辨病位、病性、處方用藥？這是我們現(xiàn)在丟失的東西，仲景的整套思辨的過程我們丟了。

所以今天我就想和大家匯報(bào)一下劉紹武先生終生在學(xué)習(xí)研究《傷寒論》過程中的心得體會(huì)。他發(fā)現(xiàn)整個(gè)《傷寒論》里的辨證體系不是教科書里所說的六經(jīng)辨證。劉老提出來的三陰三陽辨證體系堅(jiān)持了快一個(gè)世紀(jì)，他從二十三歲開始創(chuàng)建山西第一家民營醫(yī)院，一直到他九十八歲去世，從醫(yī)近八十年。他的體系歷經(jīng)四代傳人，他的弟子一直在推廣他的理論，但是道路很曲折，傳統(tǒng)文化保守的東西很多，一個(gè)創(chuàng)新的東西出來時(shí)往往是受到排擠和打擊的。我們要讀傷寒，做臨床，要學(xué)以致用。學(xué)而無用，不如不學(xué)。我是醫(yī)生，是搞臨床的，學(xué)了東西就要為臨床服務(wù)。現(xiàn)在有些人把《傷寒論》束之高閣，還標(biāo)榜自己是仲景的傳人，說自己是經(jīng)方派，但是二十個(gè)病人可能只有一兩個(gè)使用經(jīng)方，而且也不是按照仲景的思維模式開的，所以我們有必要來恢復(fù)仲景的東西。

關(guān)于仲景的思維模式問題，日本人處理的比咱們要好，他們是漢方醫(yī)學(xué)，他們在經(jīng)方這一塊已經(jīng)申報(bào)了二百一十多個(gè)方劑進(jìn)入藥典，其中三分之二是仲景的方子。黃煌老師、胡希恕老師他們都是受到日本皇漢醫(yī)學(xué)的影響，堅(jiān)持使用經(jīng)方。但是日本的皇漢醫(yī)學(xué)使用經(jīng)方就是方證對(duì)應(yīng)。他們也分兩派，其中一派認(rèn)為張仲景的三陰三陽不是六經(jīng)。在我國現(xiàn)在南、北、中三家形成了一個(gè)經(jīng)方的聯(lián)盟，中指的就是山西，這個(gè)聯(lián)盟共同的特點(diǎn)就是否定《傷寒論》的辨證是六經(jīng)辨證。但是黃煌老師這塊不多講理論，以胡希恕老師為代表的胡氏學(xué)派其實(shí)用的是八綱辨證，陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。劉老也是受皇漢醫(yī)學(xué)的影響，否定六經(jīng)，但是在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)否定六經(jīng)以后如果使用八綱辨證，這是有問題的。八綱辨證中陰陽是大綱，是綱中之綱，去掉陰陽剩下的是六綱。但是我們辨病位如果只辨表還是里，確實(shí)有問題，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是表里辨證的，《傷寒論》是表、里、半表半里辨證的，因此用六綱辨證的話就缺一綱，要加一綱半表半里，那樣就是七綱辨證了，如果再加陰陽，就是九綱辨證了，不是八綱辨證。

