中醫(yī)治療糖尿病，大有可為！——專訪朱向東教授
由中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦、無錫徐氏中醫(yī)藥研究所承辦、醫(yī)德幫APP協(xié)辦的首屆全國經(jīng)方實(shí)戰(zhàn)論壇，于無錫盛大開幕。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究生院副院長，博士研究生導(dǎo)師朱向東受邀參加，分享了《從脾癉論治糖尿病及驗(yàn)案》，專業(yè)的案例分析，精彩的觀點(diǎn)分享，贏得了現(xiàn)場雷鳴般的掌聲?；顒娱g隙，朱向東教授接受了我們的專訪。
【人物名片】朱向東，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究生院副院長，博士研究生導(dǎo)師，中醫(yī)學(xué)博士、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士后，國家中醫(yī)管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)老年病學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，甘肅省岐伯中醫(yī)藥文化研究委員會首席研究專家，師從國家973首席科學(xué)家仝小林，從事糖尿病及其并發(fā)癥的研究和臨床工作。
中醫(yī)藥不能獨(dú)立降糖，已經(jīng)成為歷史！
談及糖尿病，作為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大威脅人類健康的慢性病，被認(rèn)為是未來五年醫(yī)療需要攻破的主要難題。中國是糖尿病大國，有報道顯示，我國的糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，其中2型糖尿病患者近1億，而真正接受治療的患者血糖達(dá)標(biāo)率僅30%左右。
“糖尿病是個大病，人群非常多，而且這個病很疑難，做這方面的研究，我覺得非常有意義，能給更多患者帶來健康。” 跟隨仝小林教授后，朱向東開始專注糖尿病及其并發(fā)癥的研究和臨床工作，已經(jīng)有七八年時間了。
仝小林教授是國家重大基礎(chǔ)研究項目（“973”計劃）首席科學(xué)家，國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎獲得者，國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人，全國優(yōu)秀科技工作者，享受國務(wù)院特殊津貼。
“糖尿病一定是郁熱虛損四大狀態(tài)的演變，這是仝老師用20萬臨床病例研究得出的規(guī)律?！敝煜驏|在論壇上的分享，得到了聽眾熱烈積極的反饋，現(xiàn)場掌聲不斷。“早中期肯定是郁熱，清熱為主，以黃連為代表的苦寒藥，要大膽使用。不用擔(dān)心大量使用黃連會傷到其他，可以通過藥物配伍解決。內(nèi)熱對準(zhǔn)了，降糖非?？?，一般用藥兩三個月之后，血糖正常了，糖化也基本穩(wěn)定?！?br> “血糖正常了，糖化穩(wěn)定了，我就建議患者改吃水丸。吃上半年，再看血糖是否正常。如果正常，生活方式也控制的比較好，那就停兩個月看看，不行再吃水丸?！?朱向東補(bǔ)充說：“我們從來沒有說可以徹底治愈糖尿病，西醫(yī)也不能?！?
