下篇：第48~94個(gè)高頻考點(diǎn) ※考點(diǎn)48：營(yíng)養(yǎng)不良 維生素AD復(fù)方制劑—佝僂病、夜盲癥、小兒手足抽搐 維生素C片—壞血病、急慢性傳染病、紫癜 復(fù)合維生素B片—營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣病 葡萄糖酸鈣片—鈣缺乏癥 硫酸亞鐵片—缺鐵性貧血 a) 喂養(yǎng)管材料首選聚氨酯（聚氯乙烯含增塑劑，較硬；硅膠較軟） ※考點(diǎn)49：陰道炎 （1）非處方藥 首選硝酸咪康唑栓，次選克霉唑栓或制霉菌素栓 3%克霉唑乳膏、1%聯(lián)苯芐唑乳膏—伴老年糖尿病患者 （2）處方藥 伊曲康唑：殺滅念珠菌 氟康唑：藥效比酮康唑強(qiáng) （1）非處方藥 甲硝唑—強(qiáng)大的殺滅滴蟲(chóng)的作用 替硝唑—?dú)绲蜗x(chóng)活性比甲硝唑強(qiáng) 制霉菌素—抑制滴蟲(chóng) （2）處方藥 硝基咪唑類初次治療首選甲硝唑，次選替硝唑 同時(shí)患有滴蟲(chóng)及念珠菌者首選曲古霉素 聚甲酚磺醛—滴蟲(chóng)、細(xì)菌真菌引起的感染 處方藥：甲硝唑或替硝唑不耐受者選用克林霉素 a) 陰道用藥不超過(guò)10天，一般同服維生素B b) 使用甲硝唑和替硝唑應(yīng)24h和72h內(nèi)避免飲酒（雙硫侖反應(yīng)） c) 真菌性陰道炎可用潔爾陰或4%碳酸氫鈉清洗 d) 滴蟲(chóng)性陰道炎可用0.02%高錳酸鉀溶液清洗 ※考點(diǎn)50：痤瘡 2.5%~10%過(guò)氧化苯甲酰凝膠（首選）—皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡（止“脂”癢“氧”） 0.025%~0.03%維A酸乳膏—輕中度尋常性痤瘡（尋A） 維A酸克林霉素磷酸酯凝膠—炎癥突出的痤瘡輕中度者（克林頓身上有個(gè)A字很突出） 紅霉素-過(guò)氧化苯甲酰凝膠：痤瘡伴感染（染紅過(guò)） 0.1%阿達(dá)帕林凝膠，15%壬二酸乳膏，口服米諾環(huán)素—中、重度痤瘡伴感染顯著者（重達(dá)二袋米） 異維A酸、維胺酯膠囊—囊腫型痤瘡（種“腫”子“酯”A） 葡萄糖酸鋅—減輕炎癥、促進(jìn)痤瘡愈合 a) 維A酸—用藥部位避免日光，晚睡前應(yīng)用，與過(guò)氧化苯甲酰有配伍禁忌 b) 異維A酸—致畸，孕婦禁用 c) 減少痤瘡丙酸桿菌的耐藥性—非抗生素類藥物（過(guò)氧化苯甲酰、壬二酸） ※考點(diǎn)51：蕁麻疹 氯苯那敏—藥效強(qiáng)于異丙嗪、苯海拉明，中樞抑制作用較弱 賽庚啶—伴血管性水腫的蕁麻疹 二代抗組胺藥—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS a) 抗過(guò)敏藥—抗膽堿作用（口干、眼壓增高、尿儲(chǔ)留） b) 賽庚啶，酮替芬：能促進(jìn)食欲使體重增加 記憶口訣：往肚子里邊猛 塞“賽”銅“酮”體重能不增加嗎？ c) 依巴斯汀—有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速或Q-T間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn) ※考點(diǎn)52：支氣管哮喘 （1）吸入型： 哮喘長(zhǎng)期治療首選藥物，需規(guī)律吸收3~7天以上起效 吸藥后應(yīng)清水漱口（口咽白色念珠菌感染） 可與β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑、緩釋茶堿合用 （2）口服型：用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者 （3）靜脈型：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作，癥狀緩解后改口服或吸入激素維持 （1）短效（SABA）：治療哮喘急性發(fā)作首選藥（沙丁胺醇、特布他林） 記憶口訣：沙特人性子急 （2）長(zhǎng)效（LABA）：福莫特羅（快速起效），合用糖皮質(zhì)激素（最常用） 除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)外用的哮喘控制性藥物（孟魯、扎魯司特） 尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘 拮抗腺苷受體，靜脈給藥用于重癥或危重癥哮喘 治療窗窄，個(gè)體代謝差異大，肝藥酶抑制劑可使其代謝減慢 長(zhǎng)效：噻托溴銨（哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療） 短效：異丙托溴銨用于哮喘急性發(fā)作，多與β2受體激動(dòng)劑合用，尤其用于夜間哮喘及多痰患者（葉“夜”檀“痰”裙子異常短） a) 以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合，不良反應(yīng)最少，達(dá)到最佳哮喘控制為原則 b) 吸入型糖皮質(zhì)激素不能用于急性哮喘 ※考點(diǎn)53：肺結(jié)核 （1）早期殺菌：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低感染性 異煙肼（H）、利福平（R）、鏈霉素、乙胺丁醇（E）、阿米卡星等 記憶口訣：阿蓮“鏈”已“乙”被殺 （2）滅菌：消滅組織內(nèi)結(jié)核菌（包括細(xì)胞內(nèi)） 利福平、吡嗪酰胺（Z）、異煙肼（滅秦“嗪”） （3）防止耐藥 異煙肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素（沙星已“乙”經(jīng)有幾克拉） 2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3（右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù)） 