麻醉是手術(shù)治療的前提條件，用來解除外科手術(shù)時患者的疼痛，配合醫(yī)生達到治病的目的。然而，麻醉是一項復(fù)雜的技術(shù)，并且麻醉藥多屬于劇毒藥，比一般藥物毒性高、需用量大，危險性也大
來源：醫(yī)法匯
麻醉是手術(shù)治療的前提條件，用來解除外科手術(shù)時患者的疼痛，配合醫(yī)生達到治病的目的。然而，麻醉是一項復(fù)雜的技術(shù)，并且麻醉藥多屬于劇毒藥，比一般藥物毒性高、需用量大，危險性也大，同時麻醉是對有病機體實施，手術(shù)又是不良的刺激，因此在麻醉過程中，盡管麻醉人員遵守操作規(guī)范，但有時仍會出現(xiàn)一些難以預(yù)料的問題，如對麻醉劑過敏、喉痙攣、心律失常、心搏驟停等。盡管如此，有些因麻醉引起的糾紛確屬醫(yī)務(wù)人員的過失所致，如在施行麻醉的過程中，因忽視麻醉的禁忌癥，麻醉用藥量過大，或?qū)⑵渌幬锂斪雎樗幨褂玫取?/p>
一、非麻醉過失
（一）麻醉意外或并發(fā)癥
1.局麻時，按常規(guī)操作，病員出現(xiàn)暈針、虛脫、癔癥、驚厥、高血壓腦病等反應(yīng)。
2.椎管阻滯穿刺或局麻時，已嚴格按常規(guī)消毒操作，如發(fā)生感染屬并發(fā)癥。
3.按規(guī)范操作神經(jīng)阻滯麻醉時出現(xiàn)血腫、氣胸、誤刺等一般屬并發(fā)癥。
4.病員進食4小時以內(nèi)，原則上禁止行全身麻醉。如遇必須立即在全麻下手術(shù)的急病飽腹病員，已采取力所能及的預(yù)防措施，但在全麻過程中還是未能避免發(fā)生嘔吐、反流、誤吸，甚至窒息致死，應(yīng)屬意外。
5.氣管插管過程中，雖按常規(guī)操作，仍出現(xiàn)機械損傷、呼吸道梗阻、支氣管痙攣、缺氧與二氧化碳蓄積等，屬并發(fā)癥。
6.全身麻醉后，出現(xiàn)惡性高熱癥、特發(fā)性高血壓、精神異常、肌松劑敏感致長時間無呼吸等，屬罕見并發(fā)癥。
7.在基礎(chǔ)麻醉或椎管阻滯麻醉時，使用規(guī)定劑量麻藥，仍導(dǎo)致呼吸抵制、血壓下降或麻醉平面過高，雖經(jīng)積極搶救，依然未能防止不良后果者，屬醫(yī)療意外。
8.脊椎穿刺、插管等按操作規(guī)程進行，穿刺注射后發(fā)生腹背頭疼、硬脊膜外血腫、神經(jīng)損傷，甚至截癱者，如無違反操作規(guī)程等問題，一般屬并發(fā)癥。但遇截癱時，應(yīng)進一步詳查有無腫瘤、脊膜膨出、蛛網(wǎng)膜下腔粘連、局部畸形等原因。
9.由于局部麻醉劑過敏試驗的假陽性及假陰性率較高，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界多不贊成皮試，故高敏或過敏反應(yīng)應(yīng)屬意外。若專業(yè)人員提高警惕，熟悉掌握急救手段，遇過敏癥狀時，按常規(guī)迅速搶救者，可不追究個人責任。但在條件允許的情況下，不準備任何應(yīng)急搶救設(shè)備，且麻痹大意喪失警惕，貽誤致死者，應(yīng)追究責任。
10.低溫麻醉是在全麻的基礎(chǔ)上，用物理方法降低體溫，為手術(shù)提供有利條件，主要用于某些心臟病、大血管及腦部的手術(shù)。但在常規(guī)操作時也可發(fā)生心律失常、體溫過低、低血壓、寒顫反應(yīng)、凍傷、燙傷、反應(yīng)性高熱等并發(fā)癥。
11.人工冬眠是應(yīng)用人工冬眠合劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛的抑制，可與全麻、神經(jīng)阻滯及局麻等藥合用，也可用作麻醉前用藥。即使適當?shù)亩吆蟿┮部沙霈F(xiàn)呼吸道梗阻和冬眠合劑毒副反應(yīng)，如低血壓、心動過速、呼吸抑制等，屬并發(fā)癥。
12.體外循環(huán)是應(yīng)用體循環(huán)機或人工心臟在低溫麻醉下，進行心內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的輔助措施。常見并發(fā)癥有：低血壓、低心排血綜合征、出血、酸血癥、栓塞、腦部并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、感染等。
13.手術(shù)過程中應(yīng)用控制性降壓藥，以使動脈心血管張力減退，手術(shù)區(qū)出血減少。按規(guī)范操作，用藥無誤的情況下，可出現(xiàn)血壓過低、反應(yīng)性出血、腎功能受損、血管栓塞、腸麻痹等并發(fā)癥。
14.神經(jīng)阻滯致血腫、氣胸、誤刺等，一般屬并發(fā)癥；極個別的確屬責任心差，盲目粗暴，穿刺致死或致傷者另論。
（二）麻醉過程中非麻醉急死
1.手術(shù)前，病員原已休克、瀕死、昏迷、心肌梗塞、嚴重心瓣膜病等，預(yù)料可能發(fā)生危險，但因別的疾病或損傷非手術(shù)不可，雖經(jīng)積極救治無效死亡者。
2.患者原發(fā)疾?。ㄈ珉[性冠心?。┮虍敃r診斷條件所限，術(shù)前未能診斷出來，而麻醉時發(fā)生致患者死亡者。
