老年
頸椎病是指發(fā)生于老年的
頸椎間盤退行性變、
頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào),導(dǎo)致頸部血管、神經(jīng)、脊髓受刺激或壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀[1]。臨床表現(xiàn)為頸肩痛、頭昏頭痛、上肢麻木或放射痛、手足無力、行走不穩(wěn)等癥狀,為老年人的常見病,多發(fā)病,輕者影響正常的生活工作,重者致殘。有統(tǒng)計(jì)表明:50歲左右的人群中大約有25%的人患過或正患此病,60歲左右達(dá)50%,70歲左右則幾乎為100%[2]。其發(fā)病率亦逐年上升,發(fā)病年齡卻逐漸下降,嚴(yán)重危害人們正常的工作生活,因而受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界高度重視。目前對(duì)此病的治療方法很多,如:西藥治療、
頸椎牽引、推拿、練功導(dǎo)引、針刺、灸法、氣枕、藥枕、頸托[3]、挑撥法[4]等,雖均有一定療效,但遠(yuǎn)期療效不確切,臨床應(yīng)用受到諸多限制。近年來,隨著中醫(yī)藥對(duì)本病研究的深入,對(duì)其治療已有很大進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)關(guān)于
頸椎病的論述,散見于痹證、痿證、頭痛、眩暈、頸肩痛等,并指出其病因不外“邪實(shí)正虛”之變。“邪實(shí)”是指
外傷所致,
瘀血內(nèi)滯或外邪侵襲,經(jīng)脈痹阻等;“正虛”是指腎元虧虛,肝血不足等,且往往兩者交雜兼并為患[5]。但缺乏系統(tǒng)性,且散見于各家文獻(xiàn)之中。
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頸椎病的基本病機(jī)探討代寫論文
老年
頸椎病的病機(jī)非常復(fù)雜。通過分析前賢經(jīng)驗(yàn)、理論總結(jié)及結(jié)合臨床實(shí)際,我們認(rèn)為此病病因病機(jī)為:臟虛絡(luò)痹。脾(胃)、肝、腎虛導(dǎo)致的臟腑虧虛是
頸椎病發(fā)病之本,風(fēng)寒濕、痰瘀痹阻絡(luò)脈是
頸椎病發(fā)病之標(biāo)。為虛實(shí)夾雜之證,虛實(shí)相互影響,形成惡性循環(huán),造成
頸椎病纏綿難愈。
1·1 臟腑虧虛為其本
1·1·1 脾(胃)虛致
頸椎病
頸椎病之患與脾不散精有直接關(guān)聯(lián)。脾胃為后天之本,氣血營衛(wèi)生化之源。故水谷精微的輸布,必須通過脾的散精功能才得以實(shí)現(xiàn),肝筋腎骨才能得以滋養(yǎng),生理活動(dòng)才能正常發(fā)揮。正如《素問·經(jīng)脈別論》所云:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”。反之,如果脾失健運(yùn)、陰精不布,就可能退化為
頸椎病。故《素問·太陰陽明論》曰:“脾病而四肢不用,何也?岐伯曰:四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣曰以衰、脈道不利、筋骨肌肉、皆無氣以生,故不用焉”?！端貑?#183;痹論》更有“飲食自倍,腸胃乃傷……淫氣遺溺,痹聚在腎,淫氣乏竭,痹聚在肝”的明確論斷。其次,
頸椎病之患與脾失升清,中氣下陷密切相關(guān)。脾有升清之能,升清者,乃升提內(nèi)臟,使其內(nèi)臟保持正常的生理位置。其中五臟六腑、形體官竅、四肢百骸等組織器官之所以能夠保持其固定不移的生理位置,皆由脾之中氣升清使然。反之,如果脾不升清,中氣下陷,則臟腑組織器官就會(huì)發(fā)生移位,
頸椎就會(huì)首先出現(xiàn)“筋出槽”,繼而導(dǎo)致其“骨錯(cuò)位”的病理現(xiàn)象。所以,脾(胃)虛弱可導(dǎo)致
頸椎病的發(fā)生。
1·1·2 肝腎虧虛致
頸椎病 《素問·六節(jié)臟象論》曰:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨。”“肝者,罷極之本……其華在爪,其充在筋,以生血?dú)狻?#8221;人到老年后,由于久勞積損或年老體衰,肝腎虧損,肝血腎精衰少,特別是腎氣虛不能生髓充骨,骨髓化生之源不足,加之筋脈失濡,勢(shì)必骨痿筋弱而發(fā)生退行性病變。
頸椎病是筋骨之病,所以肝腎虧虛是
頸椎骨質(zhì)退行性變化的內(nèi)在因素。腎主骨,肝主筋,肝血充足,則筋脈得以濡養(yǎng),腎氣充盈,生髓則骨得堅(jiān)實(shí)。若先天稟賦不足或后天失養(yǎng),腎精虧虛無以充養(yǎng)骨髓、腦竅,則見頭昏、頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈,甚者昏厥、視物模糊,《靈樞·海論》中有“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”的描述;肝之陰血不足則筋力不健,運(yùn)動(dòng)不利,頸項(xiàng)僵硬或疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,上肢麻木,手指動(dòng)作不靈活,《素問·至真要大論篇》就有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的精辟論述。若肝失藏血,腎精虧虛,致肝腎虧損,氣血瘀滯,筋脈失于濡養(yǎng),腠理空虛,更易招致風(fēng)寒濕邪客于筋骨經(jīng)脈而發(fā)病。元?dú)飧谀I,由腎中精氣所化生,腎虛則元?dú)馑?血藏于肝,肝失藏血,則血無所藏致血虛,《景岳全書》指出:“元?dú)鈹摬荒芄喔?血虛不能營養(yǎng)”。臟腑虛弱,(精)氣血虧虛,致筋脈失養(yǎng),骨不得充,發(fā)為
