圖說:
“人體氣機升降圖”是讀懂《扶陽中土論》的工具。中氣旺，人體氣機升降正常;中氣衰，人體氣機升降不正常。中氣旺，指胃氣旺、土氣旺，脾土胃土溫熱。中土一熱，水升火降，氣機調達，人則無病。中氣衰，指胃氣衰、土氣衰。脾胃虛寒，人則病生。中土一寒，中焦氣機收束，形成阻滯，導致上焦“火”降不下來而郁上，下焦“水”升不上去而凝結，形成“上火下寒”的病理格局。打破這一格局的辦法是溫中!
扶陽是扶哪里的陽呢？扶的是中焦之陽，因為中焦是脾胃之居所，是水谷之海，是氣血生化之源，而人體的五臟六腑、九竅百骸、四肢皮毛等，皆賴氣血充養(yǎng)生化。氣血衰則人病，氣血旺則人無病，這也符合鄭欽安說的“五臟六腑皆是虛位,二氣流行方是真機?！币虼?，“扶中焦之陽”指向顧護人的脾胃之氣，也就是胃氣上，胃氣旺衰是辨證施治、變方變法的最大抓手和依據(jù)。
脾胃虛寒為病之根源，溫中扶陽是遵循中醫(yī)學整體觀念進行辨證施治的主方向。
氣機升降學說在中醫(yī)理論里占有重要位置，《素問·六微旨大論》曰：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。升降出入，無器不有?！?/span>
人體氣機的升降出入可視為是人體的體內氣機與體外氣機、五臟與五臟之間、五臟與六腑之間、五臟與氣血津液之間、五臟與四肢之間、心理與生理之間的運化狀態(tài)。人體的消化系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)等等都在氣機出入升降功能的帶動下進行著整體而有規(guī)律的運化，一旦氣機升降出現(xiàn)紊亂，這些系統(tǒng)就會出現(xiàn)紊亂，甚至發(fā)而為病，比如咳嗽是肺氣不降；惡心、嘔吐、腹?jié)q是胃氣不降等等。
氣機升降理論源自《黃帝內經(jīng)》，闡釋人體氣機升降的原理仍然離不開陰陽定位的方法，《素問·陰陽應象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也?！卑搓庩柪碚搶θ梭w的劃分，上為陽，下為陰；左為陽，右為陰；后為陽，前為陰，進而可以描述出氣機升降運動在人體形體中的構架：
人體左側陽性氣機向下運行，右側陰性氣機向上運行；后面陽性氣機向上運行，前面陰性氣機向下運行；腰胯氣機由左至右運行。
根據(jù)氣機不同性質的運動形式可以看出，人體的氣機由頭沿左側向下至足，再沿右足向上至頭，形成了一個循環(huán)；
身后的陽性氣機由足向上至頭，再沿前胸向下至足形成了一個循環(huán)；
腰胯氣機由左行至右側，再由右側行至左側形成了一個循環(huán)。
由這三個氣機循環(huán)結構組成了一個立體性的整體氣機循環(huán)結構，從而帶動人體內部氣機進行有規(guī)律的運動。
同時，在人體上，右肩的位置稱為“天門”，左足的位置就稱為“地戶”，這就在人體上形成了一條氣機運行的通道，根據(jù)陰陽互根的原理，人體的左肩與右足也是一條氣機運行的通道。從而，右肩至左足，左肩至右足，交叉的形成了氣機的運動方式，這種方式與現(xiàn)代醫(yī)學中人體交叉神經(jīng)的作用方式相同，并且于上面三個氣機循環(huán)結構同為一個整體，參與人體的氣機出入升降作用。
而氣機的運行方向不是單向運行的，在氣機向一個方向運行時，還有與其相反逆行氣機在同時運行，形成了一正一反一實一虛的運化機制，正是這種氣機運化機制帶動了人體氣機進行不斷地運動。
向內部看，人體的五臟六腑上下分布，各臟腑在氣機引導下運行化生。
腎在最下面，屬水。中醫(yī)講腎是水中有火，水是腎陰，火是腎陽，火性向上，火能生土，腎火向上走，使脾土溫暖，脾把胃受納腐熟的營養(yǎng)精微物質上輸于肺，肺朝百脈，輸布周身。