3.肺動脈栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞等致死者。
4.產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征致死者。
5、術(shù)前經(jīng)嚴格檢查，但麻醉中電刀、電子儀器等仍漏電，患者觸電死亡的，不屬于醫(yī)療過失，但可依產(chǎn)品責任或消費者權(quán)益追究醫(yī)院或生產(chǎn)廠家的民事賠償責任。
6、誤輸異型血（麻醉醫(yī)師經(jīng)核對單據(jù)無誤者），誤輸污染血，誤肜帶菌輸液瓶或藥液污染（肉眼未能發(fā)現(xiàn)）致死者，麻醉無過錯，但不能免除相關(guān)責任人和醫(yī)院的責任。
7、其他藥物過敏搶救無效死亡者。
二、麻醉過失
主要是麻醉人員責任所致，應(yīng)追究麻醉人員責任。
1、因不負責任，不注意觀察病員引起的麻醉過深致死，屬醫(yī)療過失；如系技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗，不能及時處理者，屬醫(yī)療過失。
2、因計算錯誤或憑空估計致使基礎(chǔ)麻醉劑過量并抑制生命重要功能，而又未加嚴密觀察和處理，造成不良后果者。
3、誤用非局麻藥代替麻藥，或誤用過高濃度之麻藥，造成嚴重后果者。
4、高血壓病員局麻加用大劑量腎上腺素致發(fā)生意外者。
5、盲目使用過大劑量麻藥，又不采取拮抗措施致嚴重后果者。
6、誤用非局部麻醉藥物代替麻醉藥，或誤用過高濃度之麻醉藥，造成嚴重后果者。
7、因吸入性麻醉劑藥液灼傷病員眼睛、咽喉、呼吸道者。
8、對麻醉儀器設(shè)備未檢修或不仔細檢查而未發(fā)現(xiàn)造成不良后果者。
9、椎管內(nèi)誤注藥物或于缺乏根據(jù)的情況下使用過量的血管收縮劑造成嚴重后果者。
10、椎管內(nèi)阻滯前，皮膚消毒不好，或穿刺區(qū)有膿性感染未予注意，導(dǎo)致椎管內(nèi)感染，造成嚴重后果者。
11、因不負責任、不注意觀察病人，或因缺乏經(jīng)驗或判斷錯誤，過早拔掉氣管插管導(dǎo)致不良后果者。
12、椎管內(nèi)穿刺插管、拔管過程，檢查不周，操作粗暴致斷針、造成不良后果者。如按常規(guī)操作和檢查，確因針管或塑料管質(zhì)量不好，發(fā)生不良后果者，屬醫(yī)療意外。
13、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，藥量過大或處理不當而發(fā)生過高水平阻滯致殘或死亡，如麻醉者基礎(chǔ)知識差，或疏忽大意，屬醫(yī)療過失。
14、硬脊膜外阻滯過程中違反操作規(guī)程，注藥后未及時觀察，發(fā)生全脊髓麻醉，搶救不力，以致患者死亡者；如無違反操作規(guī)程之處，且已進行積極搶救仍無效者，不屬醫(yī)療過失。
15、不懂裝懂，不請示上級醫(yī)師，擅自處理，造成不良后果的；
16、別人提醒，仍不虛心，不聽勸阻，堅持錯誤做法，造成不良后果的；
17、擅離崗位，貽誤搶救時機，造成不良后果的；
18、人員安排不當，麻醉者不能勝任所施麻醉，或不能完全獨立操作的實習(xí)或進修醫(yī)師，發(fā)生技術(shù)問題，上級醫(yī)師擅離崗位，貽誤搶救時機而造成嚴重后果者，應(yīng)屬上級醫(yī)師的責任過失。
19、對麻醉機回路中活瓣失靈或體外循環(huán)機故障未做檢修排除、蘇打石灰罐已空未發(fā)現(xiàn)或石灰陳舊而未加以更換而造成不良后果者。
三、過失責任劃分
1、麻醉手術(shù)后病員送回病房，麻醉醫(yī)師已交待注意事項，而病房未加注意致發(fā)生猝死者，麻醉科無需直接承擔責任。
2、手術(shù)進行中，臨時改變術(shù)式，必須相應(yīng)改變麻醉者，如匆忙間發(fā)生意外，應(yīng)根據(jù)具體情況分析決定主要責任者。
3、麻醉人員過失，一人兼理幾臺手術(shù)，或由手術(shù)科室自做麻醉者，應(yīng)結(jié)合具體情況和過失具體情節(jié)，評定責任。
4、手術(shù)醫(yī)師技術(shù)上不能勝任手術(shù)，以致延誤時間過久，病員應(yīng)激反應(yīng)強烈而持續(xù)臟器功能紊亂甚至有器質(zhì)性損傷、出血過多等死亡，麻醉者無責任。
5、術(shù)者囑令麻醉人員采用違反麻醉規(guī)程的做法，或?qū)ξＶ夭T施行難以耐受的麻醉引起危險時，主要由術(shù)者負責。
四、麻醉中死亡過失的常見原因
1.全麻中死亡的案例，常由于麻醉中出現(xiàn)了并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療過失。
2.麻藥應(yīng)用過量，最常見于復(fù)合麻醉劑。
3.把噴霧用的局部麻醉藥誤做靜脈注射。
4.操作失誤或違反操作規(guī)程。
5.由于麻醉機的故障造成的意外。
6.麻藥過敏，或不了解麻藥的反應(yīng)引起麻醉意外導(dǎo)致死亡。
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