當(dāng)歸芍藥散之我見
當(dāng)歸芍藥散在婦科領(lǐng)域是常用方，但是這個方子并不局限在婦科領(lǐng)域，其深度和廣度值得我們深入挖掘。仲景之方，博大精深，本方被日本漢方醫(yī)稱為“婦人圣藥”而廣泛應(yīng)用于婦科諸病，是血水同病的專方。晚生不斷研讀，并予以臨床，《藥鑒》謂：“病無常形，醫(yī)無常方，藥無常品，惟在人之善學(xué)善用耳。”或許經(jīng)年之后才能深諳此道吧。
方藥組成
服用方法
當(dāng)歸三兩（9g）、芍藥一斤（48g）、茯苓四兩（12g）、白術(shù)四兩（12g）、澤瀉半斤（24g）、川芎半斤（一作三兩）（10g）
——《金匱要略》卷下
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
(現(xiàn)代用法：作散劑，每服6～9克，日服3次，溫開水送下?；蜃鳒珓核鍍纱?，溫服)
功 效
養(yǎng)肝活血，健脾除濕
六 經(jīng) 辨 證
里虛寒太陰證，以腹痛拘急、頭暈心悸、小便不利為主證。
腹痛病機分析
當(dāng)歸芍藥散方證病機為血虛水盛，陰乘陽位，以痛為主要臨床表現(xiàn)。
本方主治肝脾不調(diào)，血虛水停之腹痛。
肝為木，調(diào)暢氣機；
脾為土，運化水濕。
若脾虛濕郁，而為肝木所乘，氣血壅滯，可致腹中癘痛(疼痛，絞痛，或綿綿作痛之義)。
故其治當(dāng)抑木扶土并舉，理氣祛濕兼施。
當(dāng)歸芍藥散主用芍藥，其量最大，抑肝止痛。
當(dāng)歸、川芎，調(diào)理氣血；
再用白術(shù)，健脾扶土。
茯苓、澤瀉，利水滲濕。
使用本方當(dāng)抓住肝郁脾虛，氣滯濕阻之病機關(guān)鍵，凡符合本病機之病證，皆可使用。
蓋實則經(jīng)脈不通，血行不暢，即所謂“不通則痛”；虛則脈道不充，筋脈失養(yǎng)而痛；虛實夾雜則通而不暢，養(yǎng)而不榮，經(jīng)脈失潤而痛。所以前人有“氣血以流通為貴”，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以當(dāng)歸、川芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力，是寓通于補之方。
血貴乎和，貴乎活，貴乎養(yǎng)；濕勝于燥，勝于利，勝于滲，所以本方用當(dāng)歸、芍藥、川芎和血、養(yǎng)血、活血，以補肝虛；白術(shù)、茯苓、澤瀉燥濕、滲濕、利濕，以健脾氣。更以清酒引藥入營，溫運氣血，故本方為養(yǎng)血利濕、調(diào)和肝脾的好方劑。
凡是肝郁血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失調(diào)而發(fā)生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。據(jù)原文，本方常用于治療先兆流產(chǎn)，除此之外，還可用于治療痛經(jīng)等婦科疾病。
配伍意義
原 文
婦人懷妊，腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！度焉锊∶}證并治第二十·五》
婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。《婦人雜病脈證并治第二十二·十七》
方 義
當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成。
本方六味藥可分為兩組：
一是當(dāng)歸、芍藥、川芎為血分藥，有和血養(yǎng)血舒肝的功用；
二是茯苓、白術(shù)、澤瀉為氣分藥，有健脾滲濕的功用。
全方共奏養(yǎng)血活血，健脾行水的功效。
臨床運用十分廣泛，為婦科的良方。
唐容川在《血證論》中云：“血病不離乎水，水病不離乎血”，“凡調(diào)血，必先治水，治水即以治血”。
當(dāng)歸芍藥散中芍藥有柔肝補血之用，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，川芎行血中滯氣，三藥入血分，共以調(diào)和氣血；
茯苓、白術(shù)、澤瀉為氣分藥，均有利水滲濕之功，三藥同治水氣不利。方中血水同治，重在調(diào)血，兼顧治水。
后世婦科大師傅青主的“完帶湯”，就是在本方的基礎(chǔ)上加減而成，擅補脾滲濕，不失為一種治帶病的良方。
方 歌
妊娠絞痛勢綿綿，
三兩歸芎潤且宣。
芍藥一斤澤減半，
術(shù)苓四兩妙盤旋。
藥 解
方中重用芍藥，用量為一斤，在全方中用量最大，在三味血分藥中也是用量最大。
古人評花，牡丹第一，芍藥第二，謂牡丹為花王，芍藥為花相。因為芍藥開花較遲，故又稱為“殿春”。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中：“芍藥，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”。
芍藥為苦味，“酸苦涌瀉為陰”，本經(jīng)中說其破癥瘕，除血痹，表示有瘀血的存在。
自古醫(yī)家認(rèn)為芍藥斂急止痛，痛癥在條文中也有提出，且芍藥同樣有補益陰血的功效。
后世芍藥分赤、白芍，始于陶弘景，在《傷寒論》中時尚且不分。
赤芍善于活血，而白芍更偏養(yǎng)陰血，在此處則兼具兩種藥性。
川芎與當(dāng)歸兩味藥均歸血分，川芎味辛性溫，辛溫發(fā)散，走行一身上下，上至頭目，下至血海，其走竄之力尤強，可以說是既入血分，又入氣分，為血中之氣藥。
王好古言川芎“搜肝氣，補肝血，潤肝燥”；《名醫(yī)別錄》認(rèn)為川芎主“心腹堅痛”。