劉老是一個(gè)臨床醫(yī)生，只上過三年半的小學(xué)，從十八歲開始行醫(yī)，一直到二十三歲開始創(chuàng)辦長治地區(qū)的第一家醫(yī)院，整個(gè)過程就是一位民間醫(yī)生。在長治地區(qū)解放前，每不到三年就發(fā)生一次瘟疫流行，有腸傷寒、正傷寒、副傷寒、猩紅熱、出血熱等不同的瘟疫流行。劉老那個(gè)時(shí)候剛學(xué)中醫(yī)，年輕人，二十來歲，所使用的方子跟大家也是一樣的。中醫(yī)里一說傳染流行病就是溫病，就用溫病學(xué)派的方子。比如吳鞠通的《溫病條辨》、葉天士的衛(wèi)氣營血辨證，還有三焦辨證、王孟英的思路等。使用這些方子能治好一部分人，但是70%以上的病人不見效。劉老就開始反思，是不是這個(gè)體系有問題？后來他就開始使用《傷寒論》里的方子，原先是十個(gè)病人里可能救活三個(gè)病人，現(xiàn)在能救活七個(gè)。這大大提高了他對(duì)經(jīng)方的熱愛和崇拜，促使他重新來思考《傷寒論》是治療傳染病熱病的一個(gè)非常主導(dǎo)的東西，“今夫熱病，皆傷寒之類也”。熱病是傳染病發(fā)熱病，《傷寒論》就是治療傳染病的。他在學(xué)《傷寒論》時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，就是在辨病性、病位等的過程中，仲景的條文之間是有問題的。所以劉紹武先生最大的一個(gè)貢獻(xiàn)是他不僅是一個(gè)單純的繼承者，而是在繼承仲景《傷寒論》的基礎(chǔ)上，有發(fā)揮，有發(fā)揚(yáng)，有創(chuàng)新，打破了原先《傷寒論》條文排列的順序，提出了“立綱、歸類、正誤、補(bǔ)缺”八字方針?！秱摗返牧V，綱不系目。在三陰三陽辨證體系，太陽病篇是三篇，其他各一篇，這八篇中的第一條是提綱證，比如“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”、“陽明之為病，胃家實(shí)是也”，“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。在三陰三陽的這六個(gè)提綱里，綱不系目，綱和下面的條文發(fā)生沖突，比如“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，太陽病篇里的條文有寒有熱，有虛有實(shí)，有表有里，什么都有，也就是綱不能系目。那這是在寫文章時(shí)的體例出現(xiàn)了問題？是不是條文出現(xiàn)了錯(cuò)誤？因此在經(jīng)方學(xué)派里有一派就是錯(cuò)簡派，說張仲景當(dāng)時(shí)條文是寫在竹簡上，后來?xiàng)l文的前后順序變亂了，后人在整理時(shí)按照他自己的思維重新排序，編的亂七八糟，因此就批判王叔和。還有的是保王派，認(rèn)為王叔和沒錯(cuò)，他的確是按照張仲景的原意保存下來的。嚴(yán)格意義上來講，劉紹武先生屬于錯(cuò)簡派，因此他就要重新立綱、歸類、正誤、補(bǔ)缺。在這個(gè)過程中，他就會(huì)有自己的東西產(chǎn)生，再添加進(jìn)去，就不是原來的《傷寒論》了，成了劉紹武改編的《傷寒論》，不能說是張仲景或者王叔和的《傷寒論》了。

劉紹武學(xué)習(xí)《傷寒論》的過程中為什么敢破敢立？破字當(dāng)頭，立在其中，一個(gè)學(xué)科要重新立，必須要破，不破就不能立。因此要立新的東西，就要大膽破除舊的東西。今天我們所看到的三部六病就是劉紹武的三部六病，是他在《傷寒論》的基礎(chǔ)上的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。今天我講的“讀經(jīng)典做臨床——三陰三陽辨證論治體系淺析”是想力求在劉老的基礎(chǔ)上重新再回爐，重新再翻回到仲景的那個(gè)時(shí)代。如果大家手上有三部六病的書，大家自己去學(xué)習(xí)就可以了。我們在學(xué)習(xí)《傷寒論》的過程中，在重新學(xué)習(xí)仲景的條文的過程中，也發(fā)現(xiàn)了另外的一些問題，就是劉紹武老先生講的三部六病能不能完全地解釋《傷寒論》？結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)不能完全解釋，所以我們再翻回去。我們今天要繼承和發(fā)揚(yáng)劉老的東西，但是還要把劉老還沒有發(fā)現(xiàn)和發(fā)掘《傷寒論》里的東西重新提出來，重新研究。今天我講的內(nèi)容既不同于劉老三部六病的東西，也不同于張仲景六經(jīng)辨證的傳統(tǒng)東西，是全新的一種思維。

