頸動(dòng)脈雙功能超聲利用頻譜多普勒、彩色血流、B超(灰度等級(jí))評(píng)估從主動(dòng)脈弓起始部位到入顱前的頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈雙功能超聲評(píng)估的主要方法是使用頻譜多普勒分析血流速度。彩色編碼和能量多普勒成像有助于頸動(dòng)脈扭曲患者狹窄程度的診斷，也可檢查次全閉塞和血管鈣化的殘余血流，但無法獲取頻譜角度校正的血流速度。B型超聲可為更加聚焦的多普勒檢查提供狹窄位點(diǎn)，直接評(píng)估橫斷面狹窄、并提供與卒中相關(guān)的斑塊形態(tài)的信息，包括表面不規(guī)則、潰瘍、無回聲。B型超聲也可以用來測(cè)量內(nèi)一中膜厚度，內(nèi)～中膜厚度可能是全身動(dòng)脈粥樣硬化和心血管危險(xiǎn)的一個(gè)指標(biāo)，主要用于評(píng)估介入治療的危險(xiǎn)。 頸動(dòng)脈雙功能超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)依賴于ICA、CCA的收縮期峰值流速、舒張末期流速、頻譜模式、ICA／CCA速度比值。與血管造影對(duì)狹窄直徑的直接測(cè)量不同，頻譜速度顯示橫斷面血管腔變窄的結(jié)果。有許多對(duì)狹窄嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Meta分析及多學(xué)科共識(shí)會(huì)議建議收縮期峰值流速是惟一確定狹窄嚴(yán)重程度的一個(gè)最精確的雙功能超聲參數(shù)。與血管造影相比，頸動(dòng)脈雙功能超聲鑒別與排除≥70％頸動(dòng)脈狹窄的敏感度為77％～98％，特異度為53％-82％，女性較男性的血流速度更快，這可能影響血管重建的決策。
對(duì)于嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者來說，對(duì)側(cè)血流的代償性增快可引起對(duì)NUICA速度的假性增快。在此情況下，ICA／CCA血流速度比值(ICA近端與CCA遠(yuǎn)端收縮期峰值流速的比值)對(duì)于確認(rèn)狹窄的嚴(yán)重程度更有價(jià)值。當(dāng)彩色血流或能量多普勒顯示沒有影響血流的狹窄時(shí)，代償性血流增快也是有益的。
不同實(shí)驗(yàn)室之間診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確度不同，理想的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)可以隨時(shí)變化，并且隨觀察者有調(diào)整。血管實(shí)驗(yàn)室必須有嚴(yán)格的質(zhì)量保證體系建立理想的內(nèi)部診斷標(biāo)準(zhǔn)，聘用可信的血管技術(shù)人員，獲取血管實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證(血管實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的跨社會(huì)認(rèn)證委員會(huì)；美國放射學(xué)會(huì))?；蛟S將來進(jìn)一步的研究工作將都在認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。
區(qū)分低流速的“涓流”和完全閉塞是困難的，能量多普勒成像或靜脈內(nèi)注射超聲對(duì)比劑在此有應(yīng)用價(jià)值。心律失常、動(dòng)脈紐結(jié)、廣泛鈣化、高位分叉、或者少見疾病(例如纖維肌肉營養(yǎng)不良或夾層)使影像學(xué)的評(píng)估更加困難。盡管顱內(nèi)ICA和主動(dòng)脈弓病變發(fā)生概率較低(2％-5％)，對(duì)外科決策幾乎沒有影響，但是頸動(dòng)脈雙功能超聲不能夠顯像這些部位的病變。整體上來說，盡管有這些缺點(diǎn)，高質(zhì)量的頸動(dòng)脈雙功能超聲與血管造影有良好的一致性。有研究指出血管造影僅更正了1％-6％血管重建決策。當(dāng)頸動(dòng)脈雙功能超聲的結(jié)果不明確時(shí)，與CTA和(或)MRA聯(lián)用，診斷準(zhǔn)確度可達(dá)90％以上。