而腎水又生肝木，肝之木氣在營養(yǎng)的滋養(yǎng)下，隨著脾土之氣上升于肺和心。肺屬金，主肅降，因此，氣機開始往下降。而心屬火，火的特性是上炎，所以心火本是要上升的，但由于肺金在其上，肺降，心就跟著降，一直降到腎中去，溫暖腎水，使得腎水不至于寒。而腎水隨著肝木上升而上升，到達心火的位置，使得心火也不至于過熱，這就叫做“水火既濟”。
如果下降的過程被破壞，心火就無法下降，形成上熱不能交于下而下寒的局面。心是惡熱的，心熱就會失眠多夢、口舌生瘡；下寒就會腹冷、下肢涼。
在肺金下降的同時，胃氣隨之下降。脾為己土屬陰，胃為戊土屬陽，陽要下降，陰要上承。在胃氣下降的同時，膽氣也隨著下降，膽汁下入十二指腸隨胃物下行，因此中醫(yī)有“肝隨脾升，膽隨胃降”的說法。胃有病就是因胃氣不下行，不下行就會上逆，膽汁反流，這是氣機逆行的結果。
因此，氣機運行的軌跡是，下部之氣不斷上升，上升時沿人體左側上行；上部之氣不斷下降，下降時沿人體右側下行，即“左升右降”、“陰升陽降”之理。
肺臟位置在上焦，功能主氣司呼吸，主宣發(fā)與肅降，其氣機以肅降為順，其下降的道路以右側下行。肝位于下焦，氣宜疏暢條達和升發(fā)，故肝氣的運動以升為主要形式，其道路以左側為上升之路。肝肺二臟左升右降，調節(jié)著體內氣機的升降運動。故《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右”。
脾胃居中焦，是氣機升降的通道和中樞，五臟氣機的升降必須借助脾胃的升降才能完成。
在中焦的氣機升降中，脾主升，胃主降，且脾胃為后天之本，為全身氣血生化之源。它既可引腎水上濟心火，又可引心火下溫腎水，以助心腎相交；還可引肝升之氣克制肺降之氣，亦可引肺降之氣克制肝升之氣。故《醫(yī)學求是·血證求原論》曰：“水火之上下交濟者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右旋也。”元代醫(yī)學家朱丹溪亦說：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交泰矣?！?/span>
由此可見，氣機升降關系到臟腑、經(jīng)絡、氣血、陰陽等各方面功能的協(xié)調平衡，若氣機升降異常，五臟六腑、表里內外、四肢九竅等各個方面均會產(chǎn)生病變，如李東垣所說：“氣機不利，升降失度，則病作矣。”
因此，機體的各種生理活動都是氣升降出入運動的具體體現(xiàn)，換言之，人體臟腑的生理功能，無非是升其清陽，降其濁陰，攝其所需，排其所棄。當升者不能升，降者不得降時，則必郁，郁久則生熱，是為郁熱，故臟腑功能失調諸證多伴有郁熱之象。
而在升降失常的病變中，尤以脾胃升降失常最為重要，亦為臨床所常見。因為各臟腑氣機的升降之權在脾胃中樞，使升不可無限制地升，降亦不可無限制地降。故脾胃若升降失常，則清陽之氣不能輸布，后天之精不能歸藏，飲食清氣無法進入，代謝廢物不能排出，則諸種病變莫不由之而生。只有升降清濁，才能使“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠里，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑?！痹谏褰禎岬倪^程中，機體才能不斷維持新陳代謝和能量轉換的動態(tài)平衡，使升者有度，降者有約，臟腑功能井然有序。因此，脾胃升降又是氣機升降學說的核心。
