咳嗽是小兒肺系病證中的一種常見證候，如感冒、肺炎等疾病均可引起，是呼吸道自我保護(hù)性的動(dòng)作。本證候一年四季均可發(fā)生，尤以冬、春季多見。
清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》云“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也?！庇帧毒霸廊珪た人浴菲^：“咳嗽之要，止唯二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！彼孕嚎人噪m多涉及他臟，但以肺臟為主，由肺失宣降所致，分外感、內(nèi)傷兩大類，小兒外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。
小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，極易感受外邪，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，發(fā)為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽。
《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！毙浩⒊２蛔悖诪槿槭?、生冷所傷，脾失健運(yùn)，釀生痰濁，上貯于肺，發(fā)為痰濕或痰熱咳嗽。
小兒平素體虛，或外感咳嗽日久不愈，耗傷正氣，氣損及陰，發(fā)為氣虛咳嗽、陰虛燥咳。
在治則上應(yīng)以扶正祛邪為主，整體治療方法以消法為主，根據(jù)不同證型又可配以汗法、溫法、清法、補(bǔ)法、下法等治法。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)咳嗽聲音的清濁、痰量多少、痰的性質(zhì)以及病程長(zhǎng)短來判斷外感、內(nèi)傷及寒熱虛實(shí)。一般外感咳嗽聲大，氣粗，痰液稠厚，病程短；內(nèi)傷咳嗽聲低、痰稀色白，病程久。具體臨床表現(xiàn)如下：
【外感咳嗽】
（1）風(fēng)寒咳嗽
冬春季多發(fā)，咳嗽頻作，咳痰稀白，鼻塞，流清涕，咽癢聲重，或伴惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，舌淡紅苔薄白，指紋浮紅，脈浮緊。
（2）風(fēng)熱咳嗽
咳嗽有痰，不易咳出，黏稠色黃，咽痛，鼻流黃涕，伴發(fā)熱惡風(fēng)，口渴，微汗出，舌紅苔薄黃，指紋浮紫，脈浮數(shù)。
【內(nèi)傷咳嗽】
（1）久咳氣虛
咳嗽日久，咳聲無力，痰白清稀，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，畏寒肢冷，動(dòng)則汗出，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，指紋色淡而細(xì)，脈細(xì)無力。
（2）陰虛燥咳
咳嗽日久，干咳無痰或少痰，痰黏難咳，口咽干燥，聲音嘶啞，手足心熱或潮熱盜汗，舌紅少苔或花剝，指紋紫，脈細(xì)數(shù)。
（3）痰濕咳嗽
咳嗽痰多，色白清稀，咳聲重濁，困倦乏力，胸悶，納呆，舌淡胖，苔白膩，指紋滯，脈滑。
（4）痰熱咳嗽
發(fā)熱后咳嗽，咳聲深沉，咳嗽痰多，痰黃質(zhì)稠，或伴發(fā)熱口渴，煩躁不安，面紅，大便干燥，小便黃少，舌紅苔黃膩，指紋青紫，脈滑數(shù)。
核心操作
治療：清肺金、順運(yùn)內(nèi)八卦
【外感咳嗽】
（1）風(fēng)寒咳嗽
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳
處方：清肺金（以瀉為主）、順運(yùn)內(nèi)八卦、揉外勞宮、推坎宮、揉太陽、揉風(fēng)池、推揉膻中、推揉肺俞
（2）風(fēng)熱咳嗽
治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳
處方：清肺金（以瀉為主）、順運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水、推坎宮、揉太陽、揉風(fēng)池、推揉膻中、推揉肺俞
【內(nèi)傷咳嗽】
（1）久咳氣虛
治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰
