國家衛(wèi)生健康委掛牌
1 我國艾滋病傳播流行已演變?yōu)榻?jīng)性途徑傳播為主，2016年經(jīng)性途徑傳播占當(dāng)年新報(bào)告HIV感染者人數(shù)的95%，異性性行為占67%，男男性行為占28%。
2 異性性行為作為主要流行方式以西南地區(qū)為主；男男性行為作為主要流行方式則以東北及全國大、中城市為主。
3 老年人和青年學(xué)生兩個特殊人群的疫情呈現(xiàn)上升，且分別以異性性行為和男男性行為感染為主。
4 檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染者和治療HIV感染者兩個控制措施的落實(shí)力度加大，配偶間傳播明顯減少，但仍有約1/3的HIV感染者未診斷。
5 艾滋病經(jīng)性途徑傳播在我國還將持續(xù)一段時(shí)間，控制艾滋病經(jīng)性傳播仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。
一、我國艾滋病疫情經(jīng)性途徑傳播特征
1、感染人數(shù)與構(gòu)成
自2004年我國把檢測發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（HIV/AIDS）作為主要防治策略以來，全國每年參與艾滋病檢測的人次數(shù)逐年增加，從2005年檢測2 530萬人次，增加到2017年檢測2億人次。同時(shí)，每年新診斷報(bào)告的HIV/AIDS人數(shù)也在不斷增加，從2004年4.1萬例，增加到2017年13.5萬例。男、女性新診斷報(bào)告人數(shù)均呈明顯上升。
在每年新報(bào)告的HIV/AIDS中，經(jīng)性途徑感染的構(gòu)成比從2007年的42.3%（首次超過經(jīng)血傳播），攀升至2015年的95.0%，2016-2017年維持在95.0%左右。其中，經(jīng)異性性行為感染者占比呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定上升，2013年達(dá)到峰值69.4%，并在2014－2017年相對穩(wěn)定在66.2%~67.1%；經(jīng)男男性行為感染者占比亦呈現(xiàn)逐年上升，從2007年3.4%，上升至2015年的峰值28.2%，并在2016－2017年維持在28.0%左右。
2、性別與年齡特征
經(jīng)性途徑感染者在性別和年齡方面呈現(xiàn)不同特征。男性報(bào)告病例中，經(jīng)男男性行為感染者占比在15~24歲組為69.2%，該比例隨著年齡增長而逐漸減少，≥50歲組占比為10.9%。相反，在男性報(bào)告病例中，經(jīng)異性性行為感染者比例隨年齡增長而升高，在15~24歲組占比為27.6%，≥50歲組占比上升至87.4%?！?5歲的女性感染者超過95%為異性性行為感染。
3、地區(qū)特征
經(jīng)性途徑感染者在全國各地呈現(xiàn)不同特征，全國省會城市及大、中城市，呈現(xiàn)以男男性行為感染為主要流行方式，占當(dāng)年新報(bào)告病例數(shù)的比例均超過50%，北京、天津、上海等大城市以及東北三省，男男性行為感染病例占比均超過70%。而在云南、廣西、四川、新疆等西南省份，異性性行為感染病例占比超過70%，廣西占比最高，達(dá)90%。
4、性行為特征
造成艾滋病經(jīng)性接觸感染的性行為包括商業(yè)性行為和非婚非商業(yè)性行為。男性病例以商業(yè)性行為感染為主（占53.0%），非商業(yè)性行為占40.6%。商業(yè)性行為感染隨年齡增加而上升（15~19歲組商業(yè)性行為感染者約占30.0%，而≥60歲商業(yè)性行為感染高達(dá)65.0%~67.0%。女性病例則以非商業(yè)性行為感染為主（占61.9%）；女性感染者中經(jīng)親密性伴間的性傳播占25.7%。