中醫(yī)藥可以治療糖尿病，但是單純依靠中醫(yī)藥降糖，是否可行？ 相信不僅是患者，連很多中醫(yī)醫(yī)生都沒有把握。
“很多中醫(yī)大夫看糖尿病是這樣的，胰島素打著，降糖藥吃著，再配點(diǎn)中藥調(diào)養(yǎng)著?？墒侵兴幗堤堑降子袥]有作用，不知道。仝老師就產(chǎn)生了一個想法，中醫(yī)到底能不能降糖？是不能，還是我們沒有掌握竅門？”朱向東進(jìn)一步介紹，仝小林教授團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，按照消渴的思路治糖尿病，是不行的。因?yàn)樘悄虿∈莾?nèi)熱，而消渴是陰虛為主，完全是兩個病。這是一個重大突破。
“按照西醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)研究，降糖沒有問題；從實(shí)驗(yàn)角度，用在實(shí)驗(yàn)室老鼠身上，證實(shí)能降糖；從臨床上，看前后化驗(yàn)單對比，證實(shí)有效?！?談到這里，朱向東有些激動：“經(jīng)過大量的臨床研究，仝老師在全世界范圍內(nèi)宣布，中醫(yī)藥不能獨(dú)立降糖已經(jīng)成為歷史！”
“目前我們可以做到這樣，糖尿病人過來，如果還沒用西藥治療，那我們就完全用中藥；如果已經(jīng)在用胰島素和降糖藥，那么我們就逐步減撤用量，這其中有些人最終可以完全不再用西藥?！敝煜驏|笑著說，這是非常了不起的。
朱向東的家鄉(xiāng)在銀川青銅峽，每個月他都會回去兩天坐診，基本可以看200個病人，這其中有四分之一是糖尿病人?！俺詢扇齻€月中藥之后，如果患者胰島細(xì)胞損傷不是很厲害，減撤胰島素的可能性是極大的。吃點(diǎn)二甲雙胍，有些連這個藥都不用吃了。這樣的例子很多。”朱向東補(bǔ)充說，但不是所有糖尿病人都能做到這樣，比如1型糖尿病，胰島細(xì)胞完全不分泌胰島素，不注射胰島素是不行的。
糖尿病重在防，宣教很重要！
糖尿病很可怕的一點(diǎn)在于各種并發(fā)癥，因此，當(dāng)代糖尿病的管理不局限在實(shí)現(xiàn)理想的血糖控制，更需要將管理的目標(biāo)拓展至通過良好的代謝控制，實(shí)現(xiàn)對慢性并發(fā)癥的預(yù)防、提高患者生活質(zhì)量及延長患者壽命。
“糖尿病的并發(fā)癥，比如腎病、眼瞼底病變、胃輕癱、神經(jīng)病變，西醫(yī)沒有好辦法，但是中醫(yī)能治，這是經(jīng)過臨床療效驗(yàn)證的。”朱向東介紹：“我在蘭州的門診，大部分是糖尿病患者。有的已經(jīng)有并發(fā)癥了，比如腎病肌酐已經(jīng)有400、500了，再不降下來，到800就得透析去了。他們害怕了，才會過來。”談到這里，朱向東有些無奈，中醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥具有絕對優(yōu)勢，但很多糖尿病人，不到特別嚴(yán)重的程度，不會來看中醫(yī)。
朱向東特別提示，糖尿病應(yīng)該盡早治療，治療越早療效越好?！氨热珞w檢發(fā)現(xiàn)，餐前血糖7-8，或者有一些早期癥狀，像喝水很多還不解渴，自己感覺身上熱，出汗多，口干口渴，疲乏無力等。這時候選擇中醫(yī)治療，療效非?？臁Ｓ梦餮髤?、黃芪解決了疲乏的問題，用天花粉、葛根、石斛、山藥，口干口渴就緩解了。但是這個時候去檢測血糖，還未必正常。癥狀沒了，但是血糖還高，這就是消渴和糖尿病的不一樣。繼續(xù)治療，直到把指標(biāo)降到正常?！?br>雖然醫(yī)學(xué)在治療糖尿病上有了突破性的進(jìn)展，但是重點(diǎn)還是應(yīng)該在預(yù)防上。對此，朱向東深深認(rèn)同：“糖尿病的宣教特別重要?！?br>“很多人認(rèn)為糖尿病是吃糖吃出來的，其實(shí)不是。來自于臨床的經(jīng)驗(yàn)，造成糖尿病的一個重要原因在于大量吃肉?！敝煜驏|進(jìn)一步舉例：“長時間、單次攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常人，比如一次可以吃200串羊肉串，到后來不吃肉就餓的不行。各種肉大量攝入，開始發(fā)胖，肚子變大，在體內(nèi)積聚熱，內(nèi)熱把胰島細(xì)胞損傷了?！?
