驚狂緣本于亡陽 桂枝救逆理應當
例6(瘴病)王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：
桂枝二錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，半夏四錢．茯苓四錢，生龍骨五錢．牛牡蠣五錢。
結果：上藥服三劑，心慌。喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉。再服10劑諸癥皆消。
例7(癔病) 劉某，男，30歲，
初診日期1966年4月5日：東北泰來地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥冶療久不見效。經病人介紹而來京找胡老診治?；颊咄猬F(xiàn)泰然，神色無異常，只是感心慌、胸悶、時有恐懼不能自主，常失眠盔汗，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈證合參．知為陽虛水逆而致心陽不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應證：
桂枝四錢，炙甘草二錢，茯芩五錢，生龍骨一兩，生牡蠣一兩
結果：上藥服六劑，諸癥己，高興回原籍，并來信告之一年多也未復發(fā)。
按：以上兩例都是驚悸證，西醫(yī)可明確診斷：可謂神經官能癥，但用各種鎮(zhèn)靜安神藥無效。中藥有效，但必須方藥對證。一般中醫(yī)，往往見心慌、失眠、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽亢。
這可能緣于對《傷寒論》有關條文理解的不同。如《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，欄枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之。”
一些注家說：“本方中的亡陽和少陰證的亡陽不同。少陰亡陽是有汗出肢冷，筋惕內擱的證候；……因為前者所傷是腎陽，后者所傷是心陽。傷腎陽的宜四逆、真武；傷心陽的宜桂枝救逆。”只不過是說亡陽是亡陽氣，“因火邪逼迫，心神耗散以致驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦干，加蜀漆之辛散(當主要是祛痰作用)，目的是使火氣與外邪時并散。”
一方面說亡陽氣，一方面說治療時要散火氣與邪氣．倒底病因病機是什么，讓人越看越糊涂．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯的功能主治不明白，因此當遇此方證時不會用其方，而往往一見驚悸即想到是心血虛、心陽亢，治療必以生地、白芍、酸棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣等養(yǎng)心潛陽。
產生這一不同的認識主要原因，胡老明確指出，是《傷寒論》與《內經》為兩個不同的理論體系。
僅就關于狂的成因來看，《內經·家問·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火。”《素向·脈解篇》曰：“所謂甚則狂癲疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也。”《難經二十·難》曰：重陽者狂，重陰者癲。”
而(傷寒論》對驚狂的形成與(內經》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證即可明白。胡老對該兩方證有明確的解釋：傷寒脈浮，本宜麻黃湯發(fā)汗治之．而醫(yī)以火迫使大汗出，乃錯誤的治療，徒亡津液，不但表不解，且導致急劇的氣上沖，并激動里飲，而發(fā)驚狂，以致臥起不安。
《傷寒論》謂“太陽傷寒者，加溫針必驚也”。是說傷寒本是熱證，以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆．此驚狂奔豚之所以作也。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯能治火劫亡陽的逆治證，故又特稱之為救逆湯。
此方為桂枝湯去芍藥加驅痰的蜀漆、鎮(zhèn)驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。值得說明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥，并無解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等安神，因飲去沖逆止則神安眠安。
如按《內》《難》所述：“重陽者狂”、“陽盡在上”，何以能用桂枝救逆湯治療?胡老通過多年系統(tǒng)研究和教授《內經》《傷寒論》，提出兩者理論體系不同．是有客觀依據(jù)的，也是出于嚴肅的治學態(tài)度。
眩暈并非肝陽亢 里外寒熱更瘋狂
例8(高血壓、中風)劉某，：女，65歲。
初診日期1965年11月9日：胡老趕延慶巡回醫(yī)療，遇一老者用兩輪車拉其老伴來診，該患者病急中風三日，頭暈不起，煩躁不得眠，左半身不遂，前醫(yī)以大劑平肝潛陽之品，并加羚羊角粉五分沖服?；颊叻粍?，癥不但不減．反更煩躁；整夜不眠，并感明顯熱氣上沖、胸悶懊儂，舌苔黃膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。血壓260／160毫米汞柱。其老伴問胡老：“能包治好嗎?不包好就不治了，光羚羊角就花五元錢，治不起!”胡老回答：“包治不好說，但我開的藥不過二角錢左右，您可試服一劑。”老者同意一試．于是胡老開入與三黃瀉心湯加生石膏：
黃連二錢，黃芩三錢，梔子三錢，生石膏一兩半，大黃三錢。
囑：先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。
結果：上藥服一劑，第二天下午又來診，老者進門即磕頭作揖．并口中叫道：“可遇到救命恩人了，并請求再賜良方。胡老詳問之，知其服藥后，大便通一次，諸癥明顯減輕，血壓為150／100毫米汞柱。與服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏調理。
例9(高血壓)趙某，男，53歲，病案號154112。
初診日期1965年12月6日：發(fā)現(xiàn)高血壓已20多年，常頭痛頭暈、失眠，于1965年4月2日來門診治療。前醫(yī)以半肝潛陽、活血益氣，滋陰養(yǎng)心等法治療半年未見明顯變化。近—月常頭暈、失眠、煩躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血壓170／130毫米汞柱，舌苔黃，舌質紅，脈弦數(shù)。證屬陽明里熱，治以清泄里熱，與瀉心湯加生地炭：
