這是 達醫(yī)曉護 的第 4581 篇文章
越來越多的年輕人自覺精神壓力大、工作強度高，出現(xiàn)大把脫發(fā)的情況，而脫發(fā)又會進一步加重焦慮情緒，形成惡性循環(huán)。因此，脫發(fā)已經(jīng)成為一種不可小覷的社會性問題了。
脫發(fā)都是由什么原因?qū)е碌哪?？其實脫發(fā)分為很多種類型，弄清楚這一點也并不容易。
脫發(fā)總體上可分為瘢痕性脫發(fā)和非瘢痕性脫發(fā)。非瘢痕性脫發(fā)是相對常見的脫發(fā)類型，包括雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、斑禿，或者是急性、慢性的炎癥性皮膚病累及頭皮，例如脂溢性皮炎累及頭皮時引起的脫發(fā)等等。瘢痕性脫發(fā)是指毛囊遭到永久性的破壞，通常毛發(fā)不會再生。一些皮膚病會伴有瘢痕性脫發(fā)，比如盤狀紅斑狼瘡、頭皮硬斑病、毛發(fā)扁平苔蘚等等；還有頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎、禿發(fā)性毛囊炎，以及繼發(fā)性瘢痕性脫發(fā)，例如膿癬等。
雄激素性脫發(fā)是最常見的非瘢痕性脫發(fā)，典型的臨床表現(xiàn)為毛發(fā)進行性變稀疏，男性患者主要表現(xiàn)為額顳部發(fā)際線后移和頭頂禿發(fā)，女性的發(fā)際線通常無明顯改變，但是額頂部毛發(fā)稀疏明顯。男性患者首選口服非那雄胺聯(lián)合外用5%米諾地爾，女性患者一般使用2%米諾地爾。米諾地爾需要在頭皮干燥的時候使用，每次差不多噴7噴，應當從脫發(fā)的中心處開始涂抹，并用兩手指腹輕輕按摩3-5分鐘，從而助于藥物吸收，用后不忘洗手。一般在使用米諾地爾4個小時后才可以洗頭。
休止期脫發(fā)表現(xiàn)為彌漫性的脫發(fā)，常見誘因有系統(tǒng)疾病、藥物、壓力等，持續(xù)時間約為半年。休止期脫發(fā)的治療首先應當積極尋找并解除誘因，聯(lián)合外用米諾地爾溶液。
斑禿則是自身免疫性的非瘢痕性脫發(fā)，屬于生長期脫發(fā)，起病較急，表現(xiàn)為單個或多發(fā)性圓形禿發(fā)斑，邊緣有感嘆號發(fā)。治療方法包括外用或者皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，也可系統(tǒng)口服激素等。近年來，生物制劑如英夫利昔單抗、依那西普以及小分子抑制劑（如Janus 激酶抑制劑）也被嘗試用于治療斑禿。
在鑒別脫發(fā)的時候，毛發(fā)鏡起到了非常關(guān)鍵的作用，首先要觀察的指標是有無毛囊口，瘢痕性脫發(fā)的特征是沒有毛囊口。有時候會看到頭皮平面處毛發(fā)斷裂，形成毛囊口的黑點，這是斑禿或者頭癬的常見表現(xiàn)。如果毛囊口是黃點，常常是皮脂累積或者角化性物質(zhì)堆積所致，可見于斑禿、雄激素性脫發(fā)、盤狀紅斑狼瘡等等。有時候鏡下還會見到纖維化白點，則提示脫發(fā)為原發(fā)性瘢痕性脫發(fā)。
如果臨床上診斷脫發(fā)有困難，必要時可以切下一小塊皮膚進行病理活檢，一般選擇脫發(fā)的周圍邊緣區(qū)，仍有一些毛發(fā)處的地方進行活檢，因為這里往往是活動性病變的位置。做完病理檢查，基本就可以明確脫發(fā)的病變類型。
如果是伴有其他皮膚疾病的脫發(fā)，例如紅斑狼瘡、銀屑病等，此時首先應治療原發(fā)病，否則是隔靴搔癢，治標不治本。原發(fā)病處理得當后，脫發(fā)自然會緩解。因此判斷脫發(fā)的原因至關(guān)重要，患者需要及時到皮膚科門診就診以明確診斷，才能保證治療方向不偏，治療手段正確。此外，患者還應當注意培養(yǎng)規(guī)律地作息、早睡早起；注意飲食搭配，多吃蔬菜水果，減少甜食攝入、少吃辛辣食物；合理洗護頭皮和頭發(fā)，做好頭皮健康管理
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