我今天講幾點(diǎn)，第一個(gè)是三陰三陽的起源，第二個(gè)是三陰三陽的哲學(xué)意義，第三個(gè)是《傷寒論》的人體系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)思想，第四個(gè)是《傷寒論》三陰三陽辨證論治理論體系。

三陰三陽從哪兒來的？歸根溯源，三陰三陽應(yīng)該是從二陰二陽上來的，二陰二陽是從一陰一陽來的。因此我們必須要明白一陰一陽、二陰二陽，才能明白三陰三陽。因此就需要談一下陰陽最根本的含義，最初陰陽是什么意思，明白這個(gè)就好理解三陰三陽了。

“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，那么陰陽最初的含義是什么？老子《道德經(jīng)》里有句話，“一黑一白為天下式”，意思是說人在地球上是在一個(gè)白天一個(gè)黑天不斷循環(huán)的模式，因此白天黑夜是最早的陰陽觀。白天最大的標(biāo)志物是太陽，因此太陽代表的是陽，晚上最大的標(biāo)志物是月亮，月亮就代表陰。自然現(xiàn)象中太陽月亮、白天黑夜，就形成了一個(gè)原始的陰陽觀。今天我們說的黑白是顏色，實(shí)際上最早的黑白是晝夜、旦夕，是時(shí)間概念。遠(yuǎn)古時(shí)期最早的時(shí)間概念跟我們現(xiàn)在的時(shí)間概念是不一樣的。如果兩個(gè)人談戀愛，現(xiàn)在是說明天約會(huì)，古人會(huì)說一個(gè)白天一個(gè)黑夜以后去約會(huì)，他的時(shí)間概念是晝和夜，還沒有把晝和夜合并同類項(xiàng)。后來就把一個(gè)白天一個(gè)黑夜合為一天，我們今天把時(shí)間的單元叫日。但當(dāng)你追蹤它的原始時(shí)，日不是一個(gè)時(shí)間概念，日是太陽，天也不是個(gè)時(shí)間概念，天是方位概念，上面是天，下面是地。

那么古人在創(chuàng)造文字的時(shí)候把這個(gè)時(shí)間概念叫什么呢？我尋找文字起源時(shí)，查了好多文獻(xiàn)查不出來。古人表示白天時(shí)是畫上一個(gè)圓圈，畫上一個(gè)圓圈里面涂黑是表示黑夜，這是象形文字，從象形文字開始一步步演變成現(xiàn)在的文字。那么一個(gè)白天一個(gè)黑夜合起來就用半個(gè)圓圈半個(gè)黑圈合起來表示，這就是一個(gè)白天一個(gè)黑夜的象形文字。因此我們今天所說的太極圖，就是一天的意思，一個(gè)太極圖就是一天。我在學(xué)習(xí)《周易》時(shí)發(fā)現(xiàn)有個(gè)字是可以代表一個(gè)白天一個(gè)黑夜的，就是“明”。《系辭》里面講“日月相推而明生焉”、“寒暑相推而歲生焉”，歲是一年的時(shí)間長度，相對(duì)應(yīng)的“明”肯定不是光明，而是時(shí)間概念。一寒一暑是一年，一個(gè)白天一個(gè)黑夜是一天，就是一明，所以“明”就是時(shí)間概念。后來“明”成為了光明的意思，用天、日來表示時(shí)間。雖然“明”這個(gè)字在其他文獻(xiàn)里找不到支撐，但大家在學(xué)《周易》時(shí)觀察一下這個(gè)“易”字。日月為易，上面一個(gè)日，下面一個(gè)月，因此“易”就是一天最早的名詞，就是老子說的“一黑一白為天下式”。易就是變易，就是變化，而且是規(guī)律的變化，一個(gè)白天一個(gè)黑夜這樣的變化就是易。這里面有不易，還有變易。不易就是每天都是這樣的變化，一個(gè)白天一個(gè)黑夜這個(gè)規(guī)律是不易，一個(gè)白天一個(gè)黑夜的變化又是易，這是周易的易的來源。因此《周易》是研究時(shí)間的，是陰陽黑白。

