角藥全蝎、地龍、僵蠶治療癌性疼痛
編者按：國醫(yī)大師郭子光基于久病入絡(luò)說及通絡(luò)治法，結(jié)合自身臨床實踐，創(chuàng)立了以“全蝎、地龍、僵蠶”為組成的通絡(luò)固定方。作者認(rèn)為通絡(luò)方屬于角藥的運用形式，既能獨立成方，又能作為方劑的核心配伍，運用其加味治療癌性疼痛能夠取得滿意的療效。本文基于角藥理論，從傳統(tǒng)認(rèn)識、現(xiàn)代研究及角藥作用三個方面闡述了作者運用該角藥治療癌性疼痛的臨床體會。
□ 范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院 楊志旭 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
國醫(yī)大師郭子光從醫(yī)60余載，對中醫(yī)理論頗多發(fā)揮與創(chuàng)見，倡導(dǎo)“三因鼎立”學(xué)說，推崇病證結(jié)合診斷，提出慢病治療八法，擅長于臨床內(nèi)科疾病的治療。郭子光在清代醫(yī)家葉天士久病入絡(luò)說及通絡(luò)治法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實踐，認(rèn)為久病入絡(luò)證候應(yīng)具備病久頑固不愈，有固定疼痛部位或包塊，或較為固定的發(fā)作性癥狀，常規(guī)活血化瘀或緩解癥狀的藥物無效或效果不明顯的特點，入絡(luò)之邪亦不應(yīng)局限于瘀血，尚可見于風(fēng)、寒、濕、痰等，從實證論治，以通為用，創(chuàng)立了以“全蝎、地龍、僵蠶”為組成的通絡(luò)固定方，運用該方加味治療頑固性疼痛、頑固性哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病能夠取得滿意的療效。筆者在研讀《郭子光臨床經(jīng)驗集》過程中收獲頗多，認(rèn)為“全蝎、地龍、僵蠶”組合應(yīng)用方式符合角藥的配伍形式與特點，既能獨立成方，又能作為治療“久病入絡(luò)”證候方劑的核心配伍，臨床以該角藥為基礎(chǔ)方加味治療癌性疼痛具有顯著療效。本文基于角藥理論，從傳統(tǒng)認(rèn)識、現(xiàn)代研究及角藥作用三個方面系統(tǒng)闡述了筆者運用郭子光“全蝎、地龍、僵蠶”角藥治療癌性疼痛的理論基礎(chǔ)，并結(jié)合自身臨床實踐展現(xiàn)其應(yīng)用效果。
藥物功用
全蝎首載于《蜀本草》，明確將其作為中藥使用，但原書已散軼，其內(nèi)容可見于《證類本草》、《本草綱目》。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，對全蝎的性味歸經(jīng)及功效主治多有論述，《本草綱目》云：“蝎，足厥陰經(jīng)藥也，故治厥陰諸病。諸風(fēng)掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風(fēng)木，故李杲云，凡疝氣帶下，皆屬于風(fēng)，蝎乃治風(fēng)要藥，俱宜加而用之?！薄侗静萸笳妗吩疲骸叭瑢Ｈ敫戊铒L(fēng)，凡小兒胎風(fēng)發(fā)搐，大人半邊不遂，口眼喎斜，語言謇澀，手足搐掣，瘧疾寒熱，耳聾，帶下，皆因外風(fēng)內(nèi)客，無不用之?！碑?dāng)今臨床應(yīng)用之全蝎，為鉗蝎科動物東亞鉗蝎的干燥體，認(rèn)為其味辛，性平，有毒，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)鎮(zhèn)驚，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛功效。臨床用于治療小兒驚風(fēng)，抽搐痙攣，中風(fēng)口歪，半身不遂，破傷風(fēng)，風(fēng)濕頑痹，偏正頭痛，瘡瘍，瘰疬等。因此，運用全蝎治療癌性疼痛，筆者認(rèn)為可以發(fā)揮其入絡(luò)息風(fēng)，散結(jié)，通絡(luò)，止痛之功。