5、特殊人群性傳播
近年來老年人和青年學(xué)生作為兩個特殊群體，HIV感染人數(shù)均呈上升趨勢。2016年新報(bào)告≥65歲感染者人數(shù)占當(dāng)年新報(bào)告總數(shù)的10.4%。老年感染者中男性顯著高于女性，男女性別比5∶1，明顯高于<65歲新報(bào)告感染者的男女性別比（3.5∶1）。老年感染者主要感染方式是異性性行為。15~24歲青年學(xué)生感染人數(shù)在過去十年逐年上升，近兩年每年新報(bào)告3 000余名學(xué)生感染者。其中，男學(xué)生感染人數(shù)上升較快，女學(xué)生感染人數(shù)每年穩(wěn)定在50~60例。青年學(xué)生感染方式主要為男男性行為（占85.0%）。
二、控制性傳播主要策略
控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播，既要推進(jìn)易感人群行為改變，也要運(yùn)用生物學(xué)手段，多種措施齊頭并進(jìn)。
1、普及知識與倡導(dǎo)負(fù)責(zé)任的性行為
由于HIV感染者無癥狀，艾滋病傳播擴(kuò)散多數(shù)是在不知曉情況下發(fā)生的。因此，普及預(yù)防艾滋病的基本知識、提高易感人群防范意識和能力，是預(yù)防控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的基礎(chǔ)。要讓每個性成熟的人，牢固樹立責(zé)任意識，把不感染、不傳播艾滋病，當(dāng)作是對自己負(fù)責(zé)，對家庭和社會負(fù)責(zé)。
安全性行為依然是預(yù)防控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播流行最重要的控制策略。無論是異性戀，還是同性戀，保持彼此單一性關(guān)系，對于預(yù)防艾滋病感染都是最有效的?？茖W(xué)研究證明，減少性伴數(shù)量和使用安全套，可以減少艾滋病經(jīng)性傳播。這些針對控制經(jīng)性途徑傳播的預(yù)防措施，主要在暗娼、男男性行為人群中落實(shí)。
2、檢測作為預(yù)防措施
HIV/AIDS是該病傳播流行的唯一傳染源。研究表明，已經(jīng)診斷的HIV感染者，其作為傳染源的作用，就大大減弱了。造成艾滋病在社會上傳播擴(kuò)散最為重要的傳染源，是那些感染了HIV但尚未診斷的病例，尤其是新近感染的病例，體內(nèi)病毒含量高，傳染性強(qiáng)。因此，診斷發(fā)現(xiàn)HIV感染者是控制艾滋病最重要的策略之一。
在檢測發(fā)現(xiàn)感染者方面，我國在全球做得比較好，新疆、云南等省份每年檢測人次數(shù)，已達(dá)當(dāng)?shù)厝丝诘娜种灰陨?，并出現(xiàn)多年檢測人次數(shù)不斷上升，但新診斷發(fā)現(xiàn)的HIV感染者人數(shù)基本穩(wěn)定的現(xiàn)象。
3、暴露前/后預(yù)防
研究表明，艾滋病是可以通過抗病毒藥物來進(jìn)行預(yù)防的。在科技重大專項(xiàng)支持下，我國開展了暴露前預(yù)防用藥的研究，證明該措施在我國男男性行為人群中能夠有效預(yù)防艾滋病感染，堅(jiān)持服藥者可減少約52.4%的HIV新發(fā)感染。但該措施的實(shí)際接受度較低，預(yù)防效果依賴于服藥依從性。目前，我國男男性行為人群中，暴露后預(yù)防用藥的需求和呼聲很高，但因種種原因，暴露后預(yù)防用藥作為預(yù)防措施尚未在各地廣泛應(yīng)用。
4、治療作為預(yù)防措施
治療作為預(yù)防措施已在全球范圍應(yīng)用。該措施在單陽家庭中預(yù)防效果明顯。從2011年開始，我國在HIV感染者單陽家庭中推廣該策略，使得全國艾滋病單陽家庭的夫妻間傳播大幅下降，從2011年2.6%下降到2016年0.76%。抗病毒治療與安全套兩種預(yù)防措施聯(lián)合使用時(shí)，預(yù)防效果更佳。