我們看到的太極圖，中間不是直線，是彎曲的，原因在哪里？古人發(fā)現(xiàn)白天黑夜在一年中是不等長的，冬至?xí)r晚上時(shí)間最長，白天最短，夏至?xí)r白天最長，晚上最短，春分、秋分時(shí)白天黑夜是等長的，這樣在畫一個(gè)太極圖時(shí)就是畫了一個(gè)S曲線，黑圈占的最多的那天是冬至，白圈占的最多的那天是夏至，黑白對(duì)等的兩天是春分、秋分。因此太極圖彎曲線就表示一年四季白天黑夜時(shí)間長短的變化，我們叫陰陽的消長。我們把這部分搞清楚以后，接下來的東西就容易談了。這種文字的變化提示陰陽是從日月上來的，這樣的變化又歸為哲學(xué)上面，“一陰一陽之謂道”，成為一個(gè)道的概念，就不是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的實(shí)質(zhì)了，成為了一個(gè)抽象的哲學(xué)概念。

那我們再來看二陰二陽、三陰三陽。畫一個(gè)圓圈代表一陰一陽，太極中間一條線叫一極，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面叫作太乙，太乙是古人的黑話，就是太一，太乙、太一、太易都是一個(gè)意思。太極中間畫一條線是太乙、一極，是分成了一個(gè)白天一個(gè)黑夜，畫兩條線就是二極、二乙，是把一天四分為上午、下午、前半夜、后半夜，就是把時(shí)間細(xì)分。這是古人對(duì)時(shí)間精確度有了要求，因此有上午、下午、前半夜、后半夜這樣的細(xì)分。這樣分下去以后還是覺得有點(diǎn)長，就再分一下，叫作三分法的三極。《周易》里面叫三極之道，也叫三才。把這個(gè)圓圈里畫上三條線就是三才，在《莊子》里有六極，在圓圈里面畫上六條線，就把一天分成了十二個(gè)時(shí)辰，如果畫成十二極就是二十四小時(shí)，這是古人的一個(gè)分法。如果分成三極以后，時(shí)間就更準(zhǔn)確了，可以有前半夜、半夜、后半夜。如果把三分法推廣到一年中間，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就是《六節(jié)藏象論》，如果把一年分成六個(gè)節(jié)，一節(jié)就是兩個(gè)月，五運(yùn)六氣里叫六氣，這樣我們就知道三陰三陽原始的含義是怎么來的。

從時(shí)間概念變成哲學(xué)概念，在時(shí)間概念方面，太陽升起時(shí)叫太陽，中午時(shí)叫少陽，下午時(shí)叫陽明，前半夜叫太陰，然后是少陰、厥陰，一年的劃分也是如此，太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰。太是初的意思，不是大的意思。三陰三陽最原始的記錄是一陽、二陽、三陽、一陰、二陰、三陰。春天來了叫三陽開泰，三陽中是從太陽開始，到少陽、陽明，同樣的三陰也有三陰開泰，從太陰開始，到少陰、厥陰。陽明叫兩陽合明，就是太陽、少陽兩個(gè)合到第三個(gè)，厥陰叫兩陰交盡，太陰、少陰將要結(jié)束了，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面對(duì)陽明、厥陰的定義。

這就是三陰三陽最原始的含義，時(shí)間方面的含義，而哲學(xué)方面的含義又不太一樣。三陰三陽哲學(xué)方面的意義，在《傷寒論》里和《周易》里是一脈相承的?，F(xiàn)在大家一學(xué)《傷寒論》就回到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》出發(fā)去學(xué)《傷寒論》，這是從成無己開始的。成無己用內(nèi)經(jīng)解傷寒，開了一條先河，這條先河既有他的功勞，也有他的罪過，最大的罪過就是把《傷寒論》引上了一條不歸之路，一條邪路。實(shí)際上我們要解《傷寒論》，從醫(yī)學(xué)家的角度講，不要用《黃帝內(nèi)經(jīng)》來解，就是從《傷寒論》解《傷寒論》。劉紹武先生解讀《傷寒論》從來不找《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的說法，是以仲景解仲景，就是拿仲景的其他條文來解釋他的這個(gè)條文。