處方：清肺金（以補(bǔ)為主）、補(bǔ)脾土、順運(yùn)內(nèi)八卦、揉丹田、推揉膻中、推揉肺俞
（2）陰虛燥咳
治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱
處方：清肺金（以補(bǔ)為主）、補(bǔ)腎水、補(bǔ)脾土、揉二人上馬、順運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水、推揉膻中、推揉肺俞
（3）痰濕咳嗽
治法：燥濕化痰止咳
處方：清肺金（以瀉為主）、補(bǔ)脾土、順運(yùn)內(nèi)八卦、揉五指節(jié)、推揉膻中、推揉肺俞
（4）痰熱咳嗽
治法：清肺化痰止咳
處方：清肺金（以瀉為主）、瀉大腸、揉掌小橫紋、順運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水、揉乳根乳旁、推揉膻中、推揉肺俞
術(shù)義分析
《保命歌括·咳嗽》云：“治嗽大法，以肺脈為主，更參以所見之證治之”，咳嗽的病位在肺，因而核心操作選擇清肺金調(diào)理肺臟，臨床上根據(jù)病情虛實(shí)，清肺金在操作上有所側(cè)重，以達(dá)到清泄肺熱或補(bǔ)益肺氣的功效。又云：“治咳之法，當(dāng)以順氣為先，下痰次之?！惫屎诵牟僮鬟x擇順運(yùn)內(nèi)八卦，內(nèi)八卦為津沽小兒推拿的消法核心特定穴，具有理氣寬胸化痰的功效。
葉天士在《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中指出：“若因于風(fēng)者，辛平解之。因于寒者，辛溫散之……若因于火者，即溫?zé)嶂?，亦以甘寒為主?！毙琳呱⒁玻市和飧锌人哉咧我耸枭L(fēng)邪、宣降肺氣，清肺金應(yīng)以瀉為主，風(fēng)寒咳嗽者以瀉肺金、揉外勞宮、推坎宮、揉太陽、揉風(fēng)池為君，揉外勞宮為溫法代表手法，與推坎宮、揉太陽、揉風(fēng)池合用可起到疏風(fēng)解表散寒的作用，配合順運(yùn)內(nèi)八卦、推揉肺俞以宣肺化痰止咳，推揉膻中則有助于寬胸理氣。風(fēng)熱咳嗽者治以疏風(fēng)解熱，宣肺止咳，故與治療風(fēng)寒咳嗽的區(qū)別在于，去揉外勞宮，加清天河水以清熱生津解表。
小兒虛咳當(dāng)“虛則補(bǔ)之”，治宜補(bǔ)益肺氣，斂肺止咳，清肺金以補(bǔ)為主，《保命歌括·咳嗽》所載：“咳久成勞，肺為元?dú)庵饕病＞每炔恢拐?，宜以補(bǔ)脾為主，乃虛則補(bǔ)其母也。”故久咳氣虛者應(yīng)健脾補(bǔ)肺，益氣化痰，補(bǔ)脾土、揉丹田為君，旨在培土生金，補(bǔ)益脾肺之氣，健脾以燥濕化痰，揉丹田可調(diào)和腹部氣血，使小兒經(jīng)氣得疏，正氣得復(fù)。配合運(yùn)內(nèi)八卦、推揉膻中、推揉肺俞以宣肺化痰止咳。
陰虛咳嗽者治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱，清肺金、補(bǔ)腎水、揉二人上馬、推揉肺俞為君，四者合用金水相生，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，天河水為清熱之核心特定穴，清天河水與揉二人上馬配合施用可清熱潤(rùn)燥，推揉膻中、順運(yùn)內(nèi)八卦以宣肅肺氣，佐以補(bǔ)脾土益氣培中，調(diào)和氣血。
痰濕咳嗽者，治宜燥濕化痰止咳，故以清肺金、順運(yùn)內(nèi)八卦、揉五指節(jié)、推揉膻中、推揉肺俞為君，以宣肺化痰止咳，配合補(bǔ)脾土健脾化濕，燥濕化痰。
若痰濕日久，郁而化熱，痰熱犯肺，治療上應(yīng)清肺化痰止咳，清肺金、揉乳根乳旁、揉掌小橫紋、順運(yùn)內(nèi)八卦為君，以寬胸理氣，止咳化痰，其中揉乳根乳旁、揉掌小橫紋、推揉膻中、推揉肺俞有助于通肺氣、止咳喘、化痰濕，清天河水與瀉大腸分別為清法與下法的核心特定操作，兩者配合施用可引熱下行，給熱邪以出路，清泄肺熱。
【按語】
小兒推拿治療咳嗽有療效，但治療需要時(shí)間。較小的患兒不能咳痰，望不到痰的顏色和性質(zhì)，給辨證帶來一定的困難，臨床可結(jié)合肺部聽診以及舌脈等加以推斷。
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