地龍始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，將其列為下品，云：“味咸，寒。主治蛇瘕，去三蟲、伏尸、鬼疰、蠱毒、殺長蟲，仍自化作水?！泵鞔_闡明了地龍的性味及主治疾病。在此基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家豐富了地龍的性味歸經(jīng)及功效主治?！侗静菔斑z》云：“療溫病大熱，狂言，主天行諸熱，小兒熱病癲癇。”《本草綱目》云：“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！碑?dāng)今臨床應(yīng)用之地龍，為巨蚓科動物參環(huán)毛蚓、通俗環(huán)毛蚓、威廉環(huán)毛蚓或櫛盲環(huán)毛蚓的干燥體，認(rèn)為其味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有清熱定驚，通絡(luò)，平喘，利尿功效。臨床用于治療高熱神昏，驚癇抽搐，關(guān)節(jié)痹痛，肢體麻木，半身不遂，肺熱喘咳，尿少水腫，高血壓等。因此，運用地龍治療癌性疼痛，筆者認(rèn)為可以發(fā)揮其定驚以安神，通絡(luò)以止痛之功。
僵蠶始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，將其列為中品，云：“味咸。主小兒驚癇夜啼，去三蟲，減黑皯，令人面色好，男子陰瘍病。生平澤?！敝赋鼋┬Q的性味及主治疾病。后世醫(yī)家豐富了對僵蠶性味歸經(jīng)及功效的認(rèn)識?！侗静輦湟吩疲骸靶料涛?。僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)……治中風(fēng)失音，頭風(fēng)齒痛，喉痹咽腫……瘰疬結(jié)核，痰瘧血病，崩中帶下，風(fēng)熱乘肝?！薄侗静荼阕x》云：“辛散風(fēng)邪，咸可豁痰入肺部。溫行肝絡(luò)，輕能治上利咽喉，備宣疏攻托之能，療驚通乳，有結(jié)化痹開之效，消腫除疳?！碑?dāng)今臨床應(yīng)用之僵蠶，為蠶蛾科昆蟲家蠶4~5齡的幼蟲感染（或人工接種）白僵菌而致死的幼蟲干燥體，味辛、咸，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)功效。臨床可用于治療驚風(fēng)抽搐，咽喉腫痛，皮膚瘙癢，面神經(jīng)麻痹等。因此，運用僵蠶治療癌性疼痛，筆者認(rèn)為可以發(fā)揮其祛風(fēng)邪，定驚以安神，化痰散結(jié)以通絡(luò)之功。
角藥作用
角藥是中藥的特殊配伍形式，是將3味藥組合應(yīng)用的方式，既能獨立成方，又能作為方劑的核心配伍，亦能作為方劑的重要輔助部分，可單獨應(yīng)用，又可聯(lián)合使用，能夠擴大藥物的使用范圍，發(fā)揮協(xié)同增效、減毒增效的治療作用。全蝎、地龍、僵蠶3味藥組合應(yīng)用，構(gòu)成了角藥的配伍形式，成為“全蝎、地龍、僵蠶”角藥，且各有側(cè)重，又能協(xié)同增效，擴大使用范圍。郭子光認(rèn)為頑固性疼痛屬入絡(luò)病證，既有絡(luò)脈瘀滯之邪實，又有氣血耗傷之正虛，但疼痛發(fā)作期需遵循“痛無補法”的原則，從實論治，以通為補，疼痛愈甚，效果愈佳。筆者認(rèn)為，該角藥中全蝎側(cè)重祛風(fēng)通絡(luò)，地龍側(cè)重通絡(luò)平喘，全蝎配伍地龍，以祛除入絡(luò)之風(fēng)邪、瘀血，增強通絡(luò)之功，恢復(fù)絡(luò)脈氣血暢達(dá)狀態(tài)。