病因病機(jī)225--229.
225.五臟病的發(fā)病原因是什么？經(jīng)文“生于陰”與“起于陰”其義同，即病起于內(nèi)因（七情、勞倦、飲食、起居）。五臟疾病的病因常由內(nèi)因而發(fā)，然各種內(nèi)外致病因素也可使之發(fā)病，如文中“重寒傷肺（外寒及寒飲食）”、“汗出當(dāng)風(fēng)傷脾”等都表明《內(nèi)經(jīng)》極其重視內(nèi)外合邪的發(fā)病觀點(diǎn)。《靈樞。邪氣臟腑病形》篇言：“憂愁恐懼則傷心。形寒外合邪的發(fā)病觀點(diǎn)?！鹅`樞。邪氣臟腑病形》篇言：“憂愁恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾。有所用力舉重，若入房過(guò)度，汗出浴水，則傷腎?！苯苑从扯喾N因素可傷臟的實(shí)際情況?，F(xiàn)將五臟所傷之證及病機(jī)分析分述如下：
（1）憂思傷心：心藏神，若在強(qiáng)烈的、持久的精神情志刺激下，可使心氣受損，出現(xiàn)心神恍惚、精神失常的病證。
（2）重寒傷肺：重寒即《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中：“形寒寒飲”是也。又如《素問(wèn)·咳論》：“肺寒，則內(nèi)外合邪（外寒和寒飲食）?！蓖夂善っ珎浜?，寒飲由中焦循經(jīng)上犯于肺，致肺氣受損，外邪乘虛人肺，外內(nèi)合邪，使肺宣肅失常。其癥見咳嗽、咳吐寒痰、喘息等。
（3）忿怒傷肝：怒為肝之志，肝又主藏血，大怒可損傷肝氣，肝失調(diào)達(dá)，導(dǎo)致肝氣上逆，血隨氣逆，可見嘔血、頭脹痛等癥。薄厥一證可為例證。
（4）內(nèi)、外因素傷脾（醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)）：飲食不節(jié)本已損傷脾氣，加之汗出感受風(fēng)邪，風(fēng)邪乘虛入脾，使脾失健運(yùn)，癥見腹脹、泄瀉等。
（5）過(guò)勞傷腎（房勞過(guò)度、汗出浴水）：房勞過(guò)度，耗傷腎氣，汗出浴水，水寒之氣乘虛入腎，癥見腰膝酸軟、疲乏無(wú)力等。
把握五臟病的常見病因，可為臨床的臟腑辨證提供依據(jù)。
226.便秘的原因是什么？
便秘是指大便秘結(jié)不通，排出困難，大便次數(shù)減少，幾日一解。其病因有寒熱虛實(shí)的不同，在診斷時(shí)，應(yīng)從大便的量、色、形狀、氣味等幾個(gè)方面詳細(xì)了解。
如大便秘結(jié)、腹痛拒按、身熱不退、舌紅苔黃燥、小便短赤者，多屬熱結(jié)胃腸，腑氣不通的實(shí)熱證。
大便秘結(jié)，又見畏寒喜暖、面色□白、舌質(zhì)淡潤(rùn)的屬于冷秘證。這是由于陽(yáng)氣不運(yùn)，腸道傳送無(wú)力，大便艱難。
大便秘結(jié)難解，身無(wú)所苦，見于手術(shù)后、產(chǎn)后及高年體虛之人，多屬津虧，氣血不足的虛秘證。
大便數(shù)日一解，或大便不干而排出困難，胸脅苦滿，噫氣頻頻，此屬氣機(jī)郁結(jié)，腑氣不暢的氣秘證。
大便秘結(jié)，還有另外一種情況，叫做“熱結(jié)旁流”。在《傷寒論》中，對(duì)此證候有很清楚的分析，如“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”。
227.何謂熱結(jié)旁流？