如果非要追根求源，什么東西能從理論和哲學(xué)上解釋《傷寒論》？我們只能追到《周易》。因?yàn)?/span>《周易》是陰陽的最初端了，《周易》與《傷寒論》是一脈相承的，它們對(duì)三陰三陽的視角是完全一致的，因此我們只能用《周易》來解釋《傷寒論》。現(xiàn)在我們往往談到陰陽馬上就走到五行里面去了。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》最早的哲學(xué)基礎(chǔ)是陰陽三才。陰陽三才的思想是《周易》里的思想，《周易》里有兩個(gè)道，一個(gè)是“一陰一陽之謂道”，一分為二，另一個(gè)叫三才之道。三才之道現(xiàn)在不單中醫(yī)界丟了，在中國傳統(tǒng)文化哲學(xué)界也丟了，今天傳統(tǒng)文化哲學(xué)里談一分為三的三才也很少了，這種丟失是很嚴(yán)重的。當(dāng)然也不是從今天丟的，從漢朝就開始丟了。漢武帝以前就是一陰一陽之謂道和三才之道，漢武帝時(shí)期易道從儒，董仲舒提倡五行，從此以后五行流行一直到今天。

哲學(xué)里的一分為三的三才之道和一分為二的一陰一陽之謂道，這兩個(gè)道缺一不可，我們講中國傳統(tǒng)文化、道文化時(shí)如果只講陰陽，不講三才之道，那就丟了一半，而且是丟了核心的東西。“道生一，一生二，二生三”，一分為三是核心，然后“三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”，這是老子《道德經(jīng)》里一分為三的思想?！吨芤住防镆彩且环譃槿?。今天我們談的八卦，八卦是六爻組成，“六爻之動(dòng)，三極之道也”、“六者，非它也，三才之道也”，就是在六十四卦中每一個(gè)卦是六個(gè)爻，每一個(gè)爻里有天地人三才，有上中下三極，因此我們在畫八卦時(shí)最下面的叫初爻，依次往上叫二爻、三爻、四爻、五爻、上爻，這樣的上中下是三極、三才。足見《周易》里的八卦體系就是一分為三的三極之道和一分為二的一陰一陽之謂道這二者的結(jié)合，我們叫三極六爻?！吨芤住防锩娴娜投?，陰和陽，已經(jīng)不再單指白天黑夜了，包括了這么幾個(gè)含義。第一個(gè)是很重要的時(shí)間，陰陽是從時(shí)間來的，第二個(gè)是位置，第三個(gè)是性，第四個(gè)是度。

我們的《周易》就是構(gòu)建中國人的世界觀，也就是宇宙觀。它構(gòu)建的宇宙觀就是一分為三，不是今天的辯證唯物主義。世界的世就是時(shí)間的一個(gè)標(biāo)志，界是空間，世界觀就是時(shí)空觀?！吨芤住分姓J(rèn)為世界就是時(shí)間、空間構(gòu)成的，因此我們?nèi)绾慰创龝r(shí)間、空間？這是《周易》里已經(jīng)構(gòu)建起來的，他看待時(shí)間、空間是一分為三的，不是今天說的由五種元素構(gòu)成。我們老祖宗認(rèn)為世界是三維的，是三的構(gòu)成，就是天地人三才，一分為三。時(shí)間是一分為三的，過去、現(xiàn)在、將來，空間也是一分為三的，左右、上下、前后，因此三陰三陽是時(shí)間、空間的劃分。