全蝎側(cè)重祛風(fēng)通絡(luò)，僵蠶側(cè)重祛風(fēng)化痰，全蝎配伍僵蠶，以祛除入絡(luò)之風(fēng)邪、痰濕，調(diào)和絡(luò)脈之氣血。地龍側(cè)重通絡(luò)平喘，僵蠶側(cè)重祛風(fēng)化痰，地龍配伍僵蠶，以祛除入絡(luò)之血瘀、風(fēng)邪及痰濕，增強通絡(luò)之功?！叭?、地龍、僵蠶”角藥配伍，能祛風(fēng)、通絡(luò)、化痰、散結(jié)、活血，以祛除風(fēng)、濕、痰、瘀等阻滯絡(luò)脈之邪氣，邪氣去則絡(luò)脈通，絡(luò)脈通則疼痛自止，納眠自得，氣血漸復(fù)，陰陽調(diào)和，精神乃治。
典型醫(yī)案
馮某，57歲，女性，2017年7月因確診為宮頸癌IVb期。系統(tǒng)放化療后，因血小板、白細(xì)胞明顯降低且治療無明顯效果情況下，于2018年2月13日遵醫(yī)囑回家調(diào)養(yǎng)。3月下旬因癌性疼痛就診于某院疼痛科，予口服布洛芬緩釋片治療。6月初疼痛加重，服用洛芬待因緩釋片，每12小時1次，每次3片口服，止痛效果尚可。6月21日因癌性疼痛加重，服用鹽酸羥考酮控釋片，服用2次后，因嚴(yán)重便秘難忍改用洛芬待因緩釋片，每12小時1次，每次3片，但疼痛明顯。6月24日主因“右側(cè)脅肋部及腰部疼痛4個月，加重2周”前來就診。刻下：患者痛苦面容，心緒低落，面色無華，眼瞼蒼白，食少納呆，睡眠欠佳，二便可，舌淡胖，苔白微膩，脈細(xì)弱。PET-CT示：第8胸椎及右側(cè)第8肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞，伴代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移。
診斷：（氣血虧虛，心神不寧，痰瘀互結(jié)型）癌性疼痛。
治則：益氣養(yǎng)血，寧心安神，通絡(luò)止痛。
方藥：自擬扶正通絡(luò)湯加減。藥物組成：全蝎6g，地龍10g，僵蠶15g，清半夏10g，瓜蔞15g，酸棗仁10g，柴胡6g，延胡索15g，黃芪30g，黨參10g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，生地10g，陳皮12g，白花蛇舌草30g，珍珠母15g，焦三仙共30g，生白術(shù)15g，阿膠6g（烊化），炙甘草6g。7劑，水煎至400ml，早晚分服。
7月1日復(fù)診：患者自訴疼痛明顯減輕，食量較前增加。守方應(yīng)用，上方加減，續(xù)服21劑，晝夜持續(xù)疼痛程度顯著減輕，洛芬待因緩釋片減量至每12小時1次，每次2片。上方加減續(xù)服14劑，晝夜持續(xù)疼痛轉(zhuǎn)為間斷性疼痛，洛芬待因緩釋片減量至早2片，晚1片。續(xù)服14劑，停用止痛藥，患者自覺良好，門診隨診治療。
按 患者面色無華，語聲低微，眼瞼蒼白，食少納呆，脈細(xì)弱，為氣血虧虛之征；心緒低落，睡眠欠佳，為心神不寧之征；疼痛部位固定，痛勢劇烈，考慮為久病入絡(luò)，血瘀阻滯之征；舌淡胖，苔白膩，考慮為痰濁內(nèi)盛之征。診斷為（氣血虧虛，心神不寧，痰瘀互結(jié)型）癌性疼痛。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草，益氣健脾；生地、當(dāng)歸、阿膠，滋陰養(yǎng)血生津；焦三仙消食化積除滯；酸棗仁、柴胡、珍珠母，解郁寧心；清半夏、瓜蔞、陳皮，祛痰化濕；全蝎、地龍、僵蠶為國醫(yī)大師郭子光創(chuàng)立的通絡(luò)方，配以延胡索，功善通絡(luò)止痛；白花蛇舌草消癰散結(jié)。全方配伍，奏益氣養(yǎng)血，寧心安神，通絡(luò)止痛之功。針對癌性疼痛，筆者始終將“全蝎、地龍、僵蠶”角藥貫穿于治療的始終，最終取得了較滿意的止痛效果。
