病因病機201--211.
201.經(jīng)絡(luò)的作用是什么？
經(jīng)絡(luò)是人體中的一種組織，對其作用的論述，散在《內(nèi)經(jīng)》不同篇章，歸納如下：
（1）聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外上下各組織?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于支節(jié)?！薄鹅`樞·逆順肥瘦》記載：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！?br>
（2）經(jīng)絡(luò)運行氣血，濡養(yǎng)機體。《靈樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行血氣，營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)文中言：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣?！?br>
（3）經(jīng)絡(luò)氣血的多少及變化產(chǎn)生虛實之病。經(jīng)文中曰：“五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實?！?/div>
（4）診查經(jīng)脈可以診病，判斷死生預(yù)后。診查經(jīng)脈主要用切診方法，對十二經(jīng)顯露脈動部位進(jìn)行診查，根據(jù)脈象判斷氣血的盛衰、疾病的寒熱虛實及胃氣多少有無，以決死生。絡(luò)脈診主要用望診、切診，根據(jù)絡(luò)脈的充盈度、色、質(zhì)、形態(tài)判斷疾病。
（5）經(jīng)絡(luò)用于治療疾病。可根據(jù)病在經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)，選穴治療，或直接針刺皮部血絡(luò)。經(jīng)絡(luò)的診病、治療作用，《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實?！?br>
202.神氣血形志的微病與治療是怎樣的？
（1）微病：神氣血形志的微病，在經(jīng)文中首先肯定病及病邪不在經(jīng)絡(luò)、臟腑，即經(jīng)文所言“血氣未并，五臟安定，邪容于形……未人于經(jīng)絡(luò)也”。病之所在，分別是毫毛、皮膚、孫絡(luò)、肌肉、骨節(jié)，而且沒有或少有明顯病證。
（2）治療：根據(jù)微病的具體情況采用按摩、示針、解結(jié)、針刺不同方法治療。具體運用：
①神之微?。阂园茨橹髋c示針結(jié)合治療，通過兩法，達(dá)到“移氣于不足”的治療目的。
②氣之微?。阂嗖捎冒茨橹?，示針或淺刺結(jié)合治療，達(dá)到祛邪目的。
③血之微?。河媒饨Y(jié)法，祛除皮部血絡(luò)的惡血，防止惡血入經(jīng)。
④形之微?。河冕槾讨委?。當(dāng)用針頭圓鈍的圓針，擦摩分間，疏通衛(wèi)氣。
⑤志之微病：針對微病處進(jìn)行治療。
203.氣、血有余或不足的針刺治療要求有哪些？
據(jù)經(jīng)文“肺藏氣”、“肝藏血”，氣血有余、不足與肺肝經(jīng)脈氣血有關(guān)。有余、不足即是實與虛。其治療原則，實則泄之，虛則補之。
氣有余，經(jīng)文記載：“氣有余則瀉其經(jīng)隧，無傷其經(jīng)，無出其血，（無）泄其氣?！敝委煂ο螅菏痔幹畡e；取穴當(dāng)為列缺，刺衛(wèi)分出氣，不要傷營出血。
氣不足，經(jīng)文曰：“不足，則補其經(jīng)隧，無出其氣。”治療對象：手太陰之別；取穴列缺，刺衛(wèi)分，補法。要求無出其氣，做到這一點，出針時立即按閉針空。
血有余，經(jīng)曰：“血有余，則瀉其盛經(jīng)。”治療對象：足厥陰皮部充盈粗大改變的血脈；刺營分，出血。
血不足，經(jīng)曰：“不足，則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄。”治療對象：足厥陰平塌經(jīng)脈；針刺入脈中，留針，等待經(jīng)脈充盈或脈變大，出針。無令血泄，出針立即按閉針空。所用針具當(dāng)為鍶針，其頭圓鈍，其尖如粟粒之芒。
204.引起經(jīng)脈虛實的病因、病機是什么？
引起經(jīng)脈虛實的病因包括外因、內(nèi)因兩類因素，“其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。
病機：各種病因作用機體，引起經(jīng)脈氣血變化不同，而有虛實的變化。