八卦里也是如此，八卦或者六十四卦它的每個(gè)爻都代表時(shí)間和空間，初爻代表的是時(shí)間，代表事物的開始、發(fā)生，乾卦里的潛龍，上爻代表的是亢龍，亢就是做到了結(jié)尾，要結(jié)束了。一個(gè)事物的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，從它生到死的變化，這是時(shí)間概念，六爻都有涉及到時(shí)間的變化。那八卦里有沒有空間的東西？有，比如九五之尊，五就是位，八卦里位置很重要，占到三是一個(gè)好的位子，占到五是一個(gè)好的位子，占到其他的位子就不好。因此在八卦里下叫地，中叫人，上叫天，這就是代表了位置。

我們講完了一分為三的世界觀，就要講方法論。如何認(rèn)識(shí)時(shí)空中的事物？這就叫方法論。《周易》里就是辯證法，就是一分為二，對(duì)立統(tǒng)一。一分為二看待問題時(shí)，我們要看到事物的對(duì)立統(tǒng)一，辯證的來看待問題，事物的運(yùn)動(dòng)就是對(duì)立統(tǒng)一的。這樣就把一分為二和一分為三兩者有機(jī)結(jié)合，就形成了六爻，在八卦里叫三極六爻，每個(gè)爻有時(shí)間，有空間，每個(gè)爻就有了屬性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里講到每個(gè)三陰三陽都是有度，有量化的，太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰是根據(jù)陰陽氣的多少來命名的，因此這里有個(gè)量和度的問題。三陰三陽有性，陽爻是屬陽的，陰爻是屬陰的，在不同部位的陰爻和陽爻是有量度的。比如孩子的成長，小時(shí)候他的量或者度就小，長成壯年，陽氣就充壯了，到了老年時(shí)陽氣就衰了，這就是量和度的問題。《傷寒論》也是如此，它的辨證論治是時(shí)位性度四位一體的辨證論治。

我們說一分為三，那人體怎么一分為三？人體也是一分為三的，就是老子說的“道生一，一生二，二生三”。從一個(gè)受精卵開始，不斷分化增殖，形成內(nèi)胚層和外胚層，再又形成中胚層，三胚層形成以后再形成四肢百骸、組織器官、五臟六腑，十月懷胎就形成一個(gè)有形的人體，這樣就是“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和?！?，這是人體一分為三的一條線。我們的胚胎發(fā)生發(fā)展的演化過程是一分為三的，而陰陽的東西是后面才出來的。我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，教科書把我們引到溝里面的東西太多了，很重要的一點(diǎn)就是太極生兩儀，世界是由兩種物質(zhì)構(gòu)成的，一個(gè)陰的物質(zhì)，一個(gè)陽的物質(zhì)，這一下就把我們引到溝里面去了。一聽是這么回事兒，實(shí)際上是胡說八道。道生一，一生二，二生出來的是陰陽嗎？不是陰陽。我們談道家思想，談老子思想，陰陽不是在二的時(shí)候出來的。道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物才有陰陽，沒有萬物，哪里有陰陽。我們現(xiàn)在說道生一，一生二，就生出陰陽了，萬物都是陰陽生出來的，胡說八道。陰陽不是物質(zhì)，是屬性。陰陽一分為二是屬性，是方法論，是人看待世界、認(rèn)識(shí)世界的一種方法論，就是對(duì)立統(tǒng)一。大家的這個(gè)思想一定要扭過來，陰陽是萬物出陰陽。至于二是什么，我們一會(huì)兒再講。

張仲景的《傷寒論》不是一本哲學(xué)著作，不是生理著作，也不是解剖著作，而是看病的著作。我們經(jīng)常說它是辨證論治的著作，通過望聞問切后對(duì)癥狀的描述，搜集癥狀，癥狀出來以后再“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，給一個(gè)治療的方法，這是他的一個(gè)基本思路。