“熱結(jié)旁流”一語(yǔ)來(lái)自清代名醫(yī)吳有性所著《溫疫論》，他說(shuō)：“熱結(jié)旁流者，內(nèi)熱壅閉，先大便秘結(jié)，續(xù)得下利純臭水，全然無(wú)糞?！庇纱丝梢钥闯?，熱結(jié)旁流是胃腸熱結(jié)便秘的另一種表現(xiàn)形式。其特點(diǎn)是瀉下清水無(wú)糞便，氣味特臭又伴有腹痛拒按，口干舌苔干燥少津。這是由于胃腸熱結(jié)，燥屎結(jié)于距肛門較遠(yuǎn)部位，而腸中水液從旁流出肛門，故自利清水，色純青，全無(wú)糞便。當(dāng)用急下之法，給予大承氣湯，通下燥屎，常可見到排出球樣大便，十分堅(jiān)硬。從而證明，該證雖有下利清水，但腸內(nèi)仍有燥屎秘結(jié)。
228.泄瀉的原因是什么？
所謂泄瀉，又稱“溏瀉”、“腹瀉”等，是指大便稀軟或不成形，每日排便次數(shù)增多，甚或大便呈稀水樣的病理表現(xiàn)。引起腹瀉的原因也有寒熱虛實(shí)的不同。
新病多為實(shí)證，久病虛證為多。在問(wèn)診時(shí)，要注意詢問(wèn)病程的長(zhǎng)短，大便形狀等。
大便有黏液不爽，一日數(shù)解，常為濕熱積滯腸道。
大便有膿血，伴有里急后重，大便次數(shù)多而排便不暢的，多為濕熱下注大腸的痢疾。
如腹痛即瀉，瀉下急迫，常為肝強(qiáng)脾弱，肝脾不和的痛瀉證。
大便呈水樣，發(fā)病突然，一日數(shù)次，肛門灼熱、尿黃短赤，或伴有惡心等證者，多為邪熱下迫大腸之熱瀉證。
大便泄瀉，夾有不消化食物，大便酸腐臭穢，或如敗卵，或伴有嘔吐、口臭、舌苔腐膩者，多為食積不化，脾胃受損的傷食瀉。
如病程較長(zhǎng)，時(shí)間較久，大便稀軟不成形常伴有腹脹、納少、疲倦無(wú)力、面色萎黃，多為脾虛泄瀉。
如每次泄瀉均發(fā)生在黎明前，腹痛則瀉，瀉后痛減，完谷不化，多為腎陽(yáng)虛衰，腐熟溫化無(wú)能的腎虛泄瀉，又名“五更泄”或“雞鳴瀉”。
如大便色黑，如漆而亮，反而易解，伴有發(fā)熱不退者，為陽(yáng)明蓄血證。因陽(yáng)明熱邪久羈，血與熱搏，出于經(jīng)脈，排于腸道，敗為紫血。
229.什么是痰飲？其臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？
痰飲是水液代謝障礙而引起的局部病理產(chǎn)物，又成為某些以痰多、苔膩、脈滑等為主癥的疾病的致病因素。黏稠者為痰，清稀者為飲。
其形成過(guò)程，可列簡(jiǎn)表如下：
肺三臟調(diào)節(jié)肺失宣降，水津不能敷布、下輸氣帶
脾水液代謝脾失健運(yùn)，水濕停留寒凝凝聚而成痰飲
腎功能失常腎陽(yáng)不足，氣化不行，水濕不化加上濕聚停于三焦各部
三焦不通，水氣互結(jié)火熱煎熬
痰飲為病十分廣泛，古人有“百病多由痰作祟”，“堅(jiān)病從痰治”，“無(wú)痰不作?！钡日f(shuō)法，由此可見痰飲為病的一般特點(diǎn)，它不僅指有形之痰，也包括了無(wú)形之痰。概括起來(lái)，臨床表現(xiàn)有如下四大特點(diǎn)：
（1）咳痰量多，喉中痰鳴。
（2）脹滿水腫，腸鳴食減。
（3）胸悶，嘔惡，眩暈，心悸。
（4）苔厚膩脈弦滑。
臨床上具備第一項(xiàng)或其他任意兩項(xiàng)指標(biāo)，一般即可診斷為痰飲。由于痰飲所在部位不同，可表現(xiàn)為多種復(fù)雜的證候，如痰核、流注、梅核氣等等，雖不表現(xiàn)為咳嗽多痰，但也屬于痰飲病。因此“怪病從痰治”也可作為特點(diǎn)來(lái)考慮。
現(xiàn)代研究表明，“痰飲”表面上指的是氣管、支氣管的分泌物，實(shí)質(zhì)上概括了與它相關(guān)的各種病理生理和病理解剖變化，其含義是廣泛的。
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