注：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E） a) 口服抗結(jié)核藥應(yīng)早晨空腹頓服 b) 異煙肼：可發(fā)生周圍性神經(jīng)炎，同服維生素B6可減輕，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝藥酶抑制劑 c) 利福平：有消化道不良反應(yīng)和肝毒性，長(zhǎng)期大量用藥可出現(xiàn)流感樣癥狀，肝藥酶誘導(dǎo)劑，橘紅色尿 d) 對(duì)氨基水楊酸鹽：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者慎用 e) 乙胺丁醇：可有球后視神經(jīng)炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng)，與氫氧化鋁同服可減少吸收 f) 鏈霉素：耳毒性、肝毒性、神經(jīng)肌肉阻滯，過(guò)敏反應(yīng) ※考點(diǎn)54：高血壓治療藥物 （1）二氫吡啶類 基礎(chǔ)降壓藥，顯著降低高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈硬化或頸動(dòng)脈粥樣硬化者 （2）非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓 抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能，重度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭患者禁用 （1）尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。 良好的靶器官保護(hù)作用，常有持續(xù)性干咳，不耐受者可改用ARB 可致血鉀升高，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女禁用 不是首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，入睡前使用 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一 噻嗪類：合用降壓藥可顯著增強(qiáng)后者療效，可引起低血鉀，高尿酸血癥慎用 留鉀類：常合用其它排鉀抗高血壓藥，螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育 尤其適用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓 選擇性β1受體阻斷劑不良反應(yīng)少，支氣管哮喘患者禁用非選擇性β受體阻斷劑 高度心臟傳導(dǎo)阻滯禁用，長(zhǎng)期用藥突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象 ※考點(diǎn)55：高血壓藥的不良反應(yīng) **噻嗪姐姐，兩低一高，鈉鉀低尿酸高 **唑嗪妹妹只能坐著，站起來(lái)就直立性低血壓了 **地平哥坐得腳踝水腫，看著小姐們面潮紅，頭直痛 **洛爾弟身體不好支氣管痙攣，心抑制 **普利：高鉀+咳嗽+水腫 **沙坦：高鉀+咳嗽+水腫 兩姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯 記憶口訣：假“鉀”蘿“螺”莉“利”是蝴蝶變的 **唑嗪妹妹、利血平、硝普鈉 記憶口訣：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了 ※考點(diǎn)56：高血壓合并其它疾病的治療 a) 高血壓合并腦血管疾病—減少腦卒中再發(fā) b) 高血壓合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受體阻斷劑 c) 高血壓合并慢性腎衰竭—ACEI或ARB延緩中早期腎衰竭 d) 高血壓合并糖尿病—首選ACEI或ARB e) 高血壓伴血漿同型半胱氨酸升高—控制血壓+補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12 ※考點(diǎn)57：血脂異常 TG<1.70mmol>（150mg/dl）、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl） 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）：降低TC和LDL-C，輕度升高HDL-C，適應(yīng)癥為高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高血脂癥，有肌毒性（橫紋肌溶解）和肝毒性 苯氧芳酸類（貝特類）：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，適用于高三酰甘油血癥以TG升高為主混合型高脂血癥 血脂康：特制紅曲發(fā)酵而來(lái)，含洛伐他汀 煙酸類：降低TG、TC、LDL-C，輕度升高HDL-C，適用于高三酰甘油血癥和以TG升高為主的混合型高脂血癥，慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)禁用 膽汁酸螯合劑（樹(shù)脂類）：考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥 腸道膽固醇吸收劑：依折麥布，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主的混合性高脂血癥 普羅布考：降低TC和LDL-C，同時(shí)降低HDL-C，尤其適用于純合子高膽固醇血癥 ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯）：降低TG，輕度升高HDL-C，適用于高三酰甘油血癥和以TG升高的混合性高脂血癥 各類血脂異常藥物適應(yīng)癥總結(jié)：他汀類、膽汁酸螯合劑（樹(shù)脂類）、腸道膽固醇吸收劑適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥；貝特類、煙酸類、ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯）適用于高三酰甘油血癥和以TG升高的混合性高脂血癥 高膽固醇血癥：首選他汀類，可加用依折麥布或膽酸螯合劑強(qiáng)化降脂作用 高三酰甘油血癥：首選貝特類，重癥者可聯(lián)合應(yīng)用ω-3脂肪酸制劑 混合型高脂血癥：一般首選他汀類，但當(dāng)TG≥5.65mmol/L（500mg/dl）時(shí)，首選貝特類，他汀類與貝特類或煙酸類合用可明顯改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加 貝特類在清晨“早”服用，他汀類在夜間服用 低HDL-C血癥：首選煙酸 膽小所以他聽(tīng)“他汀”話，貝勒爺嘴饞油最多貝勒爺?shù)?strong>早起減肥，他聽(tīng)“他汀”話晚上會(huì)早睡如果他聽(tīng)“他汀”貝勒爺?shù)脑?/span>肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不聽(tīng)話任何時(shí)間都想吃。 ※考點(diǎn)58：心力衰竭 袢利尿劑：輕度心衰患者從小劑量開(kāi)始, 常合用保鉀利尿劑 噻嗪類利尿劑：輕度心力衰竭首選，常合用保鉀利尿劑 ACEI和ARB：改善心室重塑，延緩心衰，小劑量開(kāi)始，兩者不合用 醛固酮受體拮抗劑：依普利酮，腎功能不全、血肌酐升高、高血鉀慎用 腎素抑制劑：降低腎素活性，延緩心衰 強(qiáng)心苷類藥物：適用于快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭，肥厚型心肌病、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯禁用 β受體激動(dòng)劑：多巴胺（大劑量增加心室負(fù)荷）、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：短期應(yīng)用改善心衰癥狀，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用 支氣管哮喘、重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩禁用 強(qiáng)心苷類中毒癥狀：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯，黃綠視，胃腸道反應(yīng)等 地高辛血藥濃度>2.0ng/ml即會(huì)中毒，心肌缺血缺氧、低血鉀、低血鎂，甲減中毒劑量更少（誘發(fā)中毒） 強(qiáng)心苷類中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首選利多卡因，竇性心動(dòng)過(guò)緩選用阿托品 總結(jié)：常規(guī)聯(lián)合：利尿劑+β受體阻斷劑+ACEI/ARB ※考點(diǎn)59：癲癇 一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉 記憶口訣：笨“苯”蛋在卡車上吃餅“丙” 二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等 記憶口訣：奧斯卡頒獎(jiǎng)禮上佐“左”羅托頭驢拉磨“拉莫”獲獎(jiǎng) 局灶性：卡馬西平、奧卡西平、 丙戊酸鈉等 全面發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英鈉 記憶口訣：全部笨“苯”蛋在卡車上吃餅“丙”，佐“左”羅依然在托驢拉磨“拉莫” 苯妥英鈉：癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，會(huì)導(dǎo)致齒齦增生，有效血漿治療濃度10~20μg/ml 卡馬西平：廣譜，單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥之一，會(huì)致骨髓抑制 苯巴比妥：防治癲癇大發(fā)作及治療癲癇持續(xù)狀態(tài) 乙琥胺：小發(fā)作首選藥 丙戊酸鈉：大發(fā)作+小發(fā)作（混合型）首選藥 癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次用足，首選苯二氮卓類！（切忌少量多次給藥） ※考點(diǎn)60：焦慮癥 起效快，作用強(qiáng)，可有藥物依賴，突然撤藥可有戒斷癥狀，可松弛肌肉 鎮(zhèn)靜作用輕，無(wú)呼吸抑制，起效慢，禁止與單胺氧化酶抑制劑合用 一般劑量50~250mg/d，應(yīng)緩慢遞增禁與單胺氧化酶抑制劑合用 尤適合老年人，帕羅西汀最常用，禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸合用 記憶口訣：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取經(jīng)但舍不得猴子猴孫 前者禁用于高血壓、癲癇，后者禁用于未經(jīng)治療的閉角型青光眼，禁與單胺氧化酶抑制劑、5-HT受體激動(dòng)劑合用 米氮平，重度抑郁、明顯焦慮癥、激越及失眠的患者 警惕長(zhǎng)期服用苯二氮卓類的依賴性和反跳現(xiàn)象，老年人注意摔倒 單一、足量、足療程用藥、避免與酒精或其他中樞抑制劑合用 駕駛員，高空作業(yè)、操作精密儀器者慎用（嗜睡） ※考點(diǎn)61：抗抑郁癥藥物 其有抗膽堿能、心血管、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)（不良反應(yīng)多） 苯乙肼、環(huán)苯丙胺：肝實(shí)質(zhì)損害，合用富含酪胺食物可引發(fā)高血壓危象 嗎氯貝胺：具選擇性、可逆性，不良反應(yīng)較輕（你單身嗎？） 