前面，我們介紹了乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療，相信大家對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療已經(jīng)有了比較深刻的了解。本文，我們將從壓力療法方面為大家繼續(xù)講解乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療方法的研究進(jìn)展。
本文將首先為大家介紹一下乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)病原因，探討一下目前常用的治療方法，最后再闡述壓力治療的基本介紹及相關(guān)原理。
一、乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)病原因
乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是由于手術(shù)或者放射治療破壞了腋窩淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致上肢皮下組織內(nèi)淋巴液回流障礙引起皮下積液，肢體體重增加，是乳腺癌術(shù)后常見的慢性并發(fā)癥。其發(fā)病率約為10%~30%，主要發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月~3年內(nèi)。
圖1.乳腺癌術(shù)后左上肢淋巴水腫
隨著腫脹的加重，晚期形成組織纖維化，患者肢體增大如同“大象腿，關(guān)節(jié)周圍組織伸展性下降，且大多存在一定程度的上肢功能障礙”。由于其發(fā)病機(jī)制存在自行加重的惡性循環(huán)，患者常常要終生忍受該病帶來(lái)的外觀異常，疲勞乏力，反復(fù)感染和上肢功能障礙的痛苦
二、目前常用的治療措施
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療從大類上，分為物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。
圖2.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療方法
物理治療：
物理治療的使用頻率最高，并且容易被患者接受。主要有抬高患側(cè)肢體，功能鍛煉，可結(jié)合壓力衣、低彈力繃帶、徒手淋巴回流、微波療法等。
其他如激光治療、電刺激、冷凍治療等也有一定效果。
圖3. 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的物理治療方法
藥物療法：
高蛋白淋巴液增加了組織間蛋白濃縮，加速了皮下纖維化的過(guò)程，很快導(dǎo)致再次水腫，并且使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致低血壓、脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。另，苯吡喃酮類藥、內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)劑也有一定治療作用。
對(duì)水腫合并頑固性上肢疼痛，可用麻醉類或非麻醉類止痛劑暫時(shí)緩解癥狀。
手術(shù)治療：
治療淋巴水腫手術(shù)的目的在于降低淋巴系統(tǒng)的負(fù)荷或(和)提高淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)能力(包括促進(jìn)淋巴回流或重建淋巴通道)。常用手術(shù)方法主要有全皮下切除+植皮術(shù)、淋巴管-靜脈吻合術(shù)、背闊肌皮瓣移植法等。但無(wú)論哪一種其單獨(dú)使用的效果都不盡如人意。截至目前，最有效的治療是引流淋巴液，有效的移出富含蛋白的液體。
三、壓力治療的介紹
壓力療法屬于上述物理療法中的一種。因其簡(jiǎn)便易行、確實(shí)有效，在臨床康復(fù)中越來(lái)越受到重視。
圖4.彈力套
壓力療法又稱為加壓療法，是指通過(guò)對(duì)人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?，以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的治療方法。
其實(shí)施方法很多，目前應(yīng)用最為廣泛的是穿戴彈力繃帶、彈力套或彈力衣。也有研究表明空氣波治療儀治療配合常規(guī)護(hù)理治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫有顯著效果效。
四、壓力治療的基本原理
通常用毫米汞柱（mmHg）計(jì)算彈性繃帶和彈力襪（手臂套）的壓力，如果整個(gè)肢體使用均勻壓力包扎，肢體遠(yuǎn)端周徑小部分承受較大的壓力，由此從肢體的遠(yuǎn)端到近端自動(dòng)產(chǎn)生梯度壓力差。有骨性突出的部分承受的壓力最大，而骨性突出周圍的部位（如踝周）往往壓不到，因此在這些部位可放置海綿襯墊，以獲得均勻的壓力。
在靜止?fàn)顟B(tài)下，彈性包扎只對(duì)淺表的淋巴管或血管產(chǎn)生壓力。
當(dāng)肢體活動(dòng)時(shí)，肌肉收縮以對(duì)抗繃帶的壓力，能夠增加組織間隙的壓力，并對(duì)深部的淋巴管和血管產(chǎn)生壓力，加速淋巴和血液的充盈和排空。
壓力治療中，彈力繃帶是比較常用的一種治療方法。
五、彈力繃帶使用的禁忌證
1.有下述全身情況者為使用彈性繃帶的禁忌證
任何種類的急性感染
心源性水腫
惡性病變
腎功能衰竭
急性深靜脈栓塞
動(dòng)脈疾病
2.需特別注意者
高血壓
腦卒中
糖尿病
支氣管哮喘
圖5.彈力繃帶使用的禁忌癥
六、彈性繃帶的生理機(jī)制
減少毛細(xì)血管滲出壓
增加和加速靜脈和淋巴管的回流，減少靜脈血和淋巴液的返流
增加靜脈泵的功能
促進(jìn)回心血量
鞏固手法淋巴引流的治療效果
增加淋巴液回吸收的面積
減低纖維化，軟化組織，縮小患肢體積
七、總結(jié)
壓力治療屬于物理治療的一種，經(jīng)濟(jì)實(shí)用且效果較為明顯容易被患者所接受，是淋巴水腫重要的治療手段之一。它與其他物理治療結(jié)合，起到顯著的協(xié)同作用，是目前應(yīng)用最廣的治療措施。
但是，無(wú)論怎樣的治療措施，治療的時(shí)限及效果都不是非常理想。與治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫來(lái)講，預(yù)防水腫更為簡(jiǎn)便和重要。理論上來(lái)講，乳腺癌術(shù)后水腫的預(yù)防應(yīng)遵循兩個(gè)原則。一要避免上肢血流過(guò)高，避免高強(qiáng)度的鍛煉、感染以及高溫等。二是要避免淋巴回流阻力增加，避免穿過(guò)緊的衣服等。另外，盡量選擇損傷小的手術(shù)方式、合理控制體重也對(duì)防止水腫的發(fā)生具有一定的作用、
但乳腺癌術(shù)后淋巴水腫一旦發(fā)生，無(wú)論將采用何種手術(shù)和保守的治療，壓力治療都應(yīng)是不可或缺的輔助治療措施，也是淋巴水腫的最基本的治療。
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