圖1復(fù)查腰椎MRI提示脊髓圓錐中央管擴(kuò)張。
圖2胸椎MRI提示脊髓背側(cè)可見血管留空影。
脊髓DSA檢查
脊髓DSA提示硬脊膜動(dòng)靜脈瘺,瘺口位置在胸5水平。
術(shù)前造影:
術(shù)后造影:
討論
脊髓血管畸形(spinal cord vascular malformation, SCVM)臨床較少見,約占脊髓占位性病變的2.0%~11.5%。SCVM臨床表現(xiàn)不典型,容易漏診、誤診。本例患者腰椎MRI提示輕度腰椎間盤突出,被誤診為腰脫2年。
硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(spinal dural arteriovenous fistula, SDAVF)是SCVM中最常見的一種類型,占80%左右,男女比例7:1,多于40歲以后發(fā)病。SDAVF好發(fā)于中胸段至骶段;脊髓靜脈高壓導(dǎo)致脊髓水腫和壞死而產(chǎn)生臨床癥狀,2-4年發(fā)展為截癱。延髓和頸髓交界處SDAVF中,約60%合并出血,??晌<吧?。相應(yīng)節(jié)段MRI可提示SDAVF診斷,CTA有助于畸形血管定位,脊髓DSA確診,手術(shù)治療。
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