外因：作用于機體使經(jīng)脈中或氣或血與邪氣相并而氣、血壅盛或皮部經(jīng)脈充實堅大，拒按、按之痛甚，則為實。同樣的病因，如果耗傷正氣，表現(xiàn)為皮膚松弛褶皺，喜按、按之痛減則為虛。
內(nèi)因：喜怒、引起氣血升降表里出入運動失調(diào)，如怒則氣上，而致上盛而下虛。上盛為實，下虛為虛。
205.瘀血的成因及證候是什么？
凡血液運行不暢，或體內(nèi)離經(jīng)之血未能消散，都稱為瘀血。瘀血是病理產(chǎn)物之一，又成為一種致病因素。
其成因可概括為五點：
（1）氣滯則血行不暢。
（2）氣虛則血運無力。
（3）陽虛血寒而凝滯。
（4）外傷脈絡(luò)，血不歸經(jīng)。
（5）寒、熱、痰、濕等邪氣阻絡(luò)，血液或凝澀或壅塞而形成瘀血。
由于瘀阻的部位不同，其證候也錯綜復(fù)雜，但是共同的特點可概括為四點：
（1）疼痛——一般多刺痛、拒按、固定不移、病程較長。
（2）腫塊——腫脹固定不移，在體表色青紫或青黃，在體內(nèi)為瘕積，較硬或有壓痛。
（3）出血——瘀阻經(jīng)脈，血不歸經(jīng)，出血紫暗有塊。
（4）紫紺與失榮——舌質(zhì)暗紅或青或紫或藍(lán)，或有瘀斑、瘀點等內(nèi)出血，唇面指甲青紫。脈細(xì)澀或結(jié)代，面色黧黑而肌膚甲錯，毛發(fā)不榮。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為瘀血的概念應(yīng)包括三重含義：
（1）瘀——含義最廣，除包括“血瘀”、“瘀血”外，還指有形性腫塊、增生、組織變性等。
（2）血瘀——除包括“瘀血”外，還包括心、血管、血液等功能異常造成的血流緩慢、血循環(huán)障礙等各種病變。
（3）瘀血——含義最狹，系指瘀斑、瘀塊、皮下紫癜、血腫等有形有色的出血性病理改變。
可見，不能把中醫(yī)所講的瘀血僅僅看作是血流瘀滯或內(nèi)出血，臨床辨證上用的是廣義的“瘀”。
當(dāng)前關(guān)于活血化瘀治則的研究，對闡明中醫(yī)“血瘀”病理過程有一定幫助?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從微循環(huán)、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)及免疫學(xué)等方面探討了活血化瘀的作用機制，了解了部分病理過程。其病理機制是在一定的內(nèi)外因作用下，由于神經(jīng)體機制，了解了部分病理過程。其病理機制是在一定的內(nèi)外因作用下，由于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能障礙，造成心臟、血管、血液發(fā)生組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和生物物理學(xué)的改變，從而使血流緩慢或停滯，或離開血管產(chǎn)生瘀積，血液由動態(tài)變?yōu)殪o態(tài)。病理生理上則表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙和受累組織的損害，細(xì)胞的炎癥、水腫、糜爛、壞死、硬化、增生等繼發(fā)性改變。所以，“血瘀”的病理應(yīng)包括血液停積、血流不暢等血循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展及其繼發(fā)變化的全部病理過程。
206.氣血喜溫而惡寒的特性是怎樣的？
“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！闭f明氣血有喜溫惡寒的特性。人體之氣血得熱則行，得寒則凝，因此正常情況下，氣血運行依賴于陽氣的溫煦和鼓動，才能周流全身，暢通無阻。若外感陰寒之邪，致陽氣被遏；或內(nèi)因陽虛，溫煦失職，寒從內(nèi)生，寒之收引、凝滯之性可導(dǎo)致氣血運行遲滯，甚則阻隔不通，導(dǎo)致氣血運行失常而發(fā)病。氣血喜溫惡寒的這一特性對指導(dǎo)臨證治療痹證具有重要意義。臨床上對于此種情況的治療常以“溫運”之法，投以溫陽、活血、行氣、散寒之品，均取得較為滿意的療效。
207.大厥的病因、病機及預(yù)后是怎樣的？
（1）病因：大怒。
（2）病機：氣血上逆于頭。
（3）預(yù)后：有兩種發(fā)展可能：其一，氣血上下交通，有生還的可能，如經(jīng)文所言：“氣復(fù)反則生”。另一種可能是死亡，如經(jīng)文所言：“（氣）不反則死”。
208.病機十九條中的五臟病機和病證是什么？
