臟象要旨84--93.
84.谷食精氣輸布理論有什么重要意義？谷食精氣輸布理論有重要意義：一是說明經(jīng)脈在精氣輸布中的重要作用，以及肝、心、肺在輸布過程中的相互作用。尤其是“肺朝百脈”的理論，指出精微物質(zhì)，必須通過肺氣化合，才能為人利用，起到營養(yǎng)作用，突出了肺在谷食精氣輸布中的重要作用，是對肺主治節(jié)理論的進(jìn)一步補充。二是從精氣輸布過程，說明古人對血液循環(huán)有了初步認(rèn)識，顯然要早于西醫(yī)學(xué)，后者是在17世紀(jì)才有了血液循環(huán)理論。
85.水飲、食物在人體的生化與輸布是怎樣進(jìn)行的？食物的生化輸布：食物入胃。在胃中化生精氣，其中的濁氣傳至心，再由心傳至肺，由肺流注于十二經(jīng)脈（肺朝百脈）向外行于四肢百骸皮毛五體，每一臟經(jīng)脈將精氣散出于其所主的五體，如“散精于肝，淫氣于筋”、“濁氣歸心，淫精于脈”、“經(jīng)氣歸于肺……輸精于皮毛”。在四肢末端相連接的陰經(jīng)、陽經(jīng)的絡(luò)脈會合貫通經(jīng)氣（毛脈合精），然后通過各返回經(jīng)脈的正經(jīng)將經(jīng)氣回運至所屬的臟或腑（“行氣于腑”、“留于四臟”），食物精微在經(jīng)脈中的輸布環(huán)節(jié)是：氣由臟發(fā)，由內(nèi)向外；四末絡(luò)脈氣血會合；氣血由外向內(nèi)回歸臟腑。由此形成“陰陽相貫，如環(huán)無端”的循行模式。
水飲的生化輸布：水飲，是人攝入的液態(tài)物質(zhì)。在胃腸中經(jīng)過變化形成水精與水。
水精部分通過脾的運化，歸于肺，通過十二“經(jīng)水”（經(jīng)脈）布散全身上下。即所謂“水精四布，五經(jīng)并行”。此為水精的輸布方式。
水液的部分，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，它是從回腸中分出，通過下焦，滲入膀胱（《靈樞·營衛(wèi)生會》），形成尿液。此為水液的輸布與代謝方式。
86.水液代謝與哪些臟腑關(guān)系密切？這些臟腑起何作用？
機體內(nèi)的新陳代謝可以分物質(zhì)代謝和能量代謝兩個方面。這兩個方面是同時進(jìn)行又密不可分的。水液可單獨納入體內(nèi)，也包含于其他食物之中，與食物一起進(jìn)入體內(nèi)。日常生活中幾乎沒有不含水分的食物，就是餅干或炒米、炒面內(nèi)，也含有一定水分，相比之下只是量相對少一些而已。由于“飲食”或“水谷”是不可分的，故往往二者通稱并提。進(jìn)入體內(nèi)的物質(zhì)（包括水液）在新陳代謝過程中不斷產(chǎn)生各種廢物，必須通過一定的途徑排出體外，才能維持各器官的生理活動正常進(jìn)行。體內(nèi)由代謝產(chǎn)生的各種不同的廢物，其排泄途徑也各不相同。如代謝過程中所產(chǎn)生的濁氣（二氧化碳）和一部分水（以蒸氣的形式）經(jīng)肺呼出，即是肺的呼濁；一部分尿素、氯化鈉和水等經(jīng)皮膚以汗的形式排出，此為肺之宣發(fā)功能的體現(xiàn)；一部分膽紅素、無機鹽（如鈣、鐵）與水和食物的殘渣，經(jīng)腸道排出，此為大腸之傳導(dǎo)，其絕大部分水溶性廢物連同水分是通過泌尿系統(tǒng)以尿的形式排出，此為膀胱之氣化功能。
由此可見，物質(zhì)的代謝，是由體內(nèi)多個系統(tǒng)，多種器官共同作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為調(diào)節(jié)水液代謝平衡，主要是由肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑的功能活動共同完成的。
食進(jìn)的水液（或叫水分），由胃、小腸，經(jīng)脾的吸收轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺，經(jīng)過肺、脾、腎、三焦等臟腑的氣化作用，化生津液，滋養(yǎng)全身，其代謝的廢物或從汗孔，或從腸道，或從膀胱排出體外，以維持體內(nèi)水液代謝的相對平衡。