大黃三錢，黃連二錢，黃芩三錢，生地炭三錢。
果：上藥服二劑，大便通暢，心煩、鼻衄已，睡眠好轉，時有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，服一月，頭暈頭痛等諸癥皆已。血壓在150—160／100~110毫米錄柱波動。
按：治病不在用藥多、用藥貴，而在方藥對證，從這兩例可看清楚。例8用了大量平肝潛陽藥，而且還用了羚羊角，結果服后更煩躁不得眠；面胡老僅用了大黃瀉心湯，即速收功。
例9為20年沉疴，前醫(yī)長期用養(yǎng)陰、平肝、潛陽等法不效，胡老僅用普通四味即收顯效。原因何在?實際道理很簡單，前醫(yī)只是治其標陽亢，未治其本邪實。而胡老一眼就看穿是陽明里實熱，直投三黃瀉心，搗其病本，用藥精簡準確，藥到癥減。
美尼爾氏及癲癇 水飲上犯最常見
例10(美尼爾氏綜合征)陳某，女，25歲，清華大學學生。
初診日期1965年10月16日：四五個月來頭暈、目眩、惡心、心慌、不能進食、不能看書，西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，服西藥治療無效，查血壓正常，口干不思飲，思睡，乏力，但行動自如，月經后期量少，舌苔白根膩，脈沉細弦。證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，與當歸芍藥散合小半夏湯加吳茱萸：
當歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，蒼術三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，半夏五錢，生姜四錢，吳茱萸三錢。
結果：上藥服三劑，證已。
例11(美尼爾氏綜合征)劉某，女，19歲，學生。
初診日期1977年10月3日：因眩暈、耳鳴、耳聾一月，某醫(yī)診斷為“美尼爾氏綜合征”，中西藥治療不效，已休學兩月，托親友而找胡老診治。近頭暈不能起，睜眼則暈甚，耳聾、耳鳴，口干不欲飲，時感胸悶心慌，舌苔白厚，脈沉細。此寒飲上犯，蒙閉清竅，治以溫中化飲，與苓桂術甘湯：
茯苓六錢，桂枝三錢，蒼術三錢，炙甘草二錢。
二診10月12日：上方連服八劑，頭暈已，耳鳴大減，耳聾好轉。前方增桂枝為四錢、茯苓為八錢。
三診10月20日：上藥服六劑，諸癥已．因害怕再犯要求再服藥鞏固，囑其不必服藥。86
例12(癲癇)王某，男，46歲，病案號136766。
初診日期1966年3月8日：癲癇發(fā)作3年，原發(fā)無定時，經服西藥曾一度好轉，近年來發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次，發(fā)則四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在當?shù)刂委煙o效，由新疆來京求治，近期發(fā)作已一周，自感咽干、胃脘微脹，有時頭暈。耳鳴，別無明顯不適，舌苔白，脈弦細。證屬飲踞少陽，治以和解化飲，與小柴胡合苓桂術甘湯加生石膏：
柴胡四錢，半夏四錢，黨參三錢，黃牛三錢，生姜三錢，蒼術三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服六劑，頭暈、胃脘微脹好轉，癲癇未見發(fā)作上方生石膏減為一兩，停服西藥，繼服兩周仍未見發(fā)作。囑回家繼服藥，有病情變化再來信，但末見來信。
例13(癲癇)胡某，14歲．病案號1772850
初診日期1965年10月18日：4年前患急性黃疸性肝炎，經治療黃疸退，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈目眩．近一年來大約每半月有—次癲癇發(fā)作，發(fā)作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，牙關緊閉，不省人事，口吐白沫，經常服西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每半月發(fā)作一次，常感乏力，每發(fā)作后尤為明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦細稍數(shù)。此證同血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，囑停服西藥鎮(zhèn)靜藥，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散：
柴胡四錢．黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，川芎二錢，蒼術三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，花粉六錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，炙甘草二錢。
二診10月25口：納稍增，近幾天咳嗽吐白痰，合用半夏厚樸湯：半夏四錢，厚樸二錢，蘇子三錢，生姜二餞，茯苓三錢，柴胡四錢．黃芩三錢，花粉六錢，生龍骨五錢．生牡蠣五錢，桂枝三錢，當歸三錢，自芍三錢，川芎二錢，澤瀉四錢，蒼術四錢．炙甘草二錢。
三診10月29日：咳已，小便頻，失眠，與豬苓場合當歸芍藥散：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，白芍二錢，川芎二錢，酸棗仁五錢，阿膠三錢。
四診11月2日：尿頗已，頭暈、失眠好轉，右脅痛，納稍差，繼服10月l8日方。
五診12月17日：脅痛已，未發(fā)癲癇，查肝功正常。囑：停藥觀察。
按：以上四例，西醫(yī)診斷都明確，即分屬于美尼爾氏綜合征和癲癇。從中醫(yī)辨證來看，四者共同之處是痰飲上犯，但具體治療則各有不同。例10因血虛明顯，因而合用當歸芍藥散，又因陽虛胃中水逆明顯，故又合用小半夏湯加吳茱萸。
例11因里寒飲盛，為典型的里有水飲，沖氣上犯的苓桂術甘湯方證，因此不用加減僅用原方，旨在溫中化飲降逆，而很快收效。例12因少陽證明顯，故以小柴胡湯和解半表半里，以苓桂術甘化飲降沖逆，并以生石膏佐清上熱。例13也以血虛水盛為主，故也以養(yǎng)血利水為主法，但在治療過程中變癥較多，故變方也較多。這樣不但治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染，同時也治好了癲癇。由此可看出，胡老治療癲癇、美尼爾氏綜合征屬痰飲者，多是宗“病痰飲者，當以溫藥和之之法，同時胡老治病不是據(jù)于一法，而是辨具體方證。
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