（1）諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝：掉，指肢體動搖的病證。眩，指頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)的病證。意為多種因風(fēng)所致的肢體動搖，頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)的病證，大多屬于肝的病變。其病機是由于風(fēng)性主動，風(fēng)氣通于肝，肝藏血，開竅于目，外合于筋。若肝病則累及目、筋，肝風(fēng)上擾則頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)；肝病筋膜失養(yǎng)，則肢體動搖，抽搐。
（2）諸寒收引，皆屬于腎：收引，即身體蜷縮，筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利的病證。意為多種寒邪所致的身體蜷縮，筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利的病證，大多屬于腎病病變。由于寒性收引凝斂，寒氣通于腎，腎主水而內(nèi)寓真陽，若寒邪外襲，損傷腎陽，或陽虛寒生，則筋膜失于溫煦而成“收引”之證。
（3）諸氣膹郁，皆屬于肺：膹，氣逆喘息；郁，痞悶。膹郁，為胸悶喘息之證。意為多種氣病所致的胸悶喘息等證，大多屬于肺的病變。因為肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，當(dāng)各種致病因素導(dǎo)致肺失宣降，氣機不利或肺氣不足的均可出現(xiàn)上述癥狀。
（4）諸濕腫滿，皆屬于脾：腫，即水腫，浮腫。滿，即脹滿，以脘腹痞滿或腹部脹大為主證。意為多種濕邪所致的肢體浮腫、脘腹脹滿等癥，大多屬于脾的病變。濕氣通于脾，脾主運化水濕，若濕邪內(nèi)侵，傷及于脾，或脾虛失運，水濕停留、泛濫，就會出現(xiàn)“腫滿”之證。
（5）諸痛癢瘡，皆屬于心：痛，疼痛。癢，瘙癢，也有釋為“瘍”。瘡，指瘡瘍腫毒等病變。這里的“心”主要指心屬火，主血脈的特征而言。意為多種疼痛、瘙癢、瘡瘍的病證，大多與心有關(guān)。疼痛多因血脈不通所致，不通則痛，而心主血脈。又心主火，火熱亢極，熱毒熾盛，熏灼肌膚，也會致痛。癢多見于皮膚病，其屬于心者，多為血熱與血虛兩類。血熱者多挾風(fēng)邪為患，致營衛(wèi)不和，肌膚瘙癢。血虛者易生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢等癥。瘡瘍之屬心者，也不外血脈與火熱兩端。如熱勝肉腐，經(jīng)脈敗漏，血氣枯竭的癰疽和火毒攻心的疔瘡走黃等都涉及到心。故曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”。
209.病機十九條中屬“火”五條的病機和病證是什么？
（1）諸熱瞀瘛，皆屬于火：瞀，昏悶。瘛，瘛疭，抽搐，手足抽掣，時伸時縮。多種熱病出現(xiàn)的昏悶、抽搐等癥，大多與火有關(guān)?；馃釤胧ⅲ瑐吧衩?，擾亂清陽則瞀；火熱亢盛，耗傷陰血，使筋脈失養(yǎng)則瘛。
（2）諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火：禁，通噤，口噤不開。鼓栗，鼓頷戰(zhàn)栗，形容惡寒之甚。如喪神守，指寒戰(zhàn)等一些軀體動作不能控制，猶如神明不能主持。意為多種口噤不開，鼓頷戰(zhàn)栗而自身不能控制之證，大多屬于火邪所致。是由于火熱過盛，閉遏于內(nèi)，陽氣被遏而不外達(dá)之真熱假寒之象。
（3）諸逆沖上，皆屬于火：逆沖上，指氣機急促上逆的病證，如嘔吐、噫氣、呃逆、吐血等。意為多種氣機急促上逆所致的嘔吐、噫氣、呃逆、吐血等癥，大多屬于火邪所致。由于火性炎上，若火熱內(nèi)盛，犯經(jīng)傷臟，易使經(jīng)氣逆亂，臟腑之氣升降失調(diào)，逆而上沖則可見“逆沖上”之證。如火熱犯胃，胃氣上逆，可為食人即吐或吐血之證；火熱傷肺，氣逆絡(luò)傷，可見咳喘或咯血之證。
（4）諸躁狂越，皆屬于火：躁，躁擾不寧；狂，語言及行為錯亂；越，言行乖異，失其常度。是說多種躁擾不寧，語言及行為錯亂，言行乖異，失其常度的病證，大多屬于火邪所致。由于火為陽邪，性主躁動?；鹦皟?nèi)盛，擾于神明，則躁擾不寧及語言行為錯亂；火邪外擾經(jīng)脈四肢，則躁動不安，甚至言行乖異，失其常度。
（5）諸病肘腫，疼酸驚駭，皆屬于火：肘，通腐。肘腫，即皮肉腫脹潰爛。意為多種皮肉腫脹潰爛，疼痛酸楚，驚駭不寧之證，大多屬于火邪所致。因為火性壅遏，易灼氣血。若火熱壅遏經(jīng)脈，瘀阻氣血，腐敗血肉，則為皮肉腫脹潰爛；火熱灼傷筋脈，氣血不暢則痛而酸楚；火熱內(nèi)迫心肝，神魂被擾，則發(fā)驚駭。