具體來說，脾主運化，將胃納入的水液上輸于肺，故曰“脾為胃行其津液”。上輸于肺的水液謂之“清”，清中之清者經(jīng)肺氣的宣發(fā)，心脈的運載，以濡養(yǎng)臟腑、肌腠、皮毛等組織器官。清中之“濁”者，通過肺的肅降作用，水道通調(diào)，下降于腎，故曰“肺為水之上源”。而輸布于肌腠、皮毛等組織器官的水液，除一部分以汗的形式排出外，其余仍回流于心脈，以“濁”下降于腎。歸于腎的水液，經(jīng)腎陽（命火）的蒸化，濁中之清者，復(fù)化氣上升于肺而布散周身。濁中之濁者，注入于膀胱形成尿液，經(jīng)氣化作用排于體外。水在體內(nèi)的升清降濁，以及膀胱的氣化，皆靠腎中陽氣的溫煦、蒸化和推動，故曰“腎主水”。
在水液代謝過程中，其形式的變化，有濁有清，清中有清，清中有濁，濁中有清，濁中有濁。清者上升，濁者下降。在清升濁降過程中，除肺氣的宣降，腎陽的蒸化，脾的運化轉(zhuǎn)輸外，肝主疏泄使三焦通利也有一定作用，而三焦則是水液升降運行之通道。因此水液代謝及維持其平衡，是多個臟腑功能相互協(xié)調(diào)的結(jié)果，任何一臟功能失調(diào)，都有可能使水液代謝障礙而發(fā)生水液紊亂的病變。下面是簡單示意圖：（圖略）
87.為什么說肺在水液代謝中有著重要的作用？
肺在水液代謝中具有“通調(diào)水道，下輸膀胱”的作用。這是因為肺主氣之宣發(fā)肅降，既能將脾升清上輸之水液布散于全身，又可將濁液借三焦之通道下輸膀胱排出體外，所以肺在水液代謝中的作用非常重要。
肺在水液代謝中重要作用的理論對臨床有重要指導(dǎo)意義。肺之“通調(diào)水道，下輸膀胱”的功用，成為后世“肺為水之上源”理論的導(dǎo)源。如果肺失宣降，不能通調(diào)水道，可導(dǎo)致水液停留的水腫病證，在治療時應(yīng)用“提壺揭蓋法”，以宣肺利水。如張仲景在《金匱要略》中用越婢加術(shù)湯治療風(fēng)水，即是對這一理論的具體應(yīng)用。
88.為什么脾病而四肢不用？
因為脾病不能運化胃之所生化的水谷精氣達(dá)于四肢，使四肢失養(yǎng)，筋骨肌肉萎縮，而產(chǎn)生四肢不能隨意運動之病變。這一理論對臨床治療有重要意義。對于四肢枯萎，不能隨意運動的病證，運用調(diào)治脾胃的方藥治療，常有良效。《素問·痿論》提出的“治痿者獨取陽明”治則成為臨床治療痿證的指南，至今指導(dǎo)臨床實踐。
89.飲食代謝的過程是怎樣的？
食物經(jīng)口腔進(jìn)入消化道，經(jīng)過整個消化道的過程，就是機械與化學(xué)的消化過程，各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化產(chǎn)物（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸和甘油）、水、無機鹽和食物中的維生素等，經(jīng)消化管黏膜細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管運行到全身，不被吸收的殘渣遺留于大腸內(nèi)，形成糞便排出體外，習(xí)慣上也叫“排遺”，即將外界納入的水谷不被吸收的糟粕等物排出體外。小便習(xí)慣上應(yīng)叫“排泄”，即將人體內(nèi)在代謝過程中產(chǎn)生的廢物經(jīng)尿排出。二者都有規(guī)律地定時進(jìn)行。但在相比之下，排泄比排遺更為重要，一個人一兩天不大便不一定影響生活和工作，若一天不小便，就值得重視了，臨床上就要采取措施。這只是有關(guān)現(xiàn)代生理學(xué)食物代謝的粗略情況。中醫(yī)學(xué)對這一生理功能的認(rèn)識與上述情況有些出入。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食物的代謝除與脾、胃、腸等臟腑有直接關(guān)系外，還與心、肺、肝、腎……許多臟器有著相互協(xié)作的聯(lián)胃、腸等臟腑有直接關(guān)系外，還與心、肺、肝、腎……許多臟器有著相互協(xié)作的聯(lián)系，簡述于下：