抗抑郁和抗焦慮雙重作用，副作用小，為全球公認(rèn)的一線抗抑郁藥 安全性與耐受性較好，為一線抗抑郁藥，用于抑郁癥和廣泛性焦慮癥 一線抗抑郁藥，起效快，安全性好，特別適用于伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥、伴有焦慮激越和焦慮軀體化的患者 ※考點(diǎn)62：抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù) 單一、最小劑量、足量、足療程用藥 氟西汀停藥5周，才能換用MAOIs，其他SSRIs停藥2周 各種抗抑郁藥均不能與MAOIs類藥物合用[5-HT綜合征：主要發(fā)生在SSRIs（抑制5-HT再攝取）與MAOIs（抑制5-HE降解）合用時(shí)] 大多數(shù)抗抑郁藥有肝藥酶抑制作用，尤其是SSRIs （能由乳汁分泌) 抗膽堿能戒斷癥狀見(jiàn)于三環(huán)類藥物，SSRIs戒斷癥狀為感冒樣癥狀、疲乏、腹瀉、惡心等，順序?yàn)?strong>氟伏沙明/帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀 TCAs過(guò)量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死 2周起效，12周效果完整，不能突然停止用藥（癥狀反彈及戒斷癥狀） 駕駛員、操作精密儀器者慎用（嗜睡），不與能引起嗜睡作用的藥物同服 單胺氧化酶抑制劑使用14天之內(nèi)不能合用其他抗抑郁藥 ※考點(diǎn)63：伴有其他癥狀的抑郁癥的治療 伴有焦慮癥的抑郁癥患者：選擇性5-HT再攝取抑制劑+多塞平 糖尿病周圍神經(jīng)痛抑郁患者：度洛西汀 內(nèi)因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林 多種不同抗抑郁藥治療失敗者：文拉法辛 伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥：米氮平 ※考點(diǎn)64：失眠癥 長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性，突然停藥有戒斷癥狀，可引起反跳性失眠，其經(jīng)肝藥酶代謝，BZDs能抑制呼吸 僅有單一的催眠作用，無(wú)肌松弛和抗驚厥作用為治療失眠的一線藥物 褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒時(shí)差 雷美爾通：無(wú)藥物依賴性，不產(chǎn)生戒斷癥狀 阿戈美拉?。壕哂?strong>抗抑郁和催眠雙重作用，改善抑郁相關(guān)的失眠 多塞平：耐受性良好、無(wú)戒斷效應(yīng)，改善成年和老年慢性失眠 選擇性5-HT再攝取抑制劑：通過(guò)治療抑郁和焦慮改善失眠癥狀 抗抑郁藥合用BZRAs：改善失眠和抑郁癥狀（唑吡坦+帕羅西汀） 老年人失眠首選非藥物治療手段，推薦non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑 原發(fā)性失眠首選短效non-BZDs，不能長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥治療慢性失眠 焦慮伴失眠以抗焦慮藥物為主，精神分裂伴失眠：以抗精神病藥物治療為主 ※考點(diǎn)65：胃食管反流病 肝代謝為主，長(zhǎng)期使用影響鈣吸收，維生素C、B12吸收下降 埃索美拉唑：抑制活性更顯著，可使氯吡格雷藥效降低，華法林、地西泮、苯妥英鈉代謝減緩； 奧美拉唑：腸溶劑型可分散在水中服用，不應(yīng)咀嚼或壓碎。 蘭索拉唑：口崩片與奧美拉唑適用于不全梗阻 法莫、雷尼大部分以原型經(jīng)腎臟排泄，西咪以肝代謝為主 鋁碳酸鎂：保護(hù)黏膜，吸附膽鹽，用于膽汁反流 硫糖鋁：鋁可以影響食物中鐵、鈣、磷吸收，不要同服；便秘 復(fù)方氫氧化鋁：起效快，有解痙作用 枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍：協(xié)同抑制Hp，經(jīng)腎排泄，不與牛奶同服 首選PPI，抑酸劑不良反應(yīng)—降低鈣吸收（骨質(zhì)疏松）、VB12和VC 吸收障礙 多潘立酮可引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)惡心、嘔吐用其他促動(dòng)力藥 Hp感染對(duì)疾病程度及是否復(fù)發(fā)無(wú)影響。 ※考點(diǎn)66：消化性潰瘍 胃潰瘍（GU）：自身防御-修復(fù)因素減弱導(dǎo)致，表現(xiàn)為餐后痛 十二指腸潰瘍（DU）：侵襲因素增強(qiáng)導(dǎo)致，表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛或清晨痛 四聯(lián)療法，根除率高：PPI（質(zhì)子泵抑制劑，xx拉唑）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+鉍劑，餐后30min，bid 記憶口訣：阿莫拉二胡必“鉍”須點(diǎn)贊加“甲”打賞 三聯(lián)療法，適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍劑， PPI（**拉唑）：晨起頓服（早晨拉起來(lái)頓服） 組胺H2受體阻斷劑（**替丁）：餐后（宮保雞丁好吃也要餐后再吃） 潰瘍愈合時(shí)間DU4周，GU6~8周 