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男性，42歲。體檢發(fā)現(xiàn)右肺病變。

A-D.右肺上葉后段大片云霧狀影，其內(nèi)見一孤立團(tuán)塊，密度較淺淡且欠均勻，內(nèi)可見空泡和支氣管充氣征，邊緣有分葉、細(xì)短毛刺和棘狀突起。肺門和縱隔間隙未見明顯腫大淋巴結(jié)

肺泡細(xì)胞癌（穿刺活檢）。

肺泡細(xì)胞癌（alveolar cell carcinoma）是肺腺癌的一'種特殊類型，在肺癌中占1.5%?6.5%。近年來，腺癌的發(fā)病率明顯增加，約占女性肺癌的一半，但就絕對(duì)數(shù)而言，仍是男性多于女性。發(fā)病年齡較鱗癌等約 年輕10歲。腫瘤細(xì)胞起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮，以肺泡壁為支架匍匐生長(zhǎng)，填塞原有的肺泡，形成肺泡內(nèi)乳頭狀腫瘤結(jié)構(gòu)。大體上可分為局灶結(jié)節(jié)型、節(jié)段型和彌漫型三種。根據(jù)影像表現(xiàn)分為孤立結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型。

1.臨床表現(xiàn)：周圍型肺癌在早期幾乎沒有臨床癥狀，是通過體檢或其他檢查而偶然發(fā)現(xiàn)。病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.X線平片：

1）肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，多見于肺外周，直徑多小于4 cm，生長(zhǎng)緩慢，或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)大小基本不變。

2）密度淺淡，動(dòng)態(tài)觀察其密度可逐漸增濃，從毛玻璃樣密度逐漸增濃為實(shí)性軟組織密度結(jié)節(jié)，“空泡征”和“支氣管充氣征”常見。

3）邊緣可見分葉和“毛刺征”，但由于病灶的位置關(guān)系，有可能在平片上顯得邊界模糊。

3.CT表現(xiàn)：

CT對(duì)該類型病變檢出率較胸片高3?4倍，尤其HRCT對(duì)其影像特征顯示較全面，是研究此類病變的首選方法。

1）位于肺周邊部的孤立結(jié)節(jié)，邊緣可有分葉和毛刺。

2）病灶呈毛玻璃樣密度，其內(nèi)可見支氣管血管影。隨著病情的進(jìn)展和惡性程度的不同，結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分有不同程度增多。

3）常見結(jié)節(jié)內(nèi)“空泡征”和“支氣管充氣征”。

4）“胸膜凹陷征”多見，部分病例周圍可見支氣管血管“集束征”。

4.MRI表現(xiàn)：

1）MRI可以檢出肺內(nèi)小于1 cm的結(jié)節(jié)。

2）相對(duì)于肌肉組織在T1WI呈等信號(hào)，T2WI和PDWI均呈高信號(hào)，但這種信號(hào)改變?nèi)狈μ禺愋浴?/p>

3）由于MRI的空間分辨率較低，對(duì)肺孤立結(jié)節(jié)鑒別診斷及其重要的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，如邊緣征象、病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、病灶周圍結(jié)構(gòu)改變等病理解剖細(xì)節(jié)的顯示均不如CT。

診斷依據(jù)：

1.患者為中年男性，接近于該類型腫瘤多發(fā)年齡段；無臨床癥狀。

2.病灶為孤立結(jié)節(jié)，位于肺周邊部，邊緣分葉、細(xì)短毛刺和棘狀突起，符合周圍型肺癌基本表現(xiàn)。

3.病變呈毛玻璃樣密度，實(shí)性成分少，可見“空泡征”和“支氣管充氣征”，此為肺泡癌的典型表現(xiàn)。

鑒別診斷：

1.球形肺炎：①病變多位于下肺野，中央密度較高，周邊密度淺淡，呈“暈征”。②病變邊緣可不規(guī)則，較模糊；如病變鄰近胸膜時(shí)，病灶兩側(cè)緣常垂直于胸膜呈刀切樣，至病變呈方形。③病變周圍血管增多、增粗，鄰近胸膜反應(yīng)較廣泛。④臨床上常有近期發(fā)熱、咳嗽病史，血白細(xì)胞增高。抗生素治療后短期內(nèi)復(fù)查病灶可吸收縮小。

2.結(jié)核瘤：①病灶密度較‘且不均勻，其內(nèi)可見鈣化和空洞，空洞多呈向心性裂隙樣。②多數(shù)病灶邊緣光滑銳利，少數(shù)有輕度分葉，毛刺少見，常見僵硬、粗細(xì)不等的纖維條索與之相連。③病灶周圍常見衛(wèi)星灶，病灶鄰近胸膜者可見胸膜增厚、粘連。④增強(qiáng)掃描病灶多無強(qiáng)化或呈環(huán)形強(qiáng)化。