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　　“旗山醫(yī)話”由國(guó)醫(yī)博士團(tuán)隊(duì)根據(jù)李燦東老師臨床案例整理，附言主要為團(tuán)隊(duì)成員的心得、體會(huì)，各抒己見。

旗山醫(yī)話(83)

梅核氣案

任某某女 70歲

初診：2016.09.04

主訴：反復(fù)咽部不適1年余。

現(xiàn)病史：

　　緣于1年多前無明顯誘因出現(xiàn)咽部不適，反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)診治。辰下見：咽中不利，痰少，咽癢，夜間尤甚，時(shí)聲嘶，咽稍紅，不痛，鼻唇覺干，口干不苦，性情急躁，時(shí)頭暈，納寐尚可，二便通調(diào)。舌淡紅暗，苔中稍厚微黃，脈滑。

處方：半夏厚樸湯加減

　　川厚樸8g，姜半夏10g，茯苓10g,紫蘇葉10g，黃芩10g，川芎6g，生白芍10g，李根皮12g，甘草3g，6劑，水煎服，日一劑，分二次服。

二診：2016.09.11

　　藥后癥減，咽中不利癥狀減輕，仍咽癢，時(shí)清嗓咳嗽，咽部偏紅腫，不覺咽痛，口干不苦，眼干覺癢，鼻干唇干，性仍急躁，二便尚調(diào)，納寐尚可，舌質(zhì)淡紅，苔中稍厚微黃，脈滑稍弦。

處方：上方去芎、芍、李根皮加桔梗、紫菀、浙貝母、僵蠶

　　川厚樸8g，姜半夏10g，茯苓10g，紫蘇葉10g，黃芩10g，桔梗10g，紫菀10g，浙貝母10g，僵蠶6g，12劑水煎服，日一劑，分二次服。

三診：2016.09.25

　　上藥效佳，咽中不利癥減，咳嗽亦減?，F(xiàn)癥見：咽稍不利，時(shí)有咳嗽，伴少量痰，眼干時(shí)癢，口稍干不苦，納便尚調(diào)，性情急躁，舌淡紅苔薄白，脈左弦。

處方：上方加柴胡

　　川厚樸6g，姜半夏10g，茯苓10g，紫蘇葉10g，黃芩10，桔梗10g，紫菀10g，柴胡10g，僵蠶6g，12劑，水煎服，日一劑，分二次服。

按：

　　此案是為梅核氣，屬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“郁證”范疇。溯其源流，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！敝伺L者，烤肉塊也?？计洳∫虿C(jī)，《太平圣惠方·卷三十五》云：“亦有憂愁思慮，五臟氣逆，胸膈痰結(jié)，則喉中如梗?！币嘤小督饏T玉函要略輯義·卷五》：“ 此病得于七情郁氣，凝涎而生。”諸如此類，故各代醫(yī)家大多認(rèn)為梅核氣的病因病機(jī)由情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液失布，凝津成痰，痰氣相搏，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉而成。

　　此案患者素來性情急躁，易于傷肝，肝氣不疏，肝氣郁滯不能行條達(dá)之性則土濕集聚, 容易生痰，痰氣交阻，上逆于咽喉之間，故咽中不利，咽癢，聲嘶。又據(jù)其脈象為滑，可辨為痰氣互結(jié)之梅核氣。故李老師擬行氣散結(jié)，降逆化痰之法，以半夏厚樸湯施治。

　　該方中，半夏為君，辛溫，燥濕化痰、降逆散結(jié)；厚樸，辛苦溫，行氣開郁，燥濕消痰，二藥配伍，化痰結(jié)，行氣滯；茯苓甘淡平，利水滲濕以健脾，脾健濕運(yùn)則痰無所生，同時(shí)又助半夏化痰；紫蘇葉性辛溫，行氣疏肝，助厚樸開郁散結(jié)。諸藥辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使痰氣并治，行中有降。然察其苔中稍厚微黃，覺口鼻唇干，咽稍紅，恐有化熱之趨勢(shì)，而本方總體偏溫，故加苦寒之黃芩，性寒之李根皮，行其清熱之功，滅其助熱之勢(shì)。又慮患者年事已高，患病日久，氣病及血，久病必瘀，而患者舌色偏暗，已有瘀之征象，故加川芎、白芍以活血行氣，養(yǎng)血斂陰。甘草調(diào)和諸藥，共奏其功。二診，患者自訴癥狀減輕，藥已中的，效不更方，因患者偶感風(fēng)邪，時(shí)清嗓咳嗽，咽部偏紅腫，故去川芎、生白芍、李根皮，加以桔梗、紫菀、浙貝母、僵蠶行清熱化痰，利咽止咳之功。三診時(shí)，經(jīng)兩次治療，患者癥狀大為改善，效不更方，繼以上方鞏固療效?；颊呙}弦，“弦脈收斂病，氣機(jī)不舒展，宜疏泄”，故加柴胡加強(qiáng)疏肝解郁之功。

啟發(fā)：

　?。?）梅核氣雖常見痰氣互結(jié)證，但臨證仍需四診合參，不可有是癥便是其證，如《醫(yī)方類聚》中言：“風(fēng)邪熱氣，搏于經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)不散，上攻于咽喉，故令咽喉中如有物妨悶也?！狈竭x《太平圣惠方》射干散加減。癥狀雖相似，但卻非彼證，故需仔細(xì)辨證，不可固步自封。當(dāng)然也并不是所有咽喉不利都是梅核氣，如《金匱要略》之“肺痿癰咳嗽上氣”篇描述道 :“火逆上氣, 咽喉不利, 止逆下氣者,麥門冬湯主之?！边@里說的卻是虛火喉痹, 而如其癥狀表現(xiàn)不明顯，則與梅核氣極易混淆。

　?。?）女子以肝為先天, 一方面強(qiáng)調(diào)肝血的滋養(yǎng)對(duì)于女性的重要性;另一方面則是說明肝氣條達(dá)更是難能可貴。是以保持舒暢心情，凡事不可過急過躁，便是良藥。雖言女性，但不可拘泥于此，男子、小兒亦可患此病。（陳美芳整理）

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1）：國(guó)醫(yī)博士團(tuán)隊(duì)（國(guó)醫(yī)堂周天上午、福建省第三人民醫(yī)院周二下午）預(yù)約電話：0591-23532021；
2）：福建省第二人民醫(yī)院體檢中心六樓611室（周二上午）預(yù)約電話：0591-87878130。

　　預(yù)約時(shí)間：周一至周五上午8：00～12：00，下午2：00～5：00，周六上午8：00～12：00。

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