食物（水谷）經(jīng)口腔、食道進(jìn)入于胃，經(jīng)胃中陽氣腐熟、消磨后，傳人小腸，在小腸“化物出焉”與“泌別清濁”作用下，清者（營血物質(zhì)——水谷精微）上輸于脾；濁者（殘渣——水谷糟粕）下傳人大腸，形成糞便，經(jīng)大腸傳導(dǎo)排出體外。上輸于脾的清者，再由脾上輸于肺，與肺吸入的清氣相結(jié)合后貫注心脈，分別“濁氣歸心”，“散精于肝”，“充養(yǎng)于腎”等。脾在對食物的運化過程中須。腎中精氣的充養(yǎng)、腎陽的溫煦，功能才能正常進(jìn)行。所以古人認(rèn)為脾腎兩臟，一主先天，一主后天，相互依存，相互滋養(yǎng)。在食物的消化代謝過程中，亦可明顯地體現(xiàn)出來。
另外，食物的消化吸收代謝過程，是屬全身性的生理活動，所以，除上面提及的胃的腐熟、消磨，小腸的化物，大腸的傳導(dǎo)，脾的運化輸布外，還需肝氣疏泄，腎陽的溫煦，肺氣的宣散，心脈的運輸?shù)认嗷f(xié)作。如果其中任何一個臟器的功能失調(diào)，都會影響消化和代謝功能的正常進(jìn)行。
90.肝主疏泄表現(xiàn)在哪些方面？
疏，是疏通，暢達(dá)；泄，是排泄，宣泄。肝主疏泄，是古人對肝性柔和、條達(dá)，不郁不亢生理狀態(tài)的概括，它直接關(guān)系著人體氣機“升降出入”的調(diào)暢。具體的功能表現(xiàn)可以概括為以下幾方面：
（1）情志方面：情志活動是“神”的體現(xiàn)，神是依靠精、氣、血等物質(zhì)為基礎(chǔ)的。精氣充盈、氣血調(diào)和、氣機調(diào)暢，則肝氣條達(dá)，情志舒展，爽朗，既不抑郁也不亢奮，俗稱“心平氣和”。若肝氣疏泄不利，條達(dá)失宜，氣機失調(diào)，氣血紊亂，或滯而不爽或亢而為害。情志抑郁不舒，可見郁郁不樂，欲哭，寡言少歡，多疑善或滯而不爽或亢而為害。情志抑郁不舒，可見郁郁不樂，欲哭，寡言少歡，多疑善慮等；情志亢奮，可見急躁易怒，失眠多夢等。反過來外界事物引起的精神刺激，特別是郁怒，又可引起肝疏泄功能異常，氣機不暢，見胸脅脹滿，頭脹頭暈?zāi)垦５炔∽儯杂小案蜗矖l達(dá)而惡抑郁”及“暴怒傷肝”的理論。后世章潢《圖書編·養(yǎng)肝法》言：“肝屬木，藏血，魂所居焉，人之七情，惟怒為甚，……善養(yǎng)肝臟者，莫切于戒暴怒?！?br>
抑郁寡歡和急躁易怒，是相反的情志反映，但從本質(zhì)上講，同是肝疏泄不利在不同個體中的表現(xiàn)，所以臨床治療總的原則都是以疏理肝氣為主。
（2）消化方面：肝主疏泄表現(xiàn)于消化功能，目前多從兩個方面來理解：一是膽汁的分泌，膽汁又稱“精汁”，《靈樞·本輸》篇稱膽為“中精之腑”，膽汁為肝之余氣而成，孫思邈《千金方·膽腑脈論》也說“膽腑者，主肝也，肝合氣于膽”?，F(xiàn)代研究膽汁是由肝臟微膽管不斷分泌而成，藏于膽囊，再注入于腸內(nèi)參加消化作用。膽汁的形成、分泌與排泄均與肝的疏泄功能密不可分，而膽汁又與食物的消化直接關(guān)聯(lián)，所以肝主疏泄可以直接影響水谷的消化。二是肝的疏泄功能，可以調(diào)暢氣機，協(xié)助脾胃升降適宜，只有在脾氣主升胃氣和降的情況下，清氣才得以上升，濁氣才得以下降，水谷精微才能輸布于全身，殘余糟粕才能下傳大腸排出體外。所以說肝之疏泄實為保持脾胃正常消化功能的重要條件。
如肝失疏泄，則可影響到脾胃的消化和膽汁的分泌與排泄，出現(xiàn)消化異常的病變，臨床經(jīng)?？梢砸姷礁问栊沟幕颊?，除了出現(xiàn)胸脅脹痛，急躁易怒，或抑郁少歡癥狀外，常兼見胃氣不降的噯氣、嘔惡和脾氣不升的腹脹、腹瀉等癥。前者稱之為“肝氣犯胃”，后者稱之為“肝脾不和”。正如唐容川《血證論》中說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！睗B泄中滿之證，在所不免?！?br>
