精神因素引起不適
情感或者精神因素導(dǎo)致的胸部不適或者胸痛又稱為心臟神經(jīng)癥，多見于中青年女性或者更年期婦女?；颊叱Ｓ行夭坎贿m感，表現(xiàn)為尖銳的刺痛或者撕裂樣疼痛，常常位于左側(cè)乳房附近，有的如針尖大小，持續(xù)時間短暫；也可表現(xiàn)為持續(xù)的悶痛，持續(xù)數(shù)小時，甚至數(shù)日，和活動無關(guān)或關(guān)系不明確，有的甚至活動后或者精神放松后減輕。服硝酸甘油也可“有效”，但多在 10 分鐘以后，而且緩解不完全。
查體多正常，或者和心臟無關(guān)，多發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定、易激動，過度敏感，或者表現(xiàn)富于戲劇性。應(yīng)注意患者的年齡和性別因素，社會心理因素，以及是否存在易患冠心病的危險因素。
胃腸道疾病引起胸痛
反流性食管炎和食管裂孔疝
反流性食管炎最常見癥狀是胸骨后胸痛、灼熱感和“不消化”，與進(jìn)食或體位變化有關(guān)系。
食管裂孔疝可進(jìn)行胸腹部 X 線透視協(xié)助診斷。
食管穿孔或破裂
死亡率很高，多與器械操作或外傷有關(guān)，其他原因如食管癌壓迫壞死等。食管自動破裂多發(fā)生在飽餐后干嘔或嘔吐所致，此時出現(xiàn)劍下疼痛且放射至肩胛區(qū)?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、大汗和紫紺，接著出現(xiàn)蒼白、心動過速、休克和縱隔氣腫的表現(xiàn)。
食管痙攣、食管賁門失馳緩癥
以疼痛和吞咽困難為主要表現(xiàn)，硝酸酯類有效，吞咽常為胸痛的誘因，尤其進(jìn)食冷的食物，可放射至背部、頸部和下頜，每次持續(xù)數(shù)分鐘或者數(shù)小時，活動不增加疼痛，但可與情緒有關(guān)。
急腹癥
例如消化性潰瘍或者穿孔、胰腺炎、膽管炎、膽囊炎和膽石癥均可導(dǎo)致胸痛。急腹癥出現(xiàn)的上腹部疼痛，可與急性心肌梗死放射至上腹部的疼痛或不適相混淆，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。
非冠狀動脈心臟疾病導(dǎo)致的胸痛或胸部不適
早搏
早搏可伴有胸部不適甚至疼痛，多出現(xiàn)在不活動時，活動后多消失或感覺不到。
急性心包炎
尤其在心包炎早期，可出現(xiàn)心前區(qū)和胸骨后疼痛，常與深呼吸、咳嗽或者體位改變有關(guān)，有時吞咽疼痛。
心肌炎和擴張性心肌病
可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。心電圖可發(fā)現(xiàn) QRS 綜合波、ST 段和 T 波的變化。
右室缺血
肺動脈高壓可因右室缺血引起心絞痛，常見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。
心臟高動力綜合征
心臟高動力綜合征雖不單獨診斷為疾病，但可以是神經(jīng)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等的臨床表現(xiàn)?；颊叱ＴV心慌、心前區(qū)不適、疲乏、呼吸困難、焦慮和多汗等，β受體阻滯劑效果好。
急性主動脈夾層
主動脈夾層可出現(xiàn)劇烈的胸痛，也可累及冠狀動脈，甚至出現(xiàn)心肌梗死。
胸痛一般部位較高，常呈撕裂樣，開始就達(dá)到高峰，可廣泛放射到背部、腹腰部和腿部。
急性肺栓塞
急性大面積肺栓塞可引起胸痛、不明原因的呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)，患者可伴有冷汗、紫紺或者瀕死感。
超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右室搏動減弱，室間隔左移，根據(jù)三尖瓣反流還可估計肺動脈壓力。
其他心臟疾病引起的心絞痛
肥厚梗阻性心肌病
由于左室流出道梗阻，肥厚梗阻性心肌病可有心絞痛、暈厥或呼吸困難，多與活動有關(guān)，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查體可聞及胸骨左緣的收縮期雜音，心臟彩超可以鑒別。
瓣膜病
主動脈狹窄或者關(guān)閉不全也可發(fā)生心絞痛，應(yīng)進(jìn)行超聲心動圖檢查。懷疑同時有冠狀動脈疾病應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。
其他疾病累及冠狀動脈
例如冠狀動脈畸形或先天發(fā)育異常、冠狀動脈肌橋、風(fēng)濕性疾病引起冠狀動脈炎，冠狀動脈夾層或急性主動脈夾層累及冠狀動脈，冠狀動脈栓塞、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞。
X 綜合征
X 綜合征多見于女性，為冠狀動脈系統(tǒng)毛細(xì)血管功能失調(diào)或冠狀動脈儲備下降引起，與冠狀動脈內(nèi)皮功能失調(diào)有關(guān)，運動試驗可以陽性，但冠狀動脈造影無固定狹窄或僅見冠狀動脈痙攣，預(yù)后相對好。本綜合征的診斷應(yīng)當(dāng)慎重。
胸部疾病等引發(fā)不適
胸部外傷
應(yīng)詢問病史，有胸部觸痛，疼痛與咳嗽、深呼吸、姿勢或者某些活動有關(guān)。
肋軟骨炎和肋間神經(jīng)痛
為刺痛或灼痛，可與活動有關(guān)，有明確的壓痛點，有時伴有神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，心電圖無變化，心肌酶不高。其他胸壁痛可由肋間肌肉勞損、病毒感染引起，胸痛特點為銳痛，有觸痛，咳嗽、深呼吸可使其加重。
胸部帶狀皰疹
在出現(xiàn)皰疹前可與心肌缺血性疼痛混淆。受累區(qū)域表現(xiàn)為皮膚過度敏感，有觸痛，可有頭痛、發(fā)熱和全身不適等。
肺炎
心電圖可出現(xiàn)類似心肌梗死或心肌缺血的表現(xiàn)，但不符合心肌梗死或心肌缺血的演變，有發(fā)熱、咳嗽或者咳痰等癥狀，系列心肌酶學(xué)、X 線胸片可資鑒別。
自發(fā)性氣胸
突然的胸痛和呼吸困難，胸痛在氣胸的發(fā)生側(cè)，胸部扣診呈鼓音，X 線胸片可確診。
縱隔氣腫
胸痛和縱隔捻發(fā)音是典型的表現(xiàn)，頸或胸上部可出現(xiàn)皮下氣腫，X 線胸片可以確診。
胸出口綜合征
胸出口綜合征涉及從胸腔上緣出來或通過的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，為壓迫所致。與骨或肌肉異常有關(guān)系，癥狀多在 20~40 歲出現(xiàn)，可與職業(yè)活動、不良的體位或者頸外傷等有關(guān)系。多數(shù)患者表現(xiàn)為上肢痛，尤其尺側(cè)，也可放射至頸、肩部、肩胛區(qū)或腋下，極少數(shù)疼痛位于胸壁。應(yīng)在仔細(xì)體檢的同時，對胸痛者檢查心電圖、心肌酶學(xué)。
胸膜炎
典型胸膜性胸痛，與呼吸、咳嗽有關(guān)，可以伴發(fā)熱等全身癥狀或者發(fā)生在心肌損傷后，大量積液可以引起呼吸困難。
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