導(dǎo)讀：目前中國公立醫(yī)院床位情況究竟如何？公立醫(yī)院仍需要不斷擴張床位嗎？
作者：徐毓才（陜西省山陽縣衛(wèi)計局）
來源：看醫(yī)界
“中國每千人病房床位數(shù)已經(jīng)將近歐美等發(fā)達國家的2倍?！苯眨袊缈圃褐旌泫i教授的一篇題目叫《中國過度醫(yī)療的根源與破解》的文章引起了業(yè)界的普遍關(guān)注。在一個醫(yī)療討論群里，美國一位兒科教授對此評論道。
實際上，近年來，政策不停在叫停公立醫(yī)院床位大擴張，但仍不斷有醫(yī)院以床位擴張為一大發(fā)展目標。那么，目前，中國公立醫(yī)院床位情況究竟如何？公立醫(yī)院仍需要不斷擴張床位嗎？
1、縱橫對比，中國醫(yī)院床位是多還是少？
百度“每千人口病床數(shù)”，彈出“中華人民共和國統(tǒng)計局”網(wǎng)站“國際統(tǒng)計年鑒2012 ”，出現(xiàn)一組“每千人口醫(yī)生數(shù)和病床數(shù)”，資料來源：世界銀行WDI數(shù)據(jù)庫。其中顯示高收入國家每千人口病床數(shù)2009年5.74張，不過令人不解的是2000年是6.45張 ，2005年是5.95 張，呈現(xiàn)下降趨勢。美國同期床位數(shù)分別是3.00張，3.50張，3.20張，意大利是3.60張，4.70張，4.00張，基本也符合這個趨勢。而日本、韓國、德國都比平均數(shù)要高很多，其中日本是最高的，同期達到13.70張，14.70張，14.10張。
按照國家衛(wèi)生統(tǒng)計公報，2008年末，全國醫(yī)療機構(gòu)床位403.6萬張，其中醫(yī)院床位288.3萬張（占71.4%）,每千人口2.83張。到2016年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位達到741.0萬張,其中醫(yī)院568.9萬張（占76.8%），每千人口床位數(shù)5.37張。
與床位數(shù)迅速增長相一致的是醫(yī)療衛(wèi)生總費用快速增長，據(jù)初步核算，2016年全國衛(wèi)生總費用預(yù)計達46344.9億元，這一總費用比2008年的14535.4億元猛增3.19倍，盡管個人衛(wèi)生支出占比由40.4%下降為28.8%，但支出總額卻由5875.9億元增長到13337.9億元，增長了2.27倍。
按照2016年12月國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》到2020年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由2015年年末的5.11張增長到不超過6張，而這一規(guī)劃目標與此前公布的全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標一致。
2、為何會產(chǎn)生這樣的差異？
當然世界各國對于醫(yī)院床位數(shù)安排多少是一個比較復(fù)雜的問題，既與國民經(jīng)濟與社會發(fā)展、國家健保政策、老齡化程度有關(guān)，也與這個國家的人民對生老病死的看法、健康觀念素養(yǎng)等文化有關(guān)，更離不開這個國家醫(yī)療服務(wù)體系架構(gòu)。
一般來講，國家經(jīng)濟社會越發(fā)展，保障能力越強，自然就應(yīng)該拿出更多的錢去考慮民眾的“病有所醫(yī)”，就應(yīng)該出臺更多更好的健保政策，用于醫(yī)療的床位就應(yīng)該有所增加。
老齡化程度越深，伴隨著醫(yī)療服務(wù)需求就自然越多。
除了國家政策對醫(yī)院床位有影響外，人們對生老病死的看法也在影響著，如有病就住院，不接受安樂死，很多疾病明知救治無望但由于對生的強烈渴望和對死的恐懼也要拼死一搏，即使死也要死在醫(yī)院里。比如人們沒病時拿身體搏錢，不注重飲食起居、勞逸結(jié)合和鍛煉，等到有病時又拿錢賣命，殊不知生命與健康是用錢買不回來的。
當然對于我們國家來講，行政化的醫(yī)療體系、不恰當?shù)尼t(yī)保制度也是激發(fā)大醫(yī)院擴張的主要動力源。
也許在分析為何會產(chǎn)生這樣的差異時，更應(yīng)該關(guān)注的是我們的增長速度是否太快了點？是否又是合理的？
而要弄明白這個問題，還是看看國家衛(wèi)計委衛(wèi)生統(tǒng)計公報里這樣幾個數(shù)據(jù)：
一是床位數(shù)增長。全國醫(yī)療機構(gòu)床位從2008年末的403.6萬張，到2016年末的741.0萬張，8年增長了1.8倍，其中醫(yī)院床位占比由71.4%提高到76.8%，由此可見醫(yī)院的床位增速明顯快于衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等。