（3）血液運行方面：《血證論·陰陽水火血氣論》中說：“運血者即是氣?！薄端貑枴の迮K生成篇》王冰注曰：“氣行則血流?！备螝鈼l達(dá)，氣機調(diào)暢，則血行不?。蝗羰栊故д{(diào)，氣機紊亂，或氣滯不暢，血瘀不行，見刺痛與瘕瘕積聚等；若氣亂無序，血不循經(jīng)則可導(dǎo)致各種出血證。
另外，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，還可以使三焦、經(jīng)脈通利無阻。否則，三焦不利、水道不通則會引起水腫、腹水等病證?！督饏T要略》所說“肝水者，其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛”，就是指因肝疏泄不利而引起水液代謝障礙的病證。
可見，肝主疏泄與人體氣機調(diào)暢關(guān)系是極為密切的。肝氣條達(dá)，疏泄適宜，則氣機通暢，升降適度，出入有節(jié)，故一切器官功能正常；若肝失條達(dá)，疏泄失宜，則氣機郁滯或紊亂，升降無度，出入失節(jié)，從而使一定的組織器官功能失調(diào)而發(fā)生多種病變。
91.怎么理解宣發(fā)、敷布、輸布與疏泄的含義？
宣發(fā)、敷布、輸布、疏泄幾個術(shù)語在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中經(jīng)常遇到，不論是闡述臟腑的生理病理，還是辨證與診斷都不斷出現(xiàn)，但往往有時使用不太確切，給初學(xué)者帶來一定的困難。下面僅就我們的理解做一介紹：
宣發(fā)：是宣布、發(fā)散的意思。肺主宣發(fā)，是指由于肺氣的作用，能使氣血津液得以散布全身，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌肉皮毛，無處不到。正如《靈樞·決氣》篇說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，……”文中“上焦開發(fā)”主要是指肺的宣發(fā)作用，若肺氣不能宣發(fā)而壅滯，則可見胸滿、鼻塞、咳吐痰涎等癥狀。
敷布：是發(fā)布、布散的意思。是元氣通過三焦之路，到達(dá)周身，以激發(fā)、推動各臟腑組織器官的功能活動。
輸布：是運輸、布散的意思，主要是指脾的功能。脾主運化，能將消化和吸收的水谷精微和津液，運輸于全身發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“飲入于胃。游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！彼越蛞哼\達(dá)全身，除脾的運化輸布作用外，還依賴于肺、膀胱、三焦等臟腑的作用方能完成。由于脾能“為胃行其津液”，且脾所散的精微需上歸于肺，方能達(dá)于全身，所以常說脾有“輸布”和“轉(zhuǎn)輸”的作用。
疏泄：是疏通、暢達(dá)的意思。主要指肝的生理功能。肝主疏泄是肝氣具有條達(dá)疏暢的調(diào)節(jié)作用，具體表現(xiàn)在調(diào)暢全身氣機，調(diào)暢情志的變化，以及調(diào)節(jié)膽汁的排泄等方面。使全身各種功能活動保持著生理功能相互協(xié)調(diào)，既不抑郁，也不亢奮，經(jīng)常維護(hù)其暢達(dá)活潑的生機。
92.陰經(jīng)、陽經(jīng)生病而異的原因是什么？
陰經(jīng)、陽經(jīng)生病而異的原因，總體分四個方面：
（1）“陰陽異位”。陰陽經(jīng)作用的部位不同。三陽經(jīng)經(jīng)脈之氣（天氣）主宰于外，三陰經(jīng)經(jīng)脈之氣（地氣）主宰于內(nèi)。
（2）“更虛更實”。即經(jīng)文所說無論陰經(jīng)陽經(jīng)均有虛實的不同變化。
（3）“更逆更從”。其經(jīng)文解釋分兩部分：