朱丹溪云：“川芎味辛，但能升上而不能下守，血貴寧靜而不貴躁動，四物湯用之以暢血中之元氣，使血自生，非謂其能養(yǎng)血也?！?/p>
川芎行血中之氣滯，祛瘀生新，故能考慮到有瘀血之癥候。
當(dāng)歸是補血藥，加之芍藥同樣有補益陰血之功，佐證其虛證的存在。
《滇南本草》曰：“當(dāng)歸調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血”。
當(dāng)歸會釋出肝中所藏之血，若體質(zhì)寒而脈管偏窄的人，會容不了血量暴增，會出現(xiàn)牙齦腫。若在當(dāng)歸劑中加一些芍藥，把血收斂回肝臟，便不會上火，因芍藥有收斂之效。
茯苓、白術(shù)、澤瀉三味藥均有利水的功效，三味藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》中皆歸上品，認(rèn)為其具有補益之性，可健脾利水行濕。
血虧虛，可致血瘀內(nèi)停，瘀血停阻，也能導(dǎo)致水濕內(nèi)停。
《金匱要略》中還有“經(jīng)為血，血不利則為水”的條文。
古 籍 論 述
《太平惠民和劑局方》說：“治妊娠腹中絞痛，心下滿急，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢?！?/p>
《金匱玉函經(jīng)二注》說：此與胞阻痛不同，因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木，利陰塞，以與芎、歸補血止痛；又佐茯苓滲濕以降于小便也；白術(shù)益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內(nèi)傷六淫，皆能傷胎成痛，不但濕而已也。
《金匱要略論注》說：?痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也。正氣乃不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其余之蓄水，芎暢其欲遂之血氣。不用黃芩，?痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。
《三因方》說：本方治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久利，常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養(yǎng)胃，明目益津。
《青州醫(yī)談》說：治妊中保胎亦佳。
《類聚方廣義》說：治妊娠產(chǎn)后不利腹痛，小便不利等。用此方驗胎，以及胎痿不長，腹中拘急。又說能治眼目赤痛癥，其人心下有支飲，并可治脫肛腫痛，出水不止。
《醫(yī)宗金鑒》說：妊娠腹中急痛用此方。
方 藥 加 減
瘀血較重者，加重當(dāng)歸，白芍改赤芍，川芎三藥之用量；
水濕較重者，加重茯苓，白術(shù)，澤瀉之用量；
氣虛象明顯者，加黃芪，防己（防己黃芪湯）；
寒象明顯者，加桂枝（苓桂術(shù)甘湯），甚者加附片（真武湯）；
熱象明顯者，加黃芩（黃芩湯）；
氣滯明顯加柴胡，枳殼（四逆散）；
瘀血水結(jié)成有形之腫塊，加桂枝，丹皮，桃仁（桂枝茯苓丸）；
水濕成飲，大便溏泄者，加桂枝，豬苓（五苓散）；
妊娠腹痛，減當(dāng)歸，川芎之量，當(dāng)歸改當(dāng)歸身（煎煮時間30分鐘），加重白術(shù)用量，出血者，合壽胎丸或者膠艾湯。
醫(yī) 案 舉 隅
岳美中治療慢性盆腔炎，腹痛帶多醫(yī)案
邵某、眭某，二位女性，均患少腹作痛。
邵腹痛，白帶多，頭暈，診斷為慢性盆腔炎。予以當(dāng)歸芍藥散作湯用。
當(dāng)歸9克 白芍18克 川芎6克 白術(shù)9克
茯苓9克 澤瀉12克
數(shù)劑后，腹痛與頭暈基本消失，白帶見少。
眭長期腹痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈。投當(dāng)歸芍藥散作湯用。
三診，腹痛白帶均減，改用少腹逐瘀湯治其白帶癥。
功能性水腫醫(yī)案：
女，36歲，已婚，職員。近3個月時覺眼瞼及雙下肢浮腫，眼瞼腫以晨起為甚，下肢腫以腳踝為甚，伴有月經(jīng)量少，平素自覺乏力少氣，此次月經(jīng)淋漓達十余天，色暗時有時無，婦科B超及實驗室檢查，肝腎功能無異常，面色晦暗，舌淡紅苔滑稍黃膩，以根部為甚，脈沉緩。
證屬脾虛濕困，氣血失合，治宜淡滲利濕，調(diào)和氣血。
處方：白芍30g，茯苓20g，白術(shù)20g，澤瀉15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，豬苓10g，柴胡10g，炙甘草15g，薏米10g，5劑水煎服。自覺服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，月經(jīng)已止，舌淡苔白，脈緩。當(dāng)健脾利濕，養(yǎng)血和血。
上方去豬苓、柴胡、薏米、炙甘草，加雞血藤20g，黃芪15g，桂枝6g，紅花6g，繼服10劑而愈。隨訪月經(jīng)量較前增多。
功能性水腫是婦科門診的一種常見的水腫，發(fā)病原因不明，水腫往往局限于雙下肢或眼瞼等部位，程度不重，與體位無關(guān)，實驗室檢查亦無特殊發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，本病多為脾虧肺虛，腎臟氣化失調(diào)所為，當(dāng)以補肺健脾，溫腎益氣，利水消腫為法。
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