H2受體拮抗劑有效抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI較佳 弱堿性藥物：中和或吸附胃酸，同時(shí)保護(hù)胃黏膜，對(duì)癥治療，臨時(shí)服用 鋁碳酸鎂：用于膽汁反流性損害（晚上服） 鉍鹽：能形成潰瘍保護(hù)膜，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌酶的作用 NSAIDs引起的胃黏膜損傷：米索前列醇依從性差，一般首選PPI 記憶口訣：吉“吉法酯”米必定會(huì)在餐前保衛(wèi)食物 克拉霉素（心律失常慎用） + 他汀類可致肌溶解 長(zhǎng)期服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者 + PPI —需補(bǔ)充VB12 氫氧化鋁凝膠、鉍劑、鋁碳酸鎂致便秘，鋁鹽能沉積于腦致老年性癡呆 老年人長(zhǎng)期服用氫氧化鋁片或凝膠會(huì)影響腸道吸收磷酸鹽（骨質(zhì)疏松） 抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠不與鐵劑、鈣劑以及喹諾酮類藥物合用 ※考點(diǎn)67：甲狀腺功能亢進(jìn) 硫脲類：甲巰咪唑（血液系統(tǒng)損害、增加抗凝藥作用）、丙基硫氧嘧啶 碘及碘化物（大劑量）：碘化鈉（過(guò)敏反應(yīng)）、復(fù)方碘溶液（甲亢術(shù)前準(zhǔn)備） β受體阻斷劑 ：普萘洛爾 （甲危輔助治療） 碳酸鋰：抑制甲狀腺素分泌 (消化道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、白細(xì)胞升高） 妊娠及哺乳期甲亢：首選小劑量丙基硫氧嘧啶（能增加抗凝藥作用） 高碘食物、含碘藥物能加重甲亢，應(yīng)避免 血鋰＞1.5mmol/L 出現(xiàn)腦病綜合癥和腎損害；血鋰1.5~2.0mmol/L 危及生命 ※考點(diǎn)68：糖尿病 1型糖尿病（胰島素依賴型）：胰島素絕對(duì)缺乏，“三多一少” 2型糖尿病（非胰島依賴型）：90%，一般是遺傳，起病隱匿，無(wú)癥狀 任意時(shí)間血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L 胰島素：最有效的降糖藥物，分超短—門冬或賴脯胰島素（賴小姐冬天穿超短裙）、短—普通胰島素（普通女孩都會(huì)穿短裙）、中—低精蛋白鋅胰島素（中低檔）、長(zhǎng)—精蛋白鋅胰島素（你要長(zhǎng)期補(bǔ)鋅才行）、超長(zhǎng)效—地特胰島素、甘精胰島素（甘地超長(zhǎng)的演講），預(yù)混—雙時(shí)相低精蛋白鋅單峰胰島素（混雙還是單峰對(duì)決）六類， 磺酰脲類 、格列奈類（促胰島素分泌劑）：用于2型非肥胖型糖尿病患者，無(wú)高胰島素血癥時(shí)可用、會(huì)有低血糖（格列兄弟倆無(wú)奈自己不胖） 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑(非磺脲類促胰島素分泌藥) ：瑞格列奈 雙胍類 （二甲雙胍）：兒童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首選 α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）：?jiǎn)渭儾秃?/strong>血糖升高而空腹、餐前血糖不高首選（后高前不高，就選糖苷酶抑制劑） 胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）： 羅格列酮，餐后血糖升高為主伴餐前血糖輕度升高首選（雙高就選格列酮類） 合并冠狀動(dòng)脈疾病或心血管病高危因素：合用他汀類，不用氫氯噻嗪 合并腎病：首選格列喹酮（腎虧“喹”） 合并高血壓：合用ACEI 2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童（兒童可吃瓜“胍”） 老年患者：宜α糖苷酶抑制劑；不宜選強(qiáng)效、長(zhǎng)效降糖藥 經(jīng)常出差進(jìn)餐不規(guī)律的患者：格列美脲（出差前要好好的美美） 降糖藥引發(fā)的低血糖可用葡萄糖水、糖塊、巧克力和甜點(diǎn)或靜脈注射葡萄糖 注射胰島素2次注射點(diǎn)間隔2cm 胰島素未開(kāi)啟時(shí)需冷藏，冷凍后不可使用，使用中的筆芯不宜冷藏 ※考點(diǎn)69：骨質(zhì)疏松癥（OP） 鈣劑+維生素D（腎功能減退用阿法骨化醇或骨化三醇） 激素替代治療：絕對(duì)禁用于雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病等，有子宮者合用適量孕激素 選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物：雷洛昔芬60mg，有調(diào)血脂作用 雙磷酸鹽：阿侖膦酸鈉，預(yù)防劑量5mg/d，治療劑量10mg/d 高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：氫氯噻嗪減輕鈣損失 糖皮質(zhì)激素所致OP：雙磷酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D 抗癲癇藥所致OP：長(zhǎng)期服用維生素D 建議單用，食管損害及消化道破壞為主要不良反應(yīng) 多價(jià)陽(yáng)離子影響其吸收，不與NSAIDs、抗酸藥、鐵劑合用 應(yīng)早晨空腹、上半身立位、足量水給藥，服后30min內(nèi)不進(jìn)食、臥床 高磷血癥伴佝僂病禁用；高鈣、高磷、高脂血癥、AS及心衰慎用 妊娠期使用過(guò)量致畸；新生兒因甲狀旁腺被抑制而產(chǎn)生低鈣抽搐 注意配伍禁忌：合用噻嗪類—高鈣血癥；合用含鎂制劑—高鎂血癥；合用糖皮質(zhì)激素、降鈣素—拮抗鈣、磷吸收；合用雌激素—增加鈣吸收 ※考點(diǎn)70：高尿酸血癥與痛風(fēng) 秋水仙堿：首選藥物，其特效還具有特征性診斷意義 NSAIDs：劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸，吲哚美辛（鎮(zhèn)痛消炎+抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬），可作為秋水仙堿的替代用藥 糖皮質(zhì)激素：迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā) 苯溴馬隆、丙磺舒：促進(jìn)尿酸排泄（智能型排黃“磺”銹“溴”水泵） 別嘌醇、非布索坦：抑制尿酸生成（叫你別生氣你非生氣） 急性期禁用，治療初期應(yīng)攝入充足的水分并維持尿液pH值6.0~6.5 其能增加別嘌醇的排泄，與磺胺類藥有交叉過(guò)敏反應(yīng) 不宜與阿司匹林等水楊酸鹽合用，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用 急性期禁用，同時(shí)注意大量飲水，，維持尿pH值=6.5 合用別嘌醇能協(xié)同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用 ※考點(diǎn)71：缺鐵性貧血（IDA） 男性Hb<120g><110g><100g =""> 急性缺血時(shí)為正色素性貧血，慢性缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血 首選方法，宜選用二價(jià)鐵（易吸收） 硫酸亞鐵胃腸道不良反應(yīng)明顯，口服右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵含鐵量高，不良反應(yīng)輕 適用于胃腸道不良反應(yīng)重、經(jīng)胃腸道不能吸收、需快速補(bǔ)鐵的患者 首次用藥前應(yīng)給與試驗(yàn)劑量，注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生 空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但胃腸反應(yīng)較重，黑便，一般餐后服用 肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C促進(jìn)鐵劑吸收 牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質(zhì)影響鐵劑吸收 地中海貧血、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、伴未經(jīng)治療的尿道感染者禁用鐵劑 抑酸藥物影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化，四環(huán)素、消膽胺可與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與鐵形成難溶碳酸鐵 ※考點(diǎn)72：鐵吸收的影響 促進(jìn)：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C 阻礙：抑酸藥物、四環(huán)素、消膽胺、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質(zhì) ※考點(diǎn)73：巨幼細(xì)胞性貧血 “牛肉樣舌” 骨髓穿刺檢查細(xì)胞呈典型的巨幼性改變可確診 血清葉酸和維生素B12水平下降 主要在十二指腸和空腸近端吸收，不需內(nèi)因子參與，為水溶性維生素 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的合成 胃腸道吸收障礙用亞葉酸鈣肌注 同時(shí)有維生素B12缺乏需注射維生素B12 為水溶性維生素，于回腸末端吸收，需要內(nèi)因子參與 其缺乏多與胃腸道吸收障礙有關(guān)，建議肌注 不能明確為葉酸缺乏或是維生素B12缺乏，應(yīng)同時(shí)給予 除惡性貧血外，通常不需要維持治療 不能確定只是單純?nèi)~酸所致，單用葉酸會(huì)加重維生素B12缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)合用維生素B12 應(yīng)用干擾核苷酸合成的藥物應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12 ※考點(diǎn)74：抗腫瘤藥的特有毒副作用 環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎（膀胱縱切面呈環(huán)形） 米托蒽醌：心臟毒性（感恩“蒽”的心） 絲裂霉素：溶血性尿毒癥（傷口撕裂“絲裂”后出血了） 平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素、甲氨蝶呤：肺纖維化 記憶口訣：為了博得平陽(yáng)公主的喜歡費(fèi)“肺”了很大勁弄了只會(huì)跳舞的蝴蝶 紫杉醇、門冬酰胺酶：過(guò)敏反應(yīng)（小冬對(duì)紫花的花粉過(guò)敏） 順鉑：耳、腎、神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)（順風(fēng)耳） ※考點(diǎn)75：三階梯止痛原則 記憶口訣：胡一菲“非”（愛(ài)情公寓里面的女主角） 記憶口訣：中國(guó)的曲子可多了 嗎啡、哌替啶、美沙酮、羥考酮、二氫埃托啡等強(qiáng)阿片類藥物（無(wú)天花板效應(yīng)，具有生理依賴、心理依賴、耐受性，弱阿片類未能控制疼痛應(yīng)轉(zhuǎn)為強(qiáng)阿片類，不良反應(yīng)有惡心、便秘等 記憶口訣：媽媽“嗎”托人派“哌”了三個(gè)同“酮”學(xué)盯著我考試 ※考點(diǎn)76：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）（★★★） 不良反應(yīng)較多（胃腸道、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)） 胃腸道不良反應(yīng)明顯減少（有潰瘍病史的老年患者） 記憶口訣：總問(wèn)我你美“尼美”不美，當(dāng)然美洛，真啰嗦“洛索”，衣“依”服的布料那么貴 NSAIDs不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、凝血障礙、再障、過(guò)敏反應(yīng) 避免同時(shí)選用≥2種NSAIDs 老年人宜選擇半衰期短的NSAIDs，伴潰瘍病宜選擇選擇性COX-2抑制劑 首選甲氨蝶呤，磺胺過(guò)敏者禁用柳氮磺吡啶，來(lái)氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺長(zhǎng)期大劑量服用可出現(xiàn)腎損害和骨髓抑制，氯喹、羥氯喹易沉積于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞而致失明 短期小劑量使用，注意補(bǔ)鈣和維生素D以防骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)腔注射激素<3次>（類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎） ※考點(diǎn)77：肝炎分型 病原體為RNA病毒，經(jīng)糞-口途徑傳播 易變異，致肝癌，出現(xiàn)e抗原表示HBV活動(dòng)性復(fù)制、傳染性強(qiáng) 病原體為DNA病毒，傳播方式為母嬰傳播、血液傳播等， 病原體為RNA病毒（直接損害肝細(xì)胞），經(jīng)血液和血制品傳播 病原體為與HBV共生而復(fù)制的缺陷RNA病毒，經(jīng)血液和血制品傳播 病原體為經(jīng)腸道傳播的RNA病毒，經(jīng)糞-口途徑傳播 ※考點(diǎn)78：乙型肝炎治療 （1）α-干擾素：抑制病毒復(fù)制，無(wú)直接殺滅病毒作用 不良反應(yīng)：流感樣癥候群、骨髓抑制等 （2）核酸類似物：抑制病毒聚合酶或逆轉(zhuǎn)錄酶 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋（首選） ※考點(diǎn)79：艾滋病及其診斷與治療 病原體為正鏈單股RNA病毒，通過(guò)性途徑、經(jīng)血或血制品、母嬰垂直傳播 患者CD4+/CD8+<> 免費(fèi)一線治療方案：拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平 記憶口訣：要想得到免費(fèi)的愛(ài)情，去拉手網(wǎng)平臺(tái)，定兩個(gè)夫君 ※考點(diǎn)80：圍絕經(jīng)期綜合征治療及其用藥注意事項(xiàng) 必須有明確的適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥 選用藥物個(gè)體化，選擇能達(dá)標(biāo)的最低有效劑量 有子宮婦女合用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜 治療窗口期為絕經(jīng)10年以內(nèi)或<> 性激素依賴性腫瘤患者、活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等禁用 單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療：絕經(jīng)過(guò)渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題 單純雌激素補(bǔ)充治療：已切除子宮婦女 雌孕激素序貫用藥：有完整子宮，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥：有完整子宮，絕經(jīng)后期不想有月經(jīng)樣出血 替勃龍具有更高的乳腺安全性 圍絕經(jīng)期開(kāi)始的MHT可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) 雌激素/孕激素補(bǔ)充治療5年內(nèi)不會(huì)增加患者終生乳腺癌的發(fā)生 子宮切除女性如需MHT，一般僅需補(bǔ)充雌激素，不需加用孕激素 ※考點(diǎn)81：避孕藥種類 短效：雌激素（炔雌醇）和孕激素的復(fù)合制劑—抑制排卵 長(zhǎng)效：長(zhǎng)效雌激素（炔雌醇環(huán)戊醚）+人工合成孕激素：不良反應(yīng)多 皮下埋植劑：左炔諾孕酮硅膠棒I型和II型 緩釋陰道避孕環(huán)：以硅膠為載體含孕激素的陰道環(huán) 避孕貼片：皮膚吸收 雌激素-孕激素復(fù)方制劑：復(fù)方左炔諾孕酮片 單孕激素類制劑：左炔諾孕酮片 抗孕激素制劑：米非司酮 ※考點(diǎn)82：避孕藥不良反應(yīng)與處理 雌激素致水鈉儲(chǔ)溜，雄激素致食欲亢進(jìn)、增重，色斑：換屈螺酮炔雌醇片 雌激素使LDL-C降低，HDL-C、三酰甘油升高，孕激素降低甘油三酯、HDL-C 雌激素：升高凝血因子，誘發(fā)血栓，應(yīng)低劑量用藥 孕激素降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率 短效藥，停藥即可妊娠，不影響子代生長(zhǎng)與發(fā)育，長(zhǎng)效藥需停藥6個(gè)月 ※考點(diǎn)83：避孕患者教育 新婚期：首選復(fù)方短效口服避孕藥，亦可選用陰莖套、外用避孕栓等 哺乳期：首選陰莖套，可選單孕激素制劑長(zhǎng)效避孕針或皮下埋植劑 