我國是糖尿病大國，有數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病發(fā)病率已超過10%，而且這個(gè)數(shù)字還呈不斷上升的趨勢。這樣龐大的人群，對于中藥治療糖尿病的認(rèn)知又是怎樣的呢？
筆者在幾家醫(yī)院的內(nèi)分泌科進(jìn)行了隨機(jī)走訪，發(fā)現(xiàn)超過九成的糖尿病患者并不知道中藥可以治療糖尿病，更從未嘗試過中藥治療。對此，筆者采訪了國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人仝小林，請他就中醫(yī)治療糖尿病的優(yōu)勢和近年的臨床研究成果進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)知和治療已不局限于“消渴”
仝小林介紹，中醫(yī)過去把糖尿病叫做“消渴”，是依靠“三多一少”即“多飲、多食、多尿、體重減少”這一系列的癥狀進(jìn)行的診斷?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的診斷已經(jīng)從癥狀診斷發(fā)展為通過檢驗(yàn)血糖水平而進(jìn)行診斷，這就使我們得以看到糖尿病不同于古代的全新面貌，也使我們有條件建立起中醫(yī)治療糖尿病的完整的診療體系。”
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“奇病論”中有這樣的描述：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，就是肥胖人才發(fā)這樣的病，吃的太滋膩，產(chǎn)生肥胖，這樣發(fā)生的“脾癉”；“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，其中關(guān)鍵的詞是“轉(zhuǎn)為消渴”，這個(gè)“轉(zhuǎn)”字，就說明在“消渴”之前是“脾癉”，“脾癉”之前是肥胖。由此可見，“消渴”只是糖尿病的一個(gè)階段，并且是偏于中后的階段。
仝小林把糖尿病分為“脾癉”和“消癉”兩大類型，把糖尿病的病程分為“前期—早期—中期—晚期”，并總結(jié)各期主要證型為“郁—熱—虛—損”。他以全新的糖尿病中醫(yī)分類、分期、分癥體系指導(dǎo)臨床，將古人未曾用于“消渴”的處方，如“大柴胡湯”、“葛根芩連湯”、“大黃黃連瀉心湯”等經(jīng)方運(yùn)用到糖尿病的治療中，取得了顯著療效。
糖尿病早期中藥可獨(dú)立發(fā)揮降糖作用
對于糖尿病早中期的患者，仝小林擅用苦酸制甜，并在經(jīng)方應(yīng)用中抓住核心問題——劑量，在臨床中堅(jiān)持實(shí)踐經(jīng)方本源劑量，取得了很好的療效。
仝小林經(jīng)過多年臨床研究證明，對于初發(fā)的2型糖尿病患者，單純中藥就可以把血糖控制得很好。對于已經(jīng)服用西藥多年，包括已經(jīng)使用胰島素，但血糖控制得依舊不好的糖尿病患者，中藥可以幫助把血糖降到理想水平，并經(jīng)過一段時(shí)間的治療，達(dá)到把西藥或胰島素的藥量控制在最少水平的目標(biāo)。
仝小林認(rèn)為，糖尿病是需要終身治療的可控制的疾病，中藥參與治療，可以為患者未來幾十年的治療留出用藥空間。
“還有一部分人會出現(xiàn)糖耐量異常，但尚未進(jìn)展為糖尿病，我們稱這部分人群所處的階段為‘糖尿病前期’，處于這個(gè)階段的人群我們可以認(rèn)為是糖尿病高危人群。我們的研究已經(jīng)證實(shí)，中藥干預(yù)可以使這部分高危人群發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低32.1%。這在糖尿病的防控上是具有極大現(xiàn)實(shí)意義的?！?/p>
中藥治療及延緩糖尿病并發(fā)癥有優(yōu)勢
“我們目前的研究證明，中醫(yī)不但在治療糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥上有確切療效，而且中藥參與糖尿病的治療可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在這一點(diǎn)上，中藥的優(yōu)勢十分明顯。”
糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)長期的過程，并且貫穿于糖尿病的始終，所以仝小林一貫堅(jiān)持未病先防、既病防變的原則。具體從兩方面入手，一是要嚴(yán)格控制血糖，因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥的病理基礎(chǔ)是血管的病變，而高血糖是血管病變最根本的影響因素；二是要活血化瘀通絡(luò)，因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥主要是血管的損害，因此在診斷糖尿病之始就應(yīng)開始使用活血的中藥，中期化瘀，到后期則通絡(luò)，即所謂從潛證人手，早期介入，全程通絡(luò)，防治并發(fā)癥。
預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不但要控制好血糖，還要綜合控制好血壓、血脂、血尿酸，同時(shí)還要控制好肥胖。對于臨床上多見的糖尿病多代謝紊亂人群，中藥還具有“糖脂肥”以及血壓、血尿酸同調(diào)的效果，能夠多靶點(diǎn)防控糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。
仝小林強(qiáng)調(diào)，從我國糖尿病發(fā)病趨勢上看，過去十年，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出一個(gè)快速上升的趨勢，這意味著，未來十到二十年，糖尿病并發(fā)癥患者數(shù)量將更為龐大，而用于糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)療支出也將更為可觀，這無論對于個(gè)人、家庭還是國家，都是一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，積極預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并不僅是個(gè)醫(yī)學(xué)范疇的課題，更具備更加廣泛的社會意義。
后記：
訪仝小林，深感其邏輯嚴(yán)密，思路清晰，講解問題深入淺出，環(huán)環(huán)相扣；觀仝小林出診，孰重孰輕，條分縷析，揮灑自如，成竹在胸，儼然如排兵布陣的將軍，又如經(jīng)驗(yàn)豐富的樂團(tuán)指揮，在內(nèi)行人看來，整個(gè)過程如行云流水，極富韻律感而又賞心悅目，而在患者看來，則在無形之中倍添信任和信心。所謂工作之美，莫過如此。
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