210.病機十九條中屬“熱”的病機和病證是什么？
（1）諸脹腹大，皆屬于熱：意為多種脘腹脹滿膨隆之證，大多與熱有關(guān)。由于多食辛熱肥甘，飲酒無度而致脾胃濕熱郁積，中焦氣機不暢，升清降濁之功失常，則濁氣充斥而成“腹脹滿”之證。
（2）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱：意為多種腸鳴腹脹，叩之如鼓之證，大多與熱有關(guān)。其機理為乳酪過飽，肥甘無節(jié)而致中脘傳化遲滯，腸胃積滯生熱，腐氣產(chǎn)生，充滿腸胃而產(chǎn)生諸證。
（3）諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱：轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)；反，背反張；戾，身體曲而不直。轉(zhuǎn)反戾，即由于筋脈扭轉(zhuǎn)，使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài)，有別于抽搐。水液，主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白帶等。意為多種由于筋脈扭轉(zhuǎn)，使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài)，排出之水液混濁的病證，大多與熱有關(guān)?；馃徇^盛，耗傷津血，筋脈失養(yǎng)則為“轉(zhuǎn)反戾”；熱邪煎熬體液，則“水液混濁”。
（4）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱：暴注，暴瀉如注，勢如噴射。下迫，欲便不能，肛中窘迫疼痛，即里急后重。是說多種嘔吐酸水，卒暴泄瀉，里急后重之證，大多與熱有關(guān)。其機理為熱邪犯胃，飲食停滯或肝氣犯胃，氣郁化火，胃氣上逆而致“嘔吐酸”；濕熱下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失司，則為“暴注下迫”之證。
211.病機十九條中屬風(fēng)寒濕致病的病證病機是什么？
（1）諸暴強直，皆屬于風(fēng)：暴，猝然；強直，四肢伸而不屈，身軀仰而不俯。暴強直，指突然發(fā)作的全身筋脈攣急、伸而不屈。意為多種突然發(fā)生的全身筋脈攣急、伸而不屈之證，大多屬于風(fēng)邪（外風(fēng)）所致。風(fēng)邪人中，傷及太陽經(jīng)脈，使經(jīng)輸不利，經(jīng)氣受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而致。
（2）諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒：澄澈清冷，指水液清稀透明而寒冷。意為凡病排出之水液清稀透明而寒冷的病證，大多與寒邪有關(guān)。其病機為寒邪侵入臟腑，陽氣被傷，或素體陽虛，陰寒之氣內(nèi)盛而致陽不化氣，陰凝而為寒水，氣寒水靜，水津不化則上下竅所出之液澄澈清冷。
（3）諸痙項強，皆屬于濕：痙，病名，見筋脈拘急，身體強直等。項強，頸項強硬，活動不便。意思是說多種手足抽搐，頸項強硬，活動不便之證，大多屬于濕邪所致。人體之筋脈，不僅需要陰精的柔潤，也需要陽氣的溫煦。由于濕為陰邪，其性黏滯，易阻遏陽氣。若濕邪滯于經(jīng)脈，傷及太陽，陽氣失于溫煦，使筋失養(yǎng)失溫而強直。
211.病機十九條中屬于上下部位兩條的病證和病機是什么？
（1）諸痿喘嘔，皆屬于上：意為多種痿證、喘息、嘔吐之病變，大多屬于上焦之病。其病機為肺居上焦，胃雖居中焦，但“上焦出于胃上口”，故此處之“上”應(yīng)指中上兩焦，主要是肺、胃而言。若肺熱葉焦，肺失布津，肢體失養(yǎng)，則發(fā)為痿證；肺氣陰不足，或肺實邪壅，失于清肅，肺氣上逆則發(fā)為喘逆之證；肺氣上逆，失于肅降，挾胃氣逆于上而見喘嘔并見之證。
（2）諸厥固泄，皆屬于下：厥，這里是指陽氣衰于下的寒厥及陰氣衰于下的熱厥。固，指二便癃閉不通；泄，指二便瀉利不禁。是說多種厥證和二便癃閉不通或二便瀉利不禁的病證，大多屬于下焦臟腑的病變。
其機理為：若下焦腎陽不足，陰氣偏勝，則發(fā)生寒厥；腎陰虧虛，陽氣偏勝，則發(fā)生熱厥。腎陰虧虛，津液不足，腸道失潤，或腎陽不足，傳送無力則大便閉秘；腎陽虛，命門火衰，腸道失溫，失于傳導(dǎo)而致泄瀉。腎陰虧虛，津液不足，小便澀少不利；腎陽虛，失于固攝，膀胱氣化失司，而致小便不禁。
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