頸椎病。
1·2 絡(luò)脈痹阻為其標(biāo)
1·2·1 風(fēng)寒濕痹阻絡(luò)脈致
頸椎病
頸椎病與中醫(yī)“痹證”表現(xiàn)類似,如《癥因脈治·痹證論》曰“痹者閉也,經(jīng)絡(luò)閉塞,麻痹不仁,或攻注作疼,或凝結(jié)關(guān)節(jié),或重著難移,手足偏廢,故名曰痹”?！度驑O一病證方論·敘痹論》云:“夫風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹……三氣襲人經(jīng)絡(luò),入于筋脈,皮肉,肌膚,久而不已,則入五臟……大抵痹之為病,寒多則痛,風(fēng)多則行,濕多則著。在骨則重而不舉,在脈則血凝不流,在筋則屈而不伸,在肉則不仁,在皮則寒……”《醫(yī)林改錯(cuò)·痹癥有淤血》說:“凡肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛,總名曰痹癥。”所以,風(fēng)寒濕痹阻絡(luò)脈可致
頸椎病?！秲?nèi)經(jīng)太素·輸穴·骨空》說“風(fēng)為百病之源”;《素問·至真要大論》曰“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”;《景岳全書》指出“留著不去,四肢麻木拘攣也,痛者,寒氣多也,有寒故痛也”。外感風(fēng)寒濕邪痹著筋骨絡(luò)脈,致筋骨受損,絡(luò)脈瘀阻,臨床表現(xiàn)為畏寒,怕冷,頭痛遇風(fēng)尤甚,頸項(xiàng)僵直或疼痛,肩背部酸痛,陰雨天加重。而病程纏綿,則與“濕性粘滯”特點(diǎn)相符。
頸椎病多由勞損或肝腎不足,精血不能濡養(yǎng)筋骨,致局部脈絡(luò)空虛,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,使?fàn)I衛(wèi)氣血不合,經(jīng)脈閉塞不通而發(fā)病,從而引起以頸項(xiàng)背部不適或疼痛不已等一系列臨床癥狀。
1·2·2 痰瘀互結(jié)痹阻絡(luò)脈致
頸椎病 從
頸椎病的發(fā)生發(fā)展到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)是個(gè)較漫長(zhǎng)的病理過程,“久病必瘀”,“久病入絡(luò)”,
瘀血阻滯于頸部絡(luò)脈,所以血瘀必貫穿于
頸椎發(fā)病的進(jìn)程中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,橫突孔、椎間孔、椎管都有一定空隙,一般難以壓迫血管、神經(jīng)、脊髓,如神經(jīng)根本身只占椎間管的50%左右,有較大的活動(dòng)范圍。只有骨贅刺激或其它原因引起局部充血水腫,使管腔狹窄,才能使上述組織受壓迫而發(fā)病。這種充血、水腫屬于中醫(yī)“血瘀”之范疇。“百病多由痰作祟”,痰無處不到,朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分幸舱f:“無痰不作眩。”脾、肝、腎虛弱,則氣血虧虛,清陽不振,可致痰蒙清竅,肝陽還可夾痰上擾清竅,痹阻脈絡(luò)。另外,遭受
外傷、感受風(fēng)寒、勞倦、內(nèi)傷、退行性變等原因造成機(jī)體抗病能力下降時(shí),風(fēng)寒濕便趁虛而入,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣化不利,水液代謝障礙,水液停聚而成痰。痰一旦形成,可隨氣流竄全身,痹阻頸部絡(luò)脈,導(dǎo)致頸部血脈運(yùn)行不暢,痰瘀互結(jié)痹阻絡(luò)脈致
頸椎病,發(fā)為
頸椎病。標(biāo)本相互影響,形成惡性循環(huán),導(dǎo)致
頸椎病纏綿難愈。
2 治則與組方分析
我們針對(duì)此病因病機(jī),確立益氣養(yǎng)血通絡(luò)的原則,由黃芪、當(dāng)歸、蜈蚣等組成。黃芪歸脾肺經(jīng),能補(bǔ)中益氣。《珍珠囊》云:“黃芪補(bǔ)諸虛不足,益元?dú)?壯脾胃……”。當(dāng)歸入肝脾經(jīng),能補(bǔ)血、活血,為養(yǎng)血活血之要藥?！毒霸廊珪?#183;本草正》曰:“當(dāng)歸,其味甘而重,故專能補(bǔ)血;其氣輕而辛,故又能行血。……血中之圣藥也。”血能養(yǎng)氣,故當(dāng)歸養(yǎng)血以助黃芪補(bǔ)氣。
頸椎病病程長(zhǎng),風(fēng)寒濕邪深入骨骼、筋脈,筋骨受損,絡(luò)瘀久滯,非草木類藥物攻滌難以獲效。薛生白說:“經(jīng)年累月,邪正混處其間,草木不能驅(qū)逐,憑理而論,方用蟲蟻向陽分疏通。”方中蜈蚣辛溫,活血破瘀通絡(luò)。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說:“蜈蚣,走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開之。”重用蟲類藥物蜈蚣以搜剔通絡(luò),疏透病根。正如葉桂所謂:“故凡虛邪賊風(fēng)侵襲經(jīng)脈骨髓以致邪正混亂其間,非參芪歸芎能益其虛,非金石草木能驅(qū)其邪,輒信蠕動(dòng)之物,出陰入陽,升降搜剔以疏透病根。”全方共奏益氣養(yǎng)血活血通絡(luò)之功。
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