徐瑞平 河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
剛過完年的2017年2月9日可以說是黑色星期三了，先是浙江省衛(wèi)計委通報的一起重大醫(yī)療事故， 浙江某醫(yī)院一技術(shù)人員違反操作規(guī)范，致使患者感染艾滋 ，接著山東省衛(wèi)計委“一起血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”。
一時間，觸目驚心的醫(yī)院感染火速傳遍整個網(wǎng)絡(luò)，朋友圈，生活圈人心惶惶。
病人到醫(yī)院是治病的，可最后怎么致病了呢？院感真的這么猛于虎嗎？醫(yī)院感染離檢驗(yàn)科到底有多遠(yuǎn)呢？
檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染控制工作中的作用舉足輕重，一方面檢驗(yàn)科擔(dān)負(fù)著院內(nèi)感染的監(jiān)控工作，另一方面醫(yī)院感染，檢驗(yàn)科也是重災(zāi)區(qū)。
檢驗(yàn)科的工作對外與患者直接接觸，對內(nèi)要與患者的分泌物、組織和排泄物等直接接觸，這些因素提示檢驗(yàn)科是個非常容易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，也是醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控的科室。
檢驗(yàn)科職業(yè)暴露主要原因
1．血液、體液污染皮膚、粘膜。 檢驗(yàn)科工作室內(nèi)，檢驗(yàn)人員每天要處理大量患者血液、體液、分泌物等標(biāo)本，這些標(biāo)本有的含有不同種類的病原菌、病毒，長期接觸，被感染的概率高。
2．抽血時， 采血針頭刺傷皮膚， 負(fù)壓管的破裂導(dǎo)致皮膚劃傷或標(biāo)本濺撒到皮膚、黏膜甚至眼部等，操作議器針頭戳傷。
3．因?yàn)楣ぷ餍枰?，檢驗(yàn)人員需要用到攪拌、震蕩、離心、灼燒接種杯具等，均可產(chǎn)生大量微生物氣溶膠，這是實(shí)驗(yàn)室感染的主要原因。
4．因?yàn)榻?jīng)費(fèi)、用地緊張等各種原因，檢驗(yàn)科建筑布局、環(huán)境布局不合理， 工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，對清潔區(qū)和非清潔區(qū)的劃分不明確，無專用的更衣室，室內(nèi)缺乏通風(fēng)設(shè)備，防護(hù)用品設(shè)備存在配置不到位，比較落后等問題。
5．檢驗(yàn)科工作人員長期與患者標(biāo)本接觸，麻痹大意，心存僥幸，職業(yè)防護(hù)意識 淡薄， 無菌觀念淡漠，感染風(fēng)險意識淡化，導(dǎo)致自身防護(hù)意識較差：如工作時穿短袖，不佩戴工作帽、口罩 ，接觸標(biāo)本時不帶手套， 實(shí)驗(yàn)操作期間隨意接打電話， 醫(yī)療廢棄物不按規(guī)范處理等。
6．醫(yī)院感染管理制度不完善，規(guī)章制度不健全，監(jiān)管力度不強(qiáng)。 比如靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；但因?yàn)殚T診工作量大、工作繁雜，大部分化驗(yàn)室做到了一人一針一管，但一巾一帶是否能及時做到？工作繁忙時候是否認(rèn)真洗手？血液污染用物時候，是否及時清洗消毒，采血針是否按規(guī)定及時丟棄在銳氣盒內(nèi)？無菌物品如消毒劑，棉簽、棉球、紗布等及其容器是否真的做到在有效期內(nèi)使用？本該一次性使用的醫(yī)療器械、器具是否存在舍不得拋棄，重復(fù)使用情況？化驗(yàn)報告單是否消毒后發(fā)放？這也是當(dāng)下醫(yī)院管理中普遍在的現(xiàn)象。領(lǐng)導(dǎo)對此也睜一只眼閉一只眼，導(dǎo)致醫(yī)院感染控制管理工作流于形式，形同虛設(shè)，主要依靠每月編一些數(shù)據(jù)應(yīng)付檢查，工作缺乏主觀能動性，不能真正發(fā)揮預(yù)防、指導(dǎo)的作用。
面對醫(yī)院感染，檢驗(yàn)科能做什么？
檢驗(yàn)科工作人員為職業(yè)暴露的高危人群檢驗(yàn)科也是醫(yī)院感染的重災(zāi)區(qū)。 因而檢驗(yàn)科工作人員在日常工作中, 在工作的每一個環(huán)節(jié)中，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全管理制度,增強(qiáng)防護(hù)意識,從而有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露， 這也是控制醫(yī)院感染等不良事件的有效措施。
1．防止檢驗(yàn)科職業(yè)暴露，控制醫(yī)院感染首先應(yīng)建立和健全醫(yī)院感染防控制度, 加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理監(jiān)督監(jiān)測力度。
對內(nèi)檢驗(yàn)科在分析前標(biāo)本的管理、分析中實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)、 和分析后廢棄物品處理等各個環(huán)節(jié)制定具體的制度,以此確保在日常工作管理中,有章可依,并嚴(yán)格規(guī)范。特別是分析后檢驗(yàn)報告單的消毒和醫(yī)療廢物處理的工作, 這從根本上降低醫(yī)院感染率的關(guān)鍵。
對外檢驗(yàn)科應(yīng)加大送檢合格標(biāo)本培訓(xùn)工作，提高送檢率盡量縮短細(xì)菌檢驗(yàn)報告時間，增加細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，提高培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。 提高技術(shù)查找病原菌，為 醫(yī)院感染病原菌的監(jiān)控和抗菌藥物的合理使用提供有力的依據(jù)，可以將醫(yī)院感染問題解決在萌芽階段。
2．改進(jìn)工作區(qū)域布局，完善防護(hù)用品設(shè)備配置。合理實(shí)驗(yàn)室布局和完善防護(hù)用品是控制醫(yī)院感染的前提，檢驗(yàn)科首先應(yīng)該有通風(fēng)、換氣良好的工作環(huán)境，齊備的防護(hù)設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備，消毒滅菌設(shè)施；有其次應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，做到人流、物流、標(biāo)本分開。
3．檢驗(yàn)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌操作觀念， 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，提高對醫(yī)院感染的重視程度， 自身防護(hù)意識的增強(qiáng)是醫(yī)院感染防控得以有效進(jìn)行有利保證,醫(yī)院可以通過定期、不定期開展相應(yīng)的培訓(xùn)活動，增加檢驗(yàn)人員的自我防護(hù)意識，提高檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制知識，可以預(yù)防和杜絕檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的發(fā)生及對醫(yī)務(wù)人員和患者造成的危險。
醫(yī)院感染事件，不僅增加了患者的痛苦，對患者本身造成巨大傷害，給醫(yī)院帶來巨大損失，更會造成人們對醫(yī)院公信力的質(zhì)疑。病人對醫(yī)院不信任，就成了醫(yī)患關(guān)系的定時炸彈，一旦爆炸，對社會影響惡劣。所以醫(yī)院感染爆發(fā)零容忍, 當(dāng)出現(xiàn)問題后，僅僅問責(zé)是不夠的，不是處理了幾個人，免了幾個人的職務(wù)，以后就能避免的。我們檢驗(yàn)科更需要從中汲取教訓(xùn)， 采取相應(yīng)的措施對其進(jìn)行控制以及管理,就能有效降低和控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染。 做到前事不忘，后事之師，醫(yī)院感染，警鐘長鳴。
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