俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文：
66 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸 半斤（炙，去皮） 生姜 半斤（切） 半夏 半升（洗） 甘草 二兩（炙） 人參 一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
注解：
“腹脹滿”，脾胃虛常有這個(gè)證，腹中不運(yùn)化了。
主藥是厚樸，下氣除滿的，用半斤。再合半升半夏，半夏是降逆的，主要是降上焦的水的，那和腹?jié)M有什么關(guān)系呢？《傷寒論》思考人體是一個(gè)整體，上下表里的運(yùn)行是一體的。有時(shí)候是因?yàn)樯厦娌唤盗?，下面才堵住。所以厚樸常和半夏同用；厚樸也常和枳?shí)同用，枳實(shí)主要是除胸滿的。
本方是治脾胃虛寒的引起的腹?jié)M，驅(qū)寒的生姜用得也重，半斤。炙甘草和人參用得少，二兩和一兩。臨證上，如果津液不是很虛，甘草可以少用，人參可以不用。如果寒不重，生姜也可以減少。
現(xiàn)在因?yàn)樯盍?xí)慣不好，脾胃虛寒的人多。脾胃虛表現(xiàn)為腹脹的很普遍，所以這個(gè)方子現(xiàn)在使用的機(jī)會(huì)很多。
原文：
67 傷寒若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓 四兩 桂枝 三兩（去皮） 白術(shù) 甘草（炙）各二兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
注解：
這個(gè)方子在臨證上運(yùn)用極其廣泛，是使用頻率最高的方子之一。這是治中焦水飲的主方。多數(shù)治水飲的方子也是由它變化而來。
“心下逆滿”，水飲囤積中焦則有心下滿；氣化上行不能順暢，人體就會(huì)有心下“逆”的感覺。
“氣上沖胸”，這是類似于奔豚的反應(yīng)，雖然不是起自臍下，原理是一樣：水濕不能順暢氣化上行，到胸部就阻塞住了，就會(huì)有氣上沖胸的感覺。
“起則頭?！?/strong>，蹲下站起來頭就暈，嚴(yán)重的甚至什么都看不見，要扶墻。人體是一個(gè)整體，當(dāng)我們說脾胃有水濕的時(shí)候，不是說水濕僅僅在脾胃。而是以中焦脾胃為主。事實(shí)上有濕證的時(shí)候全身哪里都會(huì)有水濕，比方說臉會(huì)腫，舌頭會(huì)胖大，小肚子也比平時(shí)明顯等，自然大腦里面多少都會(huì)有水濕。大腦水濕多，就會(huì)頭昏不清醒；水濕多則血就相對(duì)少，蹲下一站起來，大腦供血不上則眩暈。
“脈沉緊”，脈沉，邪氣在里；緊主寒，亦主束縛而不通暢。這是濕證有可能出現(xiàn)的脈象。但脈象這個(gè)東西不是絕對(duì)的，有時(shí)候中焦?jié)駳馕幢鼐同F(xiàn)這個(gè)脈象，臨證上緩脈弦脈浮脈也很多。
“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖”，前面我們學(xué)過，表有水濕是大青龍湯發(fā)之，大青龍湯里有桂枝，麻黃發(fā)汗，合生石膏下行還能利尿。這里水濕主要在中焦在里的位置，病在里從里解，自然不能用汗法來解。若發(fā)汗，里的水濕便會(huì)激動(dòng)，不但不能去，還會(huì)在肌肉經(jīng)絡(luò)里竄行，身體便會(huì)“振振搖”。
方中的幾味藥都是之前學(xué)過的，先說炙甘草，水濕去掉之后，脾胃會(huì)空虛，用適量的炙甘草能建中補(bǔ)津液。邪氣去了，需正氣來填充，如果讓脾胃虛著，水濕就有可能還會(huì)再次囤積。
我們現(xiàn)在的炙甘草都是蜜炙的，很甜膩?！秱摗防锏闹烁什莶]有說明是蜜炙的，有研究說《傷寒論》里的炙甘草事實(shí)上就是直接炒或炙的，并不加蜜。我很贊同這個(gè)說法，幾個(gè)祛飲的方子都有炙甘草，而且用量不輕，如果蜜炙的話，恐有滋膩助濕之弊，因?yàn)闈褡C飲證是里面有水濕囤積阻滯，是屬于偏實(shí)證的范疇。當(dāng)然，如果是虛證。是可以用蜜炙甘草的，比如小建中湯?，F(xiàn)在中醫(yī)的炮制方法很亂，希望多恢復(fù)些傳統(tǒng)炮制的方法，能對(duì)中醫(yī)的臨證效果有所幫助。
相比桂枝，白術(shù)香氣溫厚，氣化的是中焦區(qū)域，擅長化中焦脾胃的水飲。
茯苓將不能氣化的水飲從下焦水道通利出去。
桂枝的氣化之力是往肌肉走的，走的是大循環(huán)。桂枝的用量比白術(shù)還多，為什么呢？因?yàn)?strong>《傷寒論》的思路注重整體，注重人體大循環(huán)。人體的能量氣化出表，剩余的才能代謝為尿液排出體外，這是一體的運(yùn)行。就像蒸籠的原理，水蒸氣上不去，也就沒有凝結(jié)的水珠滴下來，只是一團(tuán)不運(yùn)行的水在鍋里面。
桂枝這味藥在經(jīng)方里似乎是無所不能的，是出現(xiàn)頻率最高的藥之一，表證用它；里證用它；水濕痰飲淤血用它；虛實(shí)寒熱也都能用它。這當(dāng)然不能理解為桂枝通治百病。經(jīng)方的治病思路治的不是病，治的是人體的秩序和循環(huán)。桂枝是走體表大循環(huán)的，只要需要走外的力量，需要建立從脾胃到肌肉的大循環(huán)，桂枝就都能用得上。
如果中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會(huì)受益匪淺！
人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)?。?！
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