近期，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）聯(lián)合制定了2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常（VA）管理和心源性猝死（SCD）預(yù)防指南，全文發(fā)表于循環(huán)《Circulation》、《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》（JACC）、《心律》（HeartRhythm）。以下是對(duì)該指南中合并其他疾病時(shí)VA及SCD風(fēng)險(xiǎn)管理推薦的要點(diǎn)總結(jié)。
一. 合并缺血性心臟病
二、合并非缺血性心臟病（NICM）
◆對(duì)于有心肌浸潤(rùn)過(guò)程的疑似NICM患者，進(jìn)行釓劑延遲增強(qiáng)MRI有助于診斷病情（I/B）。
◆疑似NICM的患者進(jìn)行釓劑延遲增強(qiáng)MRI，有助于評(píng)估SCA/SCD風(fēng)險(xiǎn)（IIa/B）。
◆年齡＜40歲、發(fā)生傳導(dǎo)性疾病或左室功能障礙的NICM患者，或NICM/SCD患者一級(jí)親屬，進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢是合理的（IIa/C）。
三、合并致心律失常性右室心肌病
◆如果致心律失常性右室心肌病先證者因突變致病，對(duì)于其一級(jí)親屬，推薦進(jìn)行臨床篩查、遺傳咨詢及基因檢測(cè)（I/B）。
◆疑似致心律失常性右室心肌病及VA或心電圖異常患者，進(jìn)行心臟MRI有助于診斷疾病并進(jìn)行危險(xiǎn)分層（I/B）。
◆SCD風(fēng)險(xiǎn)呈升高跡象的致心律失常性右室心肌病患者，若有意義的預(yù)期壽命超過(guò)1年，推薦置入ICD（I/B）。
◆合并VA的致心律失常性右室心肌病患者，推薦使用β受體阻滯劑（I/B）。
◆診斷為致心律失常性右室心肌病的患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（I/B）。
◆確診或疑似致心律失常性右室心肌病的患者，進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)有助于診斷疾病并進(jìn)行基因靶向篩選（IIa/B）。
◆懷疑VA引起暈厥的致心律失常性右室心肌病患者，若有意義的預(yù)期壽命超過(guò)1年，推薦置入ICD（IIa/B）。
◆臨床表現(xiàn)為致心律失常性右室心肌病的非VA患者，β受體阻滯劑是有益的（IIa/B）。
◆合并復(fù)發(fā)性、癥狀性、持續(xù)性VT的致心律失常性右室心肌病患者，若β受體阻滯劑無(wú)效或不耐受，聯(lián)合心內(nèi)膜/心外膜入路的導(dǎo)管消融可能是有益的（IIa/B）。
◆疑似致心律失常性右室心肌病的患者，信號(hào)平均心電圖檢查有助于疾病診斷及危險(xiǎn)分層（IIa/B）。
◆無(wú)癥狀的致心律失常性右室心肌病患者，或許可以考慮進(jìn)行電生理檢查以便于危險(xiǎn)分層（IIb/B）。
四. 合并肥厚型心肌病（HCM）
◆對(duì)于HCM患者，初始評(píng)估時(shí)應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并在后期定期評(píng)估（I/B）。
◆既往因VT/VF導(dǎo)致SCA，或合并自發(fā)性持續(xù)性VT導(dǎo)致暈厥，或遭遇血流動(dòng)力阻礙的HCM患者，若有意義的預(yù)期壽命超過(guò)1年，建議置入ICD（I/B）。
◆HCM患者的一級(jí)親屬應(yīng)進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查（I/B）。
◆因已知致病突變引起HCM的患者，推薦其一級(jí)親屬進(jìn)行遺傳咨詢和特定突變基因檢測(cè)（I/B）。
◆疑似或確診HCM的患者，進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)是合理的（IIa/B）。
◆存在以下1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的HCM患者，若有意義的預(yù)期壽命超過(guò)1年，則置入ICD是合理的：最大左室壁厚度≥30 mm（證據(jù)級(jí)別B）、HCM引起至少一位一級(jí)親屬發(fā)生SCD（證據(jù)級(jí)別C）、既往6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生不止一次不明原因的暈厥（證據(jù)級(jí)別C）（IIa）。
◆HCM患者若合并自發(fā)性NSVT（證據(jù)級(jí)別C）或運(yùn)動(dòng)引發(fā)血壓異常（證據(jù)級(jí)別B），或存在其他SCD風(fēng)險(xiǎn)，在有意義的預(yù)期壽命超過(guò)1年的情況下，置入ICD是合理的（IIa）。
◆HCM患者若合并自發(fā)性NSVT（證據(jù)級(jí)別B）或運(yùn)動(dòng)引發(fā)血壓異常（證據(jù)級(jí)別B），但不存在其他SCD風(fēng)險(xiǎn)，可考慮置入ICD，但療效不確定（IIb）。
◆有持續(xù)性VT或VF病史的HVM患者，當(dāng)ICD不可行或不適合患者時(shí)，可考慮使用胺碘酮（IIb/C）。
◆HCM患者不應(yīng)為了危險(xiǎn)分層而接受有創(chuàng)的電生理檢查及程序性心電刺激（III/B）。
◆在不存在SCD危險(xiǎn)因素的情況下，確定攜帶HCM基因型的患者，不應(yīng)置入ICD（III/B）。
五、合并心肌炎
◆疑似或確診心肌炎、存在威脅生命的VF或VT的住院患者，推薦轉(zhuǎn)診至具備機(jī)械血流動(dòng)力學(xué)支持及先進(jìn)的心律失常治療中心（I/C）。
◆巨細(xì)胞性心肌炎伴VF或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT患者，盡管有基于指南指導(dǎo)的管理和治療，若患者有意義的預(yù)期壽命超過(guò)1年，或許可以考慮ICD和/或抗心律失常藥物治療（IIb/C）。
六. 合并心衰
◆HFrEF患者正在等待心臟移植，否則不符合ICD置入指征（如NYHA IV級(jí)和/或使用正性肌力藥物），并且計(jì)劃出院回家者，置入ICD是合理的（IIa/B）。
◆使用LVAD的持續(xù)性VA患者，置入ICD是有益的（IIa/C）。
◆對(duì)于接受心臟移植手術(shù)、存在嚴(yán)重移植血管病變合并左室功能不全的患者，若有意義的預(yù)期壽命超過(guò)1年，置入ICD或許是合理的（IIb/B）。
來(lái)源：心在線
聯(lián)系客服