如果一分為三分為表里樞，這就是劉老的發(fā)揮和創(chuàng)新，張仲景雖然沒有這么說，但是在字里行間給我們反映出來了。我經(jīng)常說，我們總結(jié)張仲景的病理，總結(jié)病癥、癥狀，來推理生理、解剖，就是從病理之中來推理生理，他最大的貢獻(xiàn)就是整理出了我們?nèi)梭w的生理功能部分，雖然沒有明說，但是字里行間是有的。他說的是表證、里證、半表半里證，病在表，表肯定是解剖的部位，有表部這個(gè)功能。

把人體解剖開時(shí)，把心肝脾肺腎五臟挖出來，這叫臟系統(tǒng)，口腔到肛門，我們叫腑系統(tǒng)，把臟腑挖掉以后剩下的就是軀殼，這就是張仲景的解剖。如果在軀殼的病，張仲景叫表證，如果在消化系統(tǒng)從口腔到肛門這個(gè)腑系統(tǒng)的病，張仲景叫里證，也叫內(nèi)，如果不在表不在里，張仲景就叫半在里半在外。表部從天接天氣，它的功能是吸天之陽氣，吸清排濁，吐故納新，里部是接地氣的，水谷之精微，我們的蛋白、脂肪、維生素、微量元素都是從大地里長出來的，這是里部要完成的，最后溝通表部和里部的，形成半表半里。張仲景為什么要把半表半里叫作半在里半在外？肺是一個(gè)表系統(tǒng)，它完成呼吸，但它不是完全的表，而是一半在表，一半在里，也就是肺泡一面和空氣接觸，一面和血液接觸，是氣血交換的場所，叫作血?dú)馄琳?。肝的一面是肝竇，一面是和乳糜接觸，也就是從小腸吸收進(jìn)來的消化物，吸收進(jìn)來以后進(jìn)入血液，也是半表半里。這在肺叫血?dú)馄琳?，在肝叫血食屏障，在腦叫血腦屏障，在睪丸叫血睪屏障，在腎小球叫血尿屏障。因此張仲景在講臟系統(tǒng)時(shí)沒有獨(dú)立的概念，把這種跨表跨里的叫半在表半在里，一半在表，一半在里。因此張仲景提出一個(gè)中的概念，什么叫中？就是一半。如果我站在一條河的橋上，那我是在河的東岸還是在河的西岸？一半在河?xùn)|，一半在河西，它是一個(gè)樞。

一分為三，我講完了?！秱摗防锏牧C就是六個(gè)提綱證，是一分為二的?！秱摗防镎f“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七陰數(shù)六故也”，以是否有發(fā)燒來定陰陽的。因此在《傷寒論》的三部里，表部得了病有表陰、表陽，里部得了病有里陰、里陽，樞部得了病有樞陰、樞陽，這樣三部里就形成了六病。《傷寒論》里就是講六病，比如“太陽病脈證并治”，“陽明病脈證并治”，“太陽之為病”，“陽明之為病”，張仲景什么時(shí)候說過太陽經(jīng)、陽明經(jīng)？張冠李戴也好，指鹿為馬也好，后人強(qiáng)加說太陽經(jīng)病、太陽腑病、太陽膀胱，而張仲景并沒有說。因此我們恢復(fù)張仲景原來的基本含義，就是六病，三部六病，病在表叫表證，病在里叫里證，病不在里不在表叫半表半里證，也叫表里證。表證分陰陽叫表陰、表陽，里證分陰陽叫里陰、里陽，還有半表半里陰、半表半里陽，張仲景把這些叫太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰，這就是六證。

今天我只能講《傷寒論》三分之一的內(nèi)容，三分之二的內(nèi)容不講，我講了《傷寒論》六證的概念，就是六提綱證?！秱摗返娜幦柋孀C體系有時(shí)間，有空間，有定性，有量和度，就是時(shí)位性度。今天我只講定性，就是表陰、表陽，里陰、里陽，半表半里陰、半表半里陽，這樣就形成了六證。三陰三陽有六時(shí)，三陰三陽有六位，因此我們在劉老基礎(chǔ)上提出六位，就是三部六位。我們講表部、里部、樞部時(shí)，表部有一個(gè)表陽位，一個(gè)表陰位，也就是在表部這個(gè)空間里，中間是原點(diǎn)，原點(diǎn)的一邊是表陽位，有個(gè)箭頭，一邊是表陰位，原點(diǎn)箭頭朝上是里陽，箭頭朝下是里陰，張仲景將這些命名為太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰等，這就是三部六位的概念。