《四圣心源·天人解·臟腑生成》中說：“人與天地相參也。陰陽肇基，爰有祖氣。祖氣之內，含抱陰陽。陰陽之間，是為中氣。中者土也。土分戊己，中氣左旋則為己土，中氣右轉則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升于左則為肝，升于上則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右則為肺，降于下則為腎。”
這就更加證明一點，五臟之氣皆由胃氣化生，胃氣由日常飲食水谷化生，近而推之，氣機升降亦是飲食的升降。食物從嘴里面吃進去，下面排出來，是降。降的正常，升的才正常。降的不正常，導致人的消化、吸收不好，吃過飯就會出現(xiàn)腹脹；升的不正常，導致人的氣血、營養(yǎng)不足。大腦得不到充足的營養(yǎng)，就會出現(xiàn)頭暈、乏力、臉色青灰或者灰黃、記憶力減退、乏力沒有精神。
所以，飲食的一出一入也是人體氣機升降的體現(xiàn)，當人“出入廢”的時候，也就是吃不下東西的時候，或者吃進去后排不出來的時候，人就會“神機化滅”，即人死了。比如ICU病人幾乎都是因為不能吃進食物最后才導致死亡，這就是“出入廢”的結果?！吧迪ⅰ保词墙挡幌氯?，升不起來，這時的人就會“氣立孤危”，沒多少氣了，是人將死的表現(xiàn)。
現(xiàn)在得哮喘病的人很多，為什么很多醫(yī)生治療哮喘病達不到預想的效果？一般都是因為錯誤地理解了哮喘的病機，沒有把哮喘的病機窺透。哮喘病機是“腎不納氣”，這也是我們最常用的病機，結果“腎不納氣”就把我們的眼光指向了“腎”，所以在治療時慣用的手段是補腎填精、補腎納氣、溫腎納氣等，效果甚微。
那么真正的“腎不納氣”怎么理解？用氣機升降的理論來看，第一，肺在上面，腎在下邊，腎要想納氣，必過的通道是中焦?？僧斨薪故芎?，脾胃虛寒時，中焦熱脹冷縮，堵了，被卡死了，那么再強的腎也納不了氣；第二，腎氣就是胃氣，胃氣就是土氣，土只有溫熱才能化氣。中焦一熱，胃氣一足，腎氣才足；中焦一熱，通道打開之后腎才能納氣。所以真正治療哮喘腎不納氣的病機操控點不在下焦，不在腎，而在中焦，在脾胃。當我們把這個問題想明白之后，治療哮喘病就變得很簡單。
明白了氣機升降的原理之后，就明白了為什么現(xiàn)在的人這么容易“上火”。
我們每個人都有“上火”的經(jīng)歷，吃了敗火的食物或藥物后依然口舌生瘡、大便干、小便黃、口渴陰冷、咽喉腫痛，為什么會是這種情況呢？因為寒涼的飲食或者藥物吃下去后，肚子一涼，身體一寒，熱漲冷縮，經(jīng)脈血管緊束，上下不通，兩頭不通，氣滯血瘀，形成瘀熱。
就像家里蒸饅頭的時候，蒸氣通過籠屜升騰到空中，雖然看不出熱，但我們知道它是熱的，不小心碰到它，甚至會被燙傷。
蒸氣向上升是氣機調達，如果用一塊板阻擋住蒸氣上升，就阻擋住了它的氣機，蒸氣就會出現(xiàn)瘀阻、瘀滯，在阻擋的周圍產(chǎn)生濕熱和寒水。
人體也是這樣。人的經(jīng)脈血管正常時，水升火降、氣機條達，沒有火、沒有熱、沒有濕。但是人體一旦受寒就會阻擋住氣機，局部受寒，局部被掐死，形成瘀堵，由此讓我們看到熱和濕，感受到熱和濕，人體的火就這樣產(chǎn)生了。
有人把火分出虛實，其實人體中沒有實火、實熱，都是因為氣機阻滯而生的虛火。所以，我們表面上看到的很多熱的現(xiàn)象都是假象，不可以清熱。比如，咽喉部位受了寒，咽喉會紅腫熱痛；肺部受了寒，會發(fā)熱、咳嗽、卡黃痰，這時候的治療用藥應該用溫陽溫中的藥而不是散熱的藥。因為純正溫陽溫中的藥可以提升人的中氣，中氣一足，身體自己就可以化生氣血和陽氣了，這就是《傷寒論》中說的“先溫其里，后攻其表”。
所以，人身氣機升降的機關要害都在脾胃之權。再健康的人若7到10天不能吃、不能喝、不能排，任何氣機也就都不存在了。
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