“從飲食上限肉，飯量也要限制，必要的時候可以辟谷?！敝煜驏|介紹說，形成好的飲食習(xí)慣，可以有效預(yù)防糖尿病。
辨病論治，更有利于中醫(yī)傳承
二十歲開始學(xué)中醫(yī)，從事中醫(yī)二十五年，碩士博士一路讀到中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的博士后，成為仝小林教授的嫡傳弟子，剛過不惑之年的朱向東，一路不停地鉆研中醫(yī)，因?yàn)樗麑χ嗅t(yī)是真正的熱愛和信仰。
“我常跟我的學(xué)生說，中醫(yī)不是一份工作，而是要作為一項事業(yè)，一種信仰。只有這樣，才能學(xué)好中醫(yī)。我們治病救人，這是功德，到哪兒都能獲得別人的尊重，我們也從中得到快樂。”朱向東笑著說。
得大師真?zhèn)鳎约河质茄芯可鷮?dǎo)師，對于中醫(yī)傳承，朱向東有著獨(dú)特的思考。
“傳統(tǒng)有種說法，中醫(yī)不到60入不了門。因?yàn)橹嗅t(yī)很深奧，需要很多基礎(chǔ)和積淀。但是根據(jù)我的觀察，包括跟仝老師、徐老師探討，其實(shí)沒這么復(fù)雜，我們現(xiàn)在過分強(qiáng)調(diào)辨證論治了。”朱向東解釋說，辨證論治有它的優(yōu)勢和特色，因人而異、個體化、動態(tài)發(fā)展、七天一變方，這都是西醫(yī)不具備的。但是它最大的問題是難以傳承，因?yàn)橛泻芏嗟牟淮_定性?！氨热缫粋€病，十幾二十個癥型，十幾二十個方子，怎么對應(yīng)？”
“病有核心病機(jī)，病有它的規(guī)律，自古以來就是有辨病方的?！秱摗繁嫣柌∶}證并治，首先辨的太陽病，然后列了兩個方——麻黃湯、桂枝湯；《金匱要略》中，治百合病用百合地黃湯，這都是辨病方啊，所以我們應(yīng)該大力尋找辨病方?！边@是朱向東一直在探索的事情：“一個病一個方，通過加減配伍來解決癥候問題。我們不是不辨癥，只是強(qiáng)調(diào)不過分依賴辨癥。如果一個方子可以看好70%-80%病人，寒熱虛實(shí)再進(jìn)行加減，把這個方子教給學(xué)生，那他們很快就會治這個病了?！?br>“用《傷寒論》的六經(jīng)可以治療很多病，它是一個綱領(lǐng)，我覺得教給學(xué)生，要教他們辨是哪種病，或是哪些病交叉，這個比辨那一千、一萬多的癥候簡單的多。”朱向東說，把太陽病、少陽病、陽明病、少陰病、太陰病、厥陰病辨清楚了，代表方就知道了，掌握了代表方，剩下就是加加減減的事兒。
朱向東介紹說，他正在籌劃一本關(guān)于辨病方的書，收錄一百種常見病，每一種病對應(yīng)一個方，寒熱虛實(shí)再進(jìn)行加減。目前通過臨床經(jīng)驗(yàn)，他已經(jīng)總結(jié)出有30、40種病的對應(yīng)方，而且療效不比辨證論治差?！皩?shí)際上很多中醫(yī)高手，治到最后就是一個方，加加減減而已。中醫(yī)別搞那么復(fù)雜，這樣更有利于傳承。”
一直以來，朱向東都在不遺余力地為中醫(yī)傳承做著實(shí)事，但是他更希望在專業(yè)的醫(yī)療平臺上，將中醫(yī)的力量發(fā)揮到最大?！搬t(yī)德幫是一個很好的平臺，切切實(shí)實(shí)為基層做了很多好事?；ヂ?lián)網(wǎng)的力量是幾何倍數(shù)的，我很希望通過醫(yī)德幫，盡我所能，讓中醫(yī)得到更好的傳承?！?
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