湯后林等研究表明，當(dāng)抗病毒治療覆蓋率為90%且安全套堅(jiān)持使用率為90%的情況下，單陽家庭配偶年陽轉(zhuǎn)累積概率僅為0.55%。關(guān)于治療作為預(yù)防措施在社會層面的應(yīng)用效果，我國尚無確切數(shù)據(jù)。
三、挑戰(zhàn)
控制我國艾滋病經(jīng)性途徑傳播，仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。觀念改變和社會變化，為多性伴性亂行為提供了更多機(jī)會，為艾滋病傳播提供了更多可能性。為謀生或謀求更好的發(fā)展機(jī)會，全國范圍內(nèi)有大量流動人口，他們暫時(shí)離開自己的定居地，流動到一個新的臨時(shí)居住地，有些則形成臨時(shí)夫妻。男男性行為現(xiàn)象越來越凸顯，已成為城市地區(qū)艾滋病經(jīng)性傳播的主要傳播動力。
落實(shí)以控制傳染源為核心的措施，需要最大限度地診斷發(fā)現(xiàn)感染者。我國距離實(shí)現(xiàn)2020年診斷發(fā)現(xiàn)90%HIV感染者的目標(biāo)，差距仍然很大，估計(jì)約有30%的感染者尚未診斷。他們不僅在不知不覺中繼續(xù)傳播艾滋病，同時(shí)也錯過了使自己接受治療的最佳時(shí)機(jī)，而診斷發(fā)現(xiàn)這些感染者非常困難。同時(shí)，感染者跨省流動也為預(yù)防艾滋病傳播增加了難度。
經(jīng)性途徑傳播難以在短期內(nèi)得到有效控制。異性人口基數(shù)大，傳染源分散，控制傳播非常困難，由異性性行為傳播造成的新發(fā)感染對我國新發(fā)感染總數(shù)的貢獻(xiàn)在當(dāng)前和未來一段時(shí)間都很大。
此外，由于男男性行為人群交往方式和性行為方式的特殊性，控制該人群艾滋病傳播是全球面臨的難題，在未來一段時(shí)間內(nèi)，該人群仍將是我國艾滋病流行的主要受害者。此外，新型毒品使用近年呈明顯上升，不僅增加危險(xiǎn)性行為，也使性行為感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，促進(jìn)艾滋病經(jīng)性途徑傳播。低檔暗娼的安全套使用率低，且她們主要服務(wù)于老年人和低收入人群，隱蔽、分散、流動性大，干預(yù)措施落實(shí)難度大。
我國治療艾滋病的藥品種類有限，制約了藥品在艾滋病防治中效益最大化，既沒有服用簡單、毒副作用小的復(fù)合藥，也沒有吸毒人群在接受美沙酮治療時(shí)需要的特殊藥，更沒有耐藥產(chǎn)生后可以替換的備選藥品。這些都制約著治療作為預(yù)防措施的應(yīng)用。
國際形勢變化及國內(nèi)艾滋病防治新形勢，使得我國艾滋病防治隊(duì)伍面臨國際援外和國內(nèi)破解新問題兩個方面的壓力。能夠派遣到國際組織或非洲參與國際艾滋病防治任務(wù)的人員，相對來說都是我國艾滋病防治隊(duì)伍中的業(yè)務(wù)骨干，他們的派出，使得本來就能力不足的防治隊(duì)伍更顯得捉襟見肘。此外，新媒體等新型電子技術(shù)更多、更廣地介入到人類生活的方方面面，交友軟件使人們之間的聯(lián)系更加方便，這也為商業(yè)性交易提供了更加隱蔽、便捷的方式，而絕大多數(shù)艾滋病防治人員尚沒有準(zhǔn)備充分，還不能適應(yīng)這種新形勢。
未來3年是實(shí)現(xiàn)'十三五'控制艾滋病目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期，充分認(rèn)識并應(yīng)對好上述艾滋病挑戰(zhàn)，將對實(shí)現(xiàn)2030年終結(jié)艾滋病流行具有重要意義。
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