二是住院人次。2008年全國醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)11483萬人，2016年22728萬人，8年增長1.98倍。年住院率由8.7%增長到16.5%，其含義是2008年每100人有8.7人住院治療，而2016年突飛猛進為16.5人。是我們的預(yù)防工作沒做好，病人越預(yù)防越多了還是我們的醫(yī)保政策刺激了大家的住院熱情？
三是床位使用率。2008年,全國醫(yī)療機構(gòu)病床使用率為74.7%，其中：醫(yī)院81.5％，衛(wèi)生院55.8％。2016年,全國醫(yī)院病床使用率85.3％，其中：公立醫(yī)院91.0%。與上年比較，醫(yī)院病床使用率下降0.1個百分點（其中公立醫(yī)院上升0.6個百分點）。這個數(shù)據(jù)反映了，一方面現(xiàn)有床位還有剩余，另一方面住院病人繼續(xù)向大醫(yī)院集中。
3、醫(yī)院是否需要這么多床位？
根據(jù)國際上的經(jīng)驗，醫(yī)院床位發(fā)展到一定階段就不可能會繼續(xù)增長，因為“住院”不應(yīng)該是促進健康的手段，我們需要的是不得病少得病，是一種健康幸福的人生。這一點在2016年8月19日全國衛(wèi)生與健康大會上最高領(lǐng)導(dǎo)講話里已經(jīng)做過精辟的論述，即：人民群眾不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，對政府保障人民健康、提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)寄予更高期望。這也是新時代中國人民對健康美好生活的新期待。也是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。
具體怎么做？
一是堅持預(yù)防為主。將目前以治病為主轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M健康為主，讓各項政策實施徹底轉(zhuǎn)變。
二是堅持以基層為重點。把強基層落到實處，不能停留在口號上。按照三方五家中國醫(yī)改評估報告所指出的，中國的衛(wèi)生服務(wù)體系需要向建立以強大的基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以人為本和注重質(zhì)量的一體化服務(wù)提供體系轉(zhuǎn)型。實現(xiàn)路徑是放開醫(yī)師管制，讓醫(yī)師自由流動起來。廢除醫(yī)療機構(gòu)等級制以及與之伴隨的職稱、工資、資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品使用等。
三是加快推進醫(yī)改沿著正確的道路前進，不是整天推模式。徹底改革當前以醫(yī)院為中心、注重服務(wù)數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)體系，服務(wù)模式注重提供治療，而不是從源頭上保障健康，人們傾向于在醫(yī)院而不是在基層接受服務(wù)。
四是改革醫(yī)保支付體系，注重醫(yī)保支付價值。通過醫(yī)保支付，引導(dǎo)服務(wù)提供體系改革，必須一直關(guān)注健康而不是提供更多的治療服務(wù)。必須要從獎勵服務(wù)量和收入轉(zhuǎn)向獎勵健康結(jié)果--讓投入的資金創(chuàng)造更高的價值。
五是積極推進全科醫(yī)師制度建設(shè)。從教育、薪酬、職業(yè)發(fā)展、法律全方位發(fā)力，解決基層缺乏合格的醫(yī)務(wù)人員的問題，培養(yǎng)真正能夠守得住門的“健康守門人”。
六是積極加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的規(guī)劃、建設(shè)。將不該在醫(yī)院里住著康復(fù)的人們回到社區(qū)里，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)里。明晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎么設(shè)、怎么批、怎么管。
也許這樣的話，中國醫(yī)院，特別是大型公立醫(yī)院就不會再肆意擴張，醫(yī)院床位增長就會出現(xiàn)拐點。
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