體格檢查 測(cè)量體溫 在對(duì)發(fā)熱待查患者著手進(jìn)行觀察前，首先必須確定患者是否發(fā)熱。必要時(shí)可進(jìn)行直視下口腔與直腸溫度同時(shí)記錄，有少部分患者為 偽裝熱。每天至少測(cè)體溫４次，可以為每日6:00,10:00,14:00,18:00，根據(jù)需要可每２-４小時(shí)１次，測(cè)得38℃以上體溫時(shí)30分鐘復(fù)測(cè)。測(cè)量體溫需注意測(cè)量方法及換算，并予以相應(yīng)記錄。體溫?fù)Q算約為：肛溫-0.5℃＝口溫＝耳溫＋0.4℃＝腋溫＋0.5℃。測(cè)量體溫時(shí)可以同時(shí)測(cè)量心率，一般情況下，體溫每升高１℃，心率加快10-15次/分鐘。若出現(xiàn)心率未相應(yīng)增加，需考慮相對(duì)緩脈或是偽裝熱?？紤]中樞發(fā)熱時(shí)，可同時(shí)測(cè)量多部位體溫，例如口溫 肛溫，雙側(cè)腋溫＋肛溫等，不符合體溫測(cè)量換算規(guī)律需考慮中樞體溫調(diào)節(jié)障礙，左右側(cè)體溫不一致等需考慮下丘腦綜合征。 入院體檢 發(fā)熱待查的入院常規(guī)體格檢查應(yīng)做到細(xì)致，并根據(jù)獲得的病史有所重點(diǎn)檢查。勿遺漏以下重要體檢部位：眼瞼、皮膚、甲床、顳動(dòng)脈（老年人）、口腔（潰瘍、牙齦）、淺表淋巴結(jié)（滑車）、乳突/副鼻竇壓痛、心臟雜音、肝脾觸診、外陰及肛門、“４”字征、神經(jīng)病理征及腦膜刺激征等。男性患者的睪丸與附睪檢查、女性患者的盆腔檢查，以及肛指均應(yīng)列為發(fā)熱待查體檢常規(guī)。 每日常規(guī)觀察 包括每日觀察一般情況，檢查皮膚、甲床、淋巴結(jié)、五官、心、肺、肝、膽囊、脾、外陰及肛門、脊柱與四肢及神經(jīng)系統(tǒng)等。要重視新出現(xiàn)的尤其是一過(guò)性的癥狀和體征，并據(jù)此完善有關(guān)的檢查，對(duì)確診可有相當(dāng)重要的意義。 輔助檢查 對(duì)所有發(fā)熱待查患者按照全部病因進(jìn)行篩查是不現(xiàn)實(shí)的，不但加重了社會(huì)與患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使一些本來(lái)可以簡(jiǎn)單診斷的病例復(fù)雜化。因此，仔細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查，按照發(fā)熱待查診斷思路，尋找診斷線索是非常重要的。診斷與鑒別診斷思路為根據(jù)PDC分析：①鑒別感染性疾病與非感染性疾病；②感染性疾病的定位，常見(jiàn)感染部位包括肺部感染、尿路感染、腸道感染、膽道感染等，多具有對(duì)應(yīng)的局部癥狀，尤其不要遺漏感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、局灶感染等；③非感染性疾病分為腫瘤性疾病，結(jié)締組織病及其他類疾病，多為全身累及，少局部定位表現(xiàn)，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查推論。腫瘤中最常見(jiàn)的為淋巴瘤，結(jié)締組織病中最常見(jiàn)為SLE、成人still病等，其他類疾病中包括藥物熱等。根據(jù)可能的診斷，進(jìn)入第二階段特異性檢查。 若未獲得診斷線索，可進(jìn)行發(fā)熱病因的初步非特異性篩查以提供有用的病因診斷線索。適合作為發(fā)熱待查非特異性輔助檢查的項(xiàng)目多為價(jià)格便宜、較為普及、敏感性較高、無(wú)創(chuàng)或創(chuàng)傷極小的檢查，建議檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)＋ 隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、外周血涂片、甲狀腺功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血糖、血培養(yǎng)３套（需氧瓶＋厭氧瓶）、中段尿培養(yǎng)＋菌落計(jì)數(shù)、降鈣素原、DIC全套、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、免疫固定電泳、免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞亞群分類（T淋巴細(xì)胞、Ｂ淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞）、自身抗體譜、腫瘤標(biāo)志物、HIV、RPR、TPPA、標(biāo)準(zhǔn)心電圖、腹部Ｂ超、全身淺表淋巴結(jié)超聲、胸部CT平掃。 摘自《中華傳染病雜志》編輯委員會(huì)《發(fā)熱待查診治專家共識(shí)》
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