《傷寒論》中還有三部六時(shí)，一個(gè)人得了病，在一天當(dāng)中有六個(gè)時(shí)段，早上、中午、下午、前半夜、半夜、后半夜，這是張仲景的六時(shí)概念。六時(shí)概念是張仲景的六病欲解時(shí)，我們有六個(gè)提綱證，同樣有六病欲解時(shí)的概念，因此張仲景的時(shí)間辨證是非常重要的辨證。還有空間辨證，我們是一個(gè)立體的東西，立體的東西是三維空間的，三維空間有上下、左右、前后，我們叫三部六位，然后有三部六證。

這六個(gè)條文是六證，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”屬表部表陽；“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”屬里部里陽；“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”屬半表半里陽；“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”屬里陰；“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！睂侔氡戆肜镪帯?/span>爭議比較大的是厥陰。劉老提出如果按照現(xiàn)在厥陰病的提綱學(xué)習(xí)，《傷寒論》就沒有辦法讀了，因此要立綱，把厥陰病的提綱改成了厥陰病篇的一條條文，“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥”。厥是表部的陰，是軀殼得了病以后的陰是在四肢，四肢是逆冷的，因此“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥”這應(yīng)該是厥陰病的提綱。有了提綱，關(guān)于具體的治療，劉老在厥陰病篇找了一個(gè)條文，當(dāng)歸四逆湯，“脈微欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之”。當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯的變方，我們談到治療表虛寒證時(shí)，大家對(duì)桂枝湯沒有什么異議。那當(dāng)歸四逆湯證是不是表虛表寒證？桂枝湯證是表虛寒證，當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯的變方，那么當(dāng)歸四逆湯證肯定也是表虛寒證。我們現(xiàn)在認(rèn)為張仲景把桂枝湯證叫作太陽中風(fēng)，把當(dāng)歸四逆湯放到厥陰病篇，因此大家腦子里面馬上出來一個(gè)概念，鑒別桂枝湯證和當(dāng)歸四逆湯證時(shí)，就認(rèn)為桂枝湯證是太陽病，當(dāng)歸四逆湯證是厥陰病，這就是一個(gè)重大的錯(cuò)誤。張仲景的太陽中風(fēng)是另外一個(gè)概念，今天我不談，但是桂枝湯證是表虛寒證，當(dāng)歸四逆湯證也是表虛寒，這是沒問題的，而桂枝湯證和當(dāng)歸四逆湯證的區(qū)別是程度的區(qū)別，桂枝湯證的表虛寒程度輕，當(dāng)歸四逆湯證的表虛寒程度重。我經(jīng)常開玩笑地講，桂枝湯證和當(dāng)歸四逆湯證的區(qū)別是老女人和小女人的區(qū)別，一個(gè)老一個(gè)小，一個(gè)陰多一個(gè)陰少，一個(gè)程度重一個(gè)程度輕的區(qū)別，不是陰陽的區(qū)別，不是太陽、厥陰的區(qū)別，不是男人和女人的區(qū)別。這是劉老的一個(gè)重大貢獻(xiàn)，我們需要重新立綱。

我今天跟大家談了談三陰三陽辨證體系有時(shí)間辨證，有方位辨證，有屬性辨證，有病證辨證，還有程度辨證。麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯，病性相同，程度不同；小承氣湯、大承氣湯、調(diào)胃承氣湯都是陽明病，程度不同。張仲景的辨證是時(shí)間、空間、屬性和程度的四位一體的辨證論治。

今天我們就簡單談到這里。

翻譯：王春穎

校對(duì)：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏

編輯：朱麗莉