生育后期：選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的避孕方法，一般避孕方法均適用 絕經(jīng)過(guò)渡期：陰莖套，不宜選擇避孕藥膜、復(fù)方避孕藥 ※考點(diǎn)84：經(jīng)消化道中毒毒物的清除 昏迷及休克狀態(tài)、抽搐、驚厥未控制之前禁用 在中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)4~6h內(nèi)進(jìn)行，毒物量大，有胃-血-胃循環(huán)亦適用 灌入洗胃液300~400ml，最多不超過(guò)500ml 強(qiáng)腐蝕劑中毒禁止洗胃,揮發(fā)性烴類化合物中毒不宜洗胃 ※考點(diǎn)85：洗胃液 1:5000~1:10000高錳酸鉀溶液：樂(lè)果中毒禁用 活性炭混懸液（0.2%~0.5%）：用于有機(jī)和無(wú)機(jī)物中毒，氰化物中毒無(wú)效 牛奶與水等量混合：緩解硫酸銅、氯酸鹽的胃腸道刺激作用 雞蛋白：砷、汞中毒 淀粉溶液：碘中毒洗胃 1%~2%氯化鈉或生理鹽水：中毒藥物不明的急性中毒 3%~5%鞣酸溶液：沉淀有機(jī)及無(wú)機(jī)化合物 ※考點(diǎn)86：解毒劑分類 物理性拮抗劑：吸附（藥用炭），沉淀（蛋白、牛乳） 化學(xué)性拮抗劑：中和（酸堿中和），置換（二巰丙醇） 生理性拮抗劑：阿托品拮抗有機(jī)磷，毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類 ※考點(diǎn)87：特殊解毒劑（★★★★★） 二巰丙醇：砷、汞、金、鉍、酒石酸銻鉀中毒 記憶口訣：二巰神“砷”功“汞”蓋世 二巰丁二鈉：銻、鉛、汞、砷中毒 記憶口訣：二巰神“砷”功“汞”蓋世 依地酸鈣鈉（解鉛樂(lè)）：鉛、錳、銅、鎘中毒 青霉胺：銅、汞、鉛中毒 記憶口訣：青銅器 亞甲藍(lán)：氰化物中毒，小劑量：高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒） 硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）：氰化物、砷、汞、鉛中毒 亞硝酸鈉：氰化物中毒 記憶口訣：三亞青“氰”青世界 碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷：有機(jī)磷中毒，雙復(fù)磷能通過(guò)血腦屏障 鹽酸戊乙奎醚：維持阿托品化 谷胱甘肽：丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬中毒 乙酰胺：有機(jī)氟中毒 乙酰半胱氨酸：對(duì)乙酰氨基酚中毒 烯丙嗎啡：?jiǎn)岱?、哌替啶急性中?/span> 納洛酮：急性阿片類、乙醇中毒 氟馬西尼：苯二氮卓類藥物中毒 記憶口訣：我們嘲笑馬爾在稀泥“西尼”地上跑真是個(gè)笨蛋“苯氮” ※考點(diǎn)88：巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒的治療 洗胃：服藥5~6h內(nèi)，一般用1:5000高錳酸鉀溶液 堿化尿液：5%碳酸氫鈉（異戊巴比妥效果較差） 血藥濃度>80mg/L進(jìn)行血液凈化治療 ※考點(diǎn)89：苯丙胺類物質(zhì)中毒的治療 口服中毒：藥用炭混懸液洗胃，氯化銨、維生素C促進(jìn)藥物排出 ※考點(diǎn)90：急性乙醇中毒的治療 洗胃：1%碳酸氫鈉或溫開(kāi)水，每次<><> 嚴(yán)重者：靜注50%葡萄糖注射液100ml+胰島素20U+肌注維生素B1、B6、煙酸各100mg 美他多辛促進(jìn)酒精代謝，納洛酮解除酒精中毒的中樞抑制 慎用鎮(zhèn)靜劑，一般用小劑量苯二氮卓類藥，禁用嗎啡及巴比妥類 ※考點(diǎn)91：有機(jī)磷中毒 去除污染物，肥皂水或1%~5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗 洗胃：2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）、清水或1:5000高錳酸鉀（硫磷禁用） 應(yīng)用解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯解磷定 單用于輕度中毒，中重度合用膽堿酯酶復(fù)活劑 能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，不能復(fù)活膽堿酯酶，不能拮抗煙堿樣作用 遵循“早期、足量、重復(fù)給藥”，達(dá)到阿托品化后酌情減量 阿托品中毒用毛果蕓香堿解毒，不宜使用毒扁豆堿，伴有體溫升高者 不合用兩種以上復(fù)活劑，以免增加毒性，禁與堿性藥物合用 對(duì)敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、氧樂(lè)果、馬拉硫磷、二嗪磷療效較差 ※考點(diǎn)92：鉛中毒的治療 急性中毒：1%硫酸鹽洗胃+硫酸鹽導(dǎo)瀉+活性炭吸附 驅(qū)鉛治療：依地酸鈣鈉、二巰丁二鈉、噴替酸鈣鈉、青霉胺、硫代硫酸鈉 ※考點(diǎn)93：汞中毒的治療 驅(qū)汞治療：二巰丙磺鈉、二巰丙醇、青霉胺、二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉 ※考點(diǎn)94：阿片類藥物中毒的治療（★★★） 口服中毒：1:2000高錳酸鉀洗胃，硫酸鹽導(dǎo)瀉，禁用阿撲嗎啡催吐 禁用中樞性興奮藥，重者可行血液透析 納洛酮、烯丙嗎啡：阿片類藥物中毒的首選拮抗劑 重磅預(yù)告： 【1】9月21日：藥師幫含金量最高的兩套押題卷即將上線！在藥師幫APP上即可做題！ 【2】10月上旬：藥師幫押題課即將隆重上線！各個(gè)科目老師將全面解析押題卷，幫助考生記住必考點(diǎn)！
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