①“陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足”，說明手足三陰、三陽經(jīng)經(jīng)氣運行起止、走行方向不同。
②“陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上”。即上部有病，在上發(fā)展到了極限就向下彌散；下部有病，在下發(fā)展到了極限就向上彌散。說明手足三陰、三陽經(jīng)發(fā)病部位與病傳方向有別。
通過上述經(jīng)文可知，手足三陰、三陽經(jīng)的循行方向是不同的，疾病的蔓延方向也是有向上向下的傳變的不同。逆，是疾病蔓延的方向與經(jīng)脈走行的方向不一致。從，是疾病蔓延的方向與經(jīng)脈走行的方向一致。
（4）“或從內(nèi)，或從外，所從不同”。其經(jīng)文解釋分三方面：
①“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之”?！瓣柺苤瑒t入六腑，陰受之則入五臟”。即病因不同，病邪作用于人體的部位（內(nèi)外）不同。風(fēng)邪→陽（外）六腑；飲食→陰（內(nèi)）→五臟。
②“喉主天氣，咽主地氣”。喉為氣道的開口，咽為食道的開口，陽明經(jīng)循喉嚨，太陰經(jīng)挾咽，說明了不同的病因，通過不同部位或途徑進(jìn)入人體，而傷不同經(jīng)脈。
③因為“故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”。所以“故陽受風(fēng)氣，陰受濕氣”。雖然風(fēng)邪、濕邪都是從外部侵犯人，但有上下之別。
93.五臟與五體、九竅、五華的關(guān)系是怎樣的？
五體，含義有二：一是指肢體的筋、脈、肉、皮、骨。五體與五臟相合。肝合筋、心合脈、脾合肉、肺合皮、腎合骨。二是指各種不同類型的體質(zhì)，如《靈樞·根結(jié)》篇說：“逆順五體者，言人骨節(jié)之小大，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少，經(jīng)絡(luò)之?dāng)?shù)……”是說五種形體不同的人，即骨節(jié)有大有小，肌肉有堅有脆，皮膚有厚有薄，血液有清有濁，氣的運行有滑有澀，經(jīng)脈有長有短，血分有多有少，以及經(jīng)絡(luò)的數(shù)目各異等等。這里所談五體，是指前者而言。
九竅，頭部七竅（目、鼻、口、舌、耳）及前陰、后陰為九竅。九竅分別由五臟所主?！案伍_竅于目”、“肺開竅于鼻”、“脾開竅于口”、“心開竅于舌”、“腎開竅于耳及二陰”等。另外，中醫(yī)還有“五官”之稱，即指鼻、眼、口唇、舌、耳等五個器官，也分屬于五臟，為五臟之“外候”，又稱為五臟之“苗竅”。《靈樞·五閱五使》篇說：“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也?！庇终f：“五官者，五臟之閱也?！?br>
五華，即面、毛、發(fā)、爪、唇?！端貑枴ち?jié)臟象論》載“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈”、“肺者氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮”、“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”、“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋”、“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也……其華在唇四白，其充在肌”。
紅潤有神，若心氣不足，心血不充則脈弱而細(xì)，面色蒼白無華，舌淡失神，若心血瘀阻，面色青紫，舌體紫暗或有瘀斑；若心火上炎，可見面紅、舌尖紅或舌體糜爛等。
