《傷寒論》三陰三陽與《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽存在著先后關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽在先，《傷寒論》三陰三陽在后。《傷寒論》的學(xué)術(shù)淵源一直存在兩種說法，一是源于《內(nèi)經(jīng)》；二是源于《湯液經(jīng)法》。持源于《內(nèi)經(jīng)》者必以《傷寒論》自序?yàn)楸荆怀衷从凇稖航?jīng)法》者必因皇甫謐《甲乙經(jīng)》而成說。然《傷寒論》自序有真?zhèn)沃q，《湯液經(jīng)法》蹤跡難尋，誰是誰非，真假難斷。
1.《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》三陰三陽之異同
若以十卷本，即398條的節(jié)本《傷寒論》來看，《傷寒論》對“三陰三陽”無過多的陳述。倒是《傷寒例》征引了《素問·熱論》有關(guān)兩感的內(nèi)容，原文雖較《內(nèi)經(jīng)》有所出入但大義不韙。
縱觀《傷寒論》398條，除每篇中專有名詞“太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“太陰病”“少陰病”、“厥陰病”、“傷寒”、“中風(fēng)”等類似名詞在字形上相似以外，《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》相同者甚少。下僅以《素問·熱論》所論“三陰三陽”病與《傷寒論》提綱證做一對比以示兩者三陰三陽病的異同。
“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)?！?br>
“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
“二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也?！?br>
“陽明之為病，胃家實(shí)也?！?br>
“三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾?！?br>
“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”
“四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。”
“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！?br>
“五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”
“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！?br>
“六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。”
“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！边@樣的對比可使人們直觀地看出兩者的差異。
《素問·熱論》有每日傳經(jīng)之說，《傷寒論》則無。并謂“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也?！薄端貑枴嵴摗酚薪?jīng)脈循行之說，《傷寒論》則無。如果將《素問·熱論》與《傷寒論》對“太陽”、“太陰”二者視為相同，那么“陽明”、“少陽”、“少陰”則是部分相同，且需要求諸《傷寒論》提綱外的條文，而“厥陰”則基本不同。有關(guān)《素問》三陰三陽與《傷寒論》所論不同，清代柯琴看得很清楚，《傷寒論翼·六經(jīng)正義》“夫熱病之六經(jīng)，專主經(jīng)脈為病。但有表里之實(shí)熱，并無表里之虛寒”、“但有可汗可泄之法，并無可溫可補(bǔ)之例也?！?br>
我們不能對《素問·熱論》與《傷寒論》中“三陰三陽”做出逐一的甄別，因其不是本文的重點(diǎn)。只想告訴大家《素問·熱論》與《傷寒論》的最大不同是：《素問·熱論》三陰三陽病下無“證”，而《傷寒論》在三陰三陽病的框架下構(gòu)建了“證”?！秱摗穼ⅰ白C”納入三陰三陽病之下，從而創(chuàng)立了“三陰三陽辨證論治體系”。
《傷寒論》“三陰三陽辨證論治體系”的創(chuàng)立，使得《傷寒論》比《素問·熱論》具有以下的優(yōu)勢：其一，直指臨床遣藥組方。熟悉《傷寒論》的人都知道在三陰三陽病之下是不能論治的，只有到了“證”才能遣藥組方。其二，三陰三陽病證網(wǎng)絡(luò)?！白C”的引入，使“病”、“證”之間縱橫交叉，構(gòu)建了三陰三陽病證網(wǎng)絡(luò)。出現(xiàn)了“二陽并病”、“三陽合病”之專名，以及有合病之實(shí)的“三陰合病”?！秱摗贰叭幦柋孀C論治體系”的創(chuàng)立意在引入多體的問題以闡明復(fù)雜的疾病現(xiàn)象，指導(dǎo)人們正確治療。只要我們換一下角度去觀察《傷寒論》就會(huì)發(fā)現(xiàn)《傷寒論》中許多的條文都涉及多體問題：
“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?br>
“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰辏坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”
“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！?br>