4．2．2經(jīng)顱多普勒(TCD) 有或無彩色編碼的TCD通過測(cè)定顱內(nèi)血流的方法，間接評(píng)估檢測(cè)位點(diǎn)近端和遠(yuǎn)端的狹窄隋況。對(duì)于評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄尤其有價(jià)值。很少單獨(dú)采用TCD評(píng)估頸部頸動(dòng)脈狹窄，其作為頸動(dòng)脈雙功能超聲檢查的一個(gè)補(bǔ)充，敏感度接近90％。臨床應(yīng)用TCD來決定頸動(dòng)脈重建的價(jià)值仍有待評(píng)估。但是，通過測(cè)定對(duì)憋氣或二氧化碳的反應(yīng)，可以評(píng)估受損腦血管儲(chǔ)備。幾個(gè)研究表明，無癥狀顱外頸動(dòng)脈狹窄患者，如果TCD提示腦血管儲(chǔ)備受損則發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)性增加13倍。在這些患者中，成功的血管重建可使血管舒縮儲(chǔ)備恢復(fù)正常。另有一項(xiàng)研究提示無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者如果沒有栓子信號(hào)，每年卒中危險(xiǎn)度為1％。
4．2．3 MRA 與其他影像學(xué)模式相比，MRA更得益于技術(shù)的巨大進(jìn)步，其影像質(zhì)量得到改善。盡管受呼吸和靜脈信號(hào)的干擾，MRA仍可以檢查頸動(dòng)脈雙功能超聲無法測(cè)定的胸內(nèi)和顱內(nèi)病變。新的重建計(jì)算方法、以及MRA造影劑的廣泛使用提高了影像檢查的速度和增強(qiáng)MRA的一致性。與傳統(tǒng)的血管造影術(shù)相比，增強(qiáng)三維MRA最大強(qiáng)度投影與90％血管造影顯示狹窄有相關(guān)性，尤其對(duì)嚴(yán)重狹窄更好。通過3T磁場(chǎng)下的軸位、垂直位、冠狀位多方位，評(píng)估圖像的準(zhǔn)確度得到提高。
MRA的優(yōu)點(diǎn)是避免了腎毒性造影劑和電離輻射。缺點(diǎn)是對(duì)于幽閉恐懼、心律失常、置入除顫器后及肥胖的患者無法進(jìn)行檢查，容易將次全閉塞診斷成完全閉塞，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽差后頸動(dòng)脈狹窄過度評(píng)估。這些缺點(diǎn)可以通過短的采集序列、對(duì)比增強(qiáng)、或聯(lián)合頸動(dòng)脈雙功能超聲的方法部分改善。聯(lián)合頸動(dòng)脈雙功能超聲的方法可以提高與DSA檢查的一致性(聯(lián)合方法的敏感度為96％，特異度為80％)。MRA技術(shù)可以描述斑塊的性質(zhì)，包括纖維帽厚度和破裂、斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量和出血。目前正在研究利用MRA評(píng)估血流形式和管壁動(dòng)力學(xué)，這些對(duì)影像的質(zhì)量和斑塊的穩(wěn)定性均有影響。MRA已經(jīng)用于支架置入術(shù)后頸動(dòng)脈評(píng)估，盡管磁共振敏感性和法拉第屏蔽對(duì)其有一定影響。
4．2．4 CTA CTA可以進(jìn)行縱向頸動(dòng)脈顯像，并同時(shí)評(píng)估顱內(nèi)血管。但缺點(diǎn)是有離子輻射，及使用有潛在腎毒性的造影劑。與MRA類似，當(dāng)頸動(dòng)脈雙功能超聲不確定時(shí)，利用CTA觀察主動(dòng)脈弓或高位分叉部位的病理學(xué)，對(duì)次全閉塞和完全閉塞的鑒別較可靠，還可以對(duì)動(dòng)脈的入El和串聯(lián)病變進(jìn)行評(píng)估，也可以對(duì)有心律失常、瓣膜性心臟病、心肌病的患者進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)镃TA依靠狹窄血管腔的造影劑充盈判斷狹窄，故不易受湍流和動(dòng)脈過度扭曲的影響。CTA對(duì)鈣化非常敏感，但在評(píng)估斑塊的易損性方面，較頸動(dòng)脈雙功能超聲和MRA差。與頸動(dòng)脈雙功能超聲相比，CTA對(duì)重度病變的特異性更高。CTA較增強(qiáng)MRA可靠性低，CTA診斷70％以上頸動(dòng)脈狹窄的敏感度和特異度分別為85％-95％和93％-98％。利用快速高分辨多序列掃描檢查軸位原始圖像和容積顯示投影可以提高CTA的敏感性和準(zhǔn)確性。
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