肺氣宣發(fā)，皮毛得以溫煦滋養(yǎng)而潤澤，若肺氣壅實閉郁，或肺氣虛而不能宣發(fā)衛(wèi)氣、津液于皮毛，不僅衛(wèi)外功能減弱，肌表不固自汗，易患外感疾患，而且皮毛焦枯失澤。肺開竅于鼻，“肺和則鼻能知臭香矣”。若外邪客于肌表，肺氣不宣，則氣道不通，鼻塞流涕，若肺內(nèi)熱邪壅盛，則肺氣上逆喘促而鼻翼煽動。
脾主運化，脾氣健運，氣血化生有源，肌肉豐滿壯實，口唇紅潤。若脾氣虛，不能運化水谷精微充養(yǎng)肌肉，肌肉消瘦或萎廢，唇色淺淡甚至萎黃無華，若脾不健運，水濕不化泛溢肌膚，則發(fā)為水腫。脾開竅于口，脾和則口能知五谷矣。
肝藏血，“淫氣于筋”，筋骨運動正常，若肝血虛，血不養(yǎng)筋，筋失所養(yǎng)則瘛□肢麻，手足震顫，屈伸不利；若高熱劫傷津血，則四肢抽搐，甚則牙關(guān)緊閉，角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動證。肝主筋，爪為筋之余，肝血充盈，筋強力壯，爪甲堅韌，若肝血虛，筋弱無力，爪甲多軟而薄，或枯脆色不澤，甚至變形。肝開竅于目，“肝受血而能視”，若肝血虛，視物昏花或夜盲、肝陰不足，則兩目干澀、肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤紅腫癢痛，肝風(fēng)內(nèi)動多見目斜上吊等。
腎開竅于耳和二陰，臨床多以腎虛證表現(xiàn)于耳與二陰的功能失常。關(guān)于“其華在發(fā)”，發(fā)為血之余，肝主藏血為血海。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，“精血同源”，精血能互生，發(fā)由血滋養(yǎng)，但其生機則根源于腎氣，所以“發(fā)為腎之外候”。若腎精氣充盈，則毛發(fā)豐茂而光澤；若腎精氣虛衰，則發(fā)枯不榮甚至變白或脫落。
心主血脈，心氣旺盛，心血充盈，則脈搏和緩有力，面色紅潤而有光澤，舌體紅潤有神，若心氣不足，心血不充則脈弱而細(xì)，面色蒼白無華，舌淡失神，若心血瘀阻，面色青紫，舌體紫暗或有瘀斑；若心火上炎，可見面紅、舌尖紅或舌體糜爛等。
肺氣宣發(fā)，皮毛得以溫煦滋養(yǎng)而潤澤，若肺氣壅實閉郁，或肺氣虛而不能宣發(fā)衛(wèi)氣、津液于皮毛，不僅衛(wèi)外功能減弱，肌表不固自汗，易患外感疾患，而且皮毛焦枯失澤。肺開竅于鼻，“肺和則鼻能知臭香矣”。若外邪客于肌表，肺氣不宣，則氣道不通，鼻塞流涕，若肺內(nèi)熱邪壅盛，則肺氣上逆喘促而鼻翼煽動。
脾主運化，脾氣健運，氣血化生有源，肌肉豐滿壯實，口唇紅潤。若脾氣虛，不能運化水谷精微充養(yǎng)肌肉，肌肉消瘦或萎廢，唇色淺淡甚至萎黃無華，若脾不健運，水濕不化泛溢肌膚，則發(fā)為水腫。脾開竅于口，脾和則口能知五谷矣。
肝藏血，“淫氣于筋”，筋骨運動正常，若肝血虛，血不養(yǎng)筋，筋失所養(yǎng)則瘛□肢麻，手足震顫，屈伸不利；若高熱劫傷津血，則四肢抽搐，甚則牙關(guān)緊閉，角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動證。肝主筋，爪為筋之余，肝血充盈，筋強力壯，爪甲堅韌，若肝血虛，筋弱無力，爪甲多軟而薄，或枯脆色不澤，甚至變形。肝開竅于目，“肝受血而能視”，若肝血虛，視物昏花或夜盲、肝陰不足，則兩目干澀、肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤紅腫癢痛，肝風(fēng)內(nèi)動多見目斜上吊等。
腎開竅于耳和二陰，臨床多以腎虛證表現(xiàn)于耳與二陰的功能失常。關(guān)于“其華在發(fā)”，發(fā)為血之余，肝主藏血為血海。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，“精血同源”，精血能互生，發(fā)由血滋養(yǎng)，但其生機則根源于腎氣，所以“發(fā)為腎之外候”。若腎精氣充盈，則毛發(fā)豐茂而光澤；若腎精氣虛衰，則發(fā)枯不榮甚至變白或脫落。
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