《傷寒論》中很多條文是在言汗、吐、下、火逆之后的證治，每一條原文的開端首冠以某一誤治或幾種誤治。多年以來人們少有探討張仲景如此論述的原因，且多隨文釋義地將汗、吐、下、火逆解釋為后見諸證的原因。這一做法雖有一些合理的成分但不乏牽強(qiáng)得有待商榷之處。如：
“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?br>
“下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！?br>
這兩條方證一致，惟有汗、下之分。如果以線性關(guān)系來解釋汗、下是“汗出而喘，無大熱者”的原因，則明顯不妥，因汗、下的概念完全不同，對機(jī)體所造成的損傷亦不應(yīng)相同，然而所出現(xiàn)的證卻完全相同。所以，汗、下與“汗出而喘，無大熱者”是一種非線性因果關(guān)系。汗、下法的實(shí)施改變了疾病原有的發(fā)展趨勢，引起了新的混沌狀態(tài)。張仲景言汗、吐、下、火逆的本意我們難以考究，但汗、吐、下、火逆引入了多體的問題，引發(fā)了混沌狀態(tài)是肯定的。劉渡舟教授于晚年得出：“一談到‘變證’，大家都認(rèn)為來自于汗、吐、下的誤治，其實(shí)大多數(shù)是張仲景巧立名目，借水行舟，為了使‘辨’活潑潑的來往自在。”
2.“三陰三陽系統(tǒng)”是有別于“陰陽系統(tǒng)”的新形式系統(tǒng)
一陰一陽是一個(gè)形式系統(tǒng)，它的初始符號即是陰爻與陽爻。我們祖先關(guān)于“類”的認(rèn)識也就是從“陰陽”開始?！吨芤住酚申庁撑c陽爻組成的八卦及由之演化出的六十四卦導(dǎo)源于更古老的“數(shù)字卦”，它是對數(shù)字卦進(jìn)行抽象與歸類的結(jié)果?！柏钞嬇c數(shù)字的根本性區(qū)別是爻畫有確定的陰、陽屬性，而數(shù)字出了數(shù)量的區(qū)別，沒有任何屬性。因此，由陰、陽爻畫為初始符號構(gòu)成的卦體，便有了象性和象意的特性?！彪S著陰爻與陽爻的誕生，意味著中國傳統(tǒng)文化中占主導(dǎo)地位的陰陽思想形成。也標(biāo)志著我國以推類為特征的符號系統(tǒng)的誕生。
“三陰三陽系統(tǒng)”是一個(gè)有別于“陰陽系統(tǒng)”的新形式系統(tǒng)，無論其是一陰一陽這一形式系統(tǒng)的發(fā)展抑或是與一陰一陽這一個(gè)形式系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)。人們借助這一形式系統(tǒng)首先建立了“天人合一”的整體觀；并以“三陰三陽”這一框架對人體結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化、致病因素、疾病種類等進(jìn)行了新的劃分或闡述。
其一，陰陽量化更趨細(xì)致。將一陰分為三陰，將一陽分為三陽有一種量化的趨向。《素問·至真要大論》所云：“陰陽之三也，何謂？曰：氣有多少，異用也?！?br>
其二，闡述人體生理功能?！端貑枴り庩栯x合論》“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者不得相失也?！薄笆枪嗜幹x合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者不得相失也?！?br>
其三，構(gòu)建臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。以三陰三陽對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行命名，并建立臟腑與經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系，從而構(gòu)建臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使人體成為了名副其實(shí)的一個(gè)有機(jī)整體。
其四，闡釋疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后?！端貑枴嵴摗贰皞蝗?，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。二日陽明受之……”此論疾病之發(fā)生與發(fā)展；“三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已?！贝苏摷膊≈委?；“三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通則死矣。”乃論疾病之預(yù)后。
其實(shí)“三陰三陽”不過是一個(gè)形式系統(tǒng)，可以用醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)或名之為理論的東西去填充它解釋它。它像“陰陽”系統(tǒng)一樣是對事物的一種分類，是我們藉以工作的一個(gè)框架。只不過“三陰三陽”的分類更細(xì)致一些，還有“陰陽”系統(tǒng)所不具備的東西。
綜上所述，“三陰三陽”解決了“一陰一陽”不能解決的問題。“一陰一陽”只是對事物屬性的劃分，它不能像“三陰三陽”那樣構(gòu)建出天地人合一之整體觀，難以將人體解釋為一個(gè)有機(jī)的整體，闡述復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象。《傷寒論》引入“三陰三陽”的目的乃在于創(chuàng)建“三陰三陽辨證論治體系”，而“三陰三陽辨證論治體系”的創(chuàng)立，有利于闡釋復(fù)雜的疾病現(xiàn)象，特別是“證候”的引入更有利于疾病的治療。(賈春華 王永炎 黃啟福 魯兆麟)
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