本文由深圳市第二人民醫(yī)院 功能神經(jīng)科 蔡曉東教授原創(chuàng)

12個(gè)真實(shí)的帕金森病例分享。

患帕金森病25年，沒(méi)做過(guò)DBS術(shù)。

問(wèn)：沒(méi)有糖尿病，近來(lái)也能吃，為什么身體越來(lái)越瘦？

答：首先，帕金森病也是一個(gè)非常消耗性的疾病，比如說(shuō)你的震顫、僵直都會(huì)耗能比較多。為什么近來(lái)身體越來(lái)越瘦？這主要是看近期一兩個(gè)月或者是近三個(gè)月、近半年體重下降了多少。如果體重明顯下降的話，建議入院做一個(gè)全面的排查。

患帕金森病9年，已做DBS手術(shù)。

問(wèn)：腦起博器時(shí)間到了，怎樣更換？有換嗎？

答：腦起搏器的時(shí)間到了，首先要到門(mén)診來(lái)看一下，看一下您做的是哪個(gè)型號(hào)的腦起搏器。然后看一下目前電池的情況是怎么樣，如果需要更換的話，再來(lái)決定更換何種產(chǎn)品的起搏器。

患帕金森病4年，未做過(guò)DBS手術(shù)。

問(wèn)：患者用藥量的增加是否最適合患者目前的狀態(tài)，日常應(yīng)該從哪些方面觀察？如何讓患者更好的認(rèn)識(shí)帕金森病，是否能通過(guò)什么檢測(cè)項(xiàng)目證實(shí)是否患有此?。颗两鹕颊叱３?huì)心里不舒服，覺(jué)得用藥后會(huì)囤積毒素在體內(nèi)，對(duì)肝腎傷害極大！作為家屬有什么好的相處方式方法？

答：藥量是否最適合患者目前的狀態(tài)？只要看他吃藥之后一天的生活狀態(tài)情況是怎么樣的，或者舒服的狀態(tài)有多長(zhǎng)時(shí)間，如果舒服的時(shí)間比較長(zhǎng)的話，那說(shuō)明這個(gè)藥物是比較適合患者狀態(tài)的。目前沒(méi)有什么特別的檢測(cè)項(xiàng)目，能夠通過(guò)做一個(gè)檢查之類(lèi)的，就能知道是不是有帕金森病。

一般來(lái)說(shuō)還是靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷這個(gè)疾病。但是目前的一些PET/CT或者是AVF188、18F、AV-133的一個(gè)檢測(cè)，可以排查這個(gè)疾病，但費(fèi)用一般相對(duì)比較高。帕金森病人常常會(huì)有心里不舒服，不排除該患者有抑郁的存在，因?yàn)橐钟艉徒箲]，本身就是帕金森病的一個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀。

擔(dān)心用藥之后會(huì)囤積毒素在體內(nèi)，俗話說(shuō)得好，“是藥三分毒”，但是“兩害相遇取其輕”，如果說(shuō)藥物對(duì)你的幫助更大的話，你還是要積極正確的服用藥物。肝腎功能的問(wèn)題可以定期檢測(cè)肝腎功能

患帕金森病20年，做過(guò)DBS手術(shù)。

問(wèn)：口舌綜合癥應(yīng)該怎么治療？

答：口舌綜合癥是一個(gè)非常麻煩的問(wèn)題，它常常見(jiàn)于一些藥物的并發(fā)癥，如果說(shuō)一定要治療的話，可以考慮試著用一點(diǎn)金剛烷胺，但是效果估計(jì)可能也不太好。

患帕金森病11年，未做過(guò)DBS手術(shù)。

問(wèn)：因?yàn)槟挲g大，生活不能自理，已不適合手術(shù)治療，在現(xiàn)有藥物的基礎(chǔ)上，怎樣靈活增減藥物，以達(dá)到藥物最大的效果？該如何盡量減輕僵硬等癥狀？

答：年齡大不適合手術(shù)的，現(xiàn)有藥物的基礎(chǔ)上，要怎樣增減藥物，這個(gè)最好到門(mén)診來(lái)看一下。然后根據(jù)您的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀來(lái)合理安排藥物，這要親自看到病人之后才能回復(fù)藥物應(yīng)該怎么調(diào)整。

患帕金森病10年，未做DBS手術(shù)。

問(wèn)：藥效差了，是否要調(diào)藥？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？手術(shù)后是否一樣要吃那么多藥？手術(shù)后會(huì)否產(chǎn)生其他的不良反應(yīng)？癥狀改善后能夠維持多長(zhǎng)時(shí)間？

答：一般藥效差了的話，肯定是需要調(diào)藥的。然后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？一般來(lái)說(shuō)DBS手術(shù)是一個(gè)相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)，至少在深圳市第二人民醫(yī)院已經(jīng)有幾百側(cè)的歷史了，目前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)非常大的并發(fā)癥。手術(shù)之后是否需要吃那么多的藥呢，一般來(lái)說(shuō)，如果是做STN核的DBS手術(shù)，之后減藥是可以達(dá)到一半左右的，但前提是你術(shù)前已經(jīng)充分服用了足夠多的藥，也就是說(shuō)你做手術(shù)的時(shí)候，已經(jīng)進(jìn)行了充分的藥物治療，那么手術(shù)之后應(yīng)該可以減到50%左右的樣子。

就目前來(lái)說(shuō)手術(shù)之后應(yīng)該沒(méi)有什么非常大的不良反應(yīng)，其他一些小的不良反應(yīng)都是可以接受的。癥狀改善后能維持多長(zhǎng)時(shí)間呢？就目前的數(shù)據(jù)顯示，DBS的效果是長(zhǎng)達(dá)15年以上的，這是目前已經(jīng)存活的在人體上的數(shù)據(jù)。

患帕金森病17年，未做DBS手術(shù)。

問(wèn)：美多巴已用12年，現(xiàn)在每天吃藥9片，每天吃4次，不能住院觀察調(diào)藥，懇請(qǐng)指導(dǎo)，不知怎么辦？

答：美多巴已用12年，現(xiàn)在每天吃藥9片，這是一個(gè)非常大的量了，為什么不能住院觀察調(diào)藥呢，如果說(shuō)不能的話呢，也是要到門(mén)診來(lái)調(diào)藥，沒(méi)有看到患者的具體情況不好調(diào)藥。

患帕金森病9年，未做DBS手術(shù)。

問(wèn)：手術(shù)后帕金森病還繼續(xù)加深發(fā)展嗎？起搏器到期后是不是重新行手術(shù)？身體消瘦對(duì)手術(shù)埋在胸前的發(fā)射器有難度嗎？手術(shù)后家里的電器冰箱電視電腦之類(lèi)是不是不能靠近？

答：目前為止，沒(méi)有什么手段可以治愈帕金森病，DBS手術(shù)的話，有些研究提示可以延緩疾病的進(jìn)展，但是整個(gè)病程還是會(huì)進(jìn)展。腦起搏器到期之后，顱內(nèi)的手術(shù)是不需要再做的，只是對(duì)脈沖發(fā)射器即胸前的電池進(jìn)行更換。身體消瘦對(duì)手術(shù)埋在胸前的發(fā)射器有難度嗎？

這個(gè)要看具體消瘦到一個(gè)什么程度，然后要外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)后家里的電器、冰箱、電視之類(lèi)的是不是不能靠近？一般來(lái)說(shuō)是可以靠近的，我們現(xiàn)在有很多病人做完手術(shù)之后仍然需要進(jìn)行開(kāi)冰箱、看電視、用電腦之類(lèi)的活動(dòng)，都是可以的。

患帕金森病10年，做過(guò)DBS手術(shù)。

問(wèn)：愛(ài)頭暈眼花，腰腿痛，步態(tài)慢，腳掌痛，怎么辦？

答：頭暈眼花首先一定要排除低血壓的問(wèn)題，如果說(shuō)沒(méi)有低血壓的話，就要考慮一下有沒(méi)有一些老年人的后循環(huán)缺血的問(wèn)題。腰腿痛的話呢，一定要排查清楚到底是帕金森病引起的腰腿痛呢，還是說(shuō)有相關(guān)的其他疊加的病，比如說(shuō)腰椎間盤(pán)突出的問(wèn)題引起的腰腿痛。

腳掌痛的話，同樣也要排除局部的問(wèn)題，要確定疼痛是不是帕金森病引起的，藥物起效之后能不能改善。如果可以改善的話，是全部改善還是部分改善，還是一點(diǎn)都不改善。這個(gè)疼痛的問(wèn)題一定要具體問(wèn)題具體分析。

患帕金森病10年，做過(guò)DBS手術(shù)。

問(wèn)：想了解帕金森病最新治療方案有哪些？

答：目前帕金森病最新的治療的話，也不算新吧，國(guó)外有多巴泵的治療，也有其他泵類(lèi)的治療。但是目前國(guó)內(nèi)都還沒(méi)有引進(jìn)，目前國(guó)內(nèi)就只有一些新藥的應(yīng)用上可能會(huì)有一點(diǎn)好處，比如說(shuō)一些長(zhǎng)效的抗帕金森病藥物的使用，可能會(huì)帶來(lái)比較大的幫助。

患病7年，未做DBS手術(shù)。

問(wèn)：去年摔斷腿，今年四月又摔斷另一只，分別做了換骨關(guān)節(jié)手術(shù)，不知道什么時(shí)候可以做腦起搏器？

答：這個(gè)問(wèn)題首先要排查您是不是帕金森病，因?yàn)橛幸恍╊?lèi)似帕金森病的其他疾病的話，我們叫帕金森疊加綜合癥，平衡功能會(huì)非常差，所以說(shuō)建議要入院排查是不是原發(fā)性帕金森病，然后再來(lái)徹底評(píng)估一下可不可以做腦起搏器手術(shù)。

患病7年，未做過(guò)DBS手術(shù)。

問(wèn)：我感覺(jué)吃藥后反而身體有點(diǎn)晃動(dòng)，我每天吃1.5片美多芭、兩片金剛烷胺片、0.75毫克森福羅一片、0.25毫克森福羅一片都是緩釋片，這樣吃藥可以嗎？

答：我并不能說(shuō)你這樣的藥物方案是不是可以的，因?yàn)槟阋矝](méi)有說(shuō)清楚你這1.5片美多巴是分幾次吃的，具體你服藥時(shí)間是怎么樣的。但是現(xiàn)在根據(jù)你的問(wèn)題的話，可以知道你吃完藥之后，身體有點(diǎn)晃動(dòng)就說(shuō)明你已經(jīng)出現(xiàn)了藥物的并發(fā)癥，就是我們常說(shuō)的異動(dòng)癥，一般來(lái)說(shuō)建議還是要到門(mén)診來(lái)看一下是不是需要調(diào)整藥物方案，還是說(shuō)要考慮其他的治療方案。