編者按
由于種種原因，這是姚院長講解的最后一條條文。我們感謝姚院長在過去的173天中為大家分享?xiàng)l文并講解自己的學(xué)習(xí)心得，尤其難能可貴的是姚院長的講解非常生動(dòng)活潑，對(duì)于初學(xué)者枯燥乏味的條文被講解得妙趣橫生，引人入勝，我們也希望就此能有一批真正愛好中醫(yī)者入門，甚至出現(xiàn)未來的中醫(yī)大師。
傷寒論第173條，傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
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這個(gè)條文是有點(diǎn)問題的，首先這個(gè)“傷寒”在這里不是特指太陽病，把他理解成生病就行了。他得這病有可能是從太陽病開始，也有可能是久病變化或者突然開始的，吃個(gè)飯也可能就突然得這病了。
然后這個(gè)條文前兩句寫的是結(jié)論，不是癥狀，為什么知道他胸中有熱呢？為什么知道他胃中有邪氣呢？沒寫，這有點(diǎn)不符合前面所學(xué)的習(xí)慣，所以這條是不是仲景寫的也不一定。
他這里用來判斷的主要癥狀就是“腹中痛”、“欲嘔吐”，這個(gè)“腹”可以包括胃和肚子，這個(gè)“欲嘔吐”可以是想嘔吐或者嘔吐出來，但是主要還是痛的想嘔吐或者痛到嘔吐。
然后才是判斷“胸中有熱”和“胃中有邪氣”，這里沒有寫清楚的，只能按臨床醫(yī)案來判斷了，常見的“胸中有熱”的表現(xiàn)，舌質(zhì)一般為紅，或者舌邊尖紅。舌苔一般為黃白苔，根據(jù)寒熱不同表現(xiàn)不同，可能是薄白苔中間黃（厚）、可能是黃膩苔、可能是白膩苔。但是配上舌質(zhì)紅或者口苦、唇紅等特征，還是能判斷中胸中有熱的。
“胃中有邪氣”這就不是單純的寒、熱、水飲、食積了，他可能這些都存在，所以他就寫有邪氣，不然單純的東西他直接寫“胃中有寒”、“胃中有水飲”就可以了。像前面我說的，他有時(shí)候病人就是吃個(gè)飯就胃痛嘔吐了，那里面多數(shù)就是食物了，間接可能還有寒邪混在一起。
這個(gè)病因有很多，治療就復(fù)雜了，說實(shí)話，這條文是看不出有寒的，但是諸位名家解釋都說是寒熱錯(cuò)雜，那也是根據(jù)方劑來以方測證的。這個(gè)方是黃連三兩、炙甘草三兩、干姜三兩、桂枝三兩、人參二兩、半夏半升、大棗十二枚。
這里除了黃連，和人參，其它都是溫?zé)崴帲缘弥€是占大頭的。這個(gè)方一看，就像是半夏瀉心湯一類的，所以他也常和瀉心湯放在一起分類，一樣治寒熱錯(cuò)雜。反正常見治的就是胃痛腹痛兼嘔吐，主要是痛證，瀉心湯主要治的是痞，也就是脹滿，痛不是主要的。
這里的藥物都是前面學(xué)過的，就不分開說了，就是里面有個(gè)桂枝，這個(gè)桂枝是可以替換的，如果他還有點(diǎn)表證，桂枝在這里還能有解表的作用，順帶把干姜換生姜也是可以的。如果沒有表證的，里寒重的換成肉桂也是可以的。
由于用藥和幾個(gè)瀉心湯差不多，往寬了講他和小柴胡湯也差不多，所以他也可以治下利，也可能治帶有少陽證的癥狀，什么口苦、咽干那些，順帶說的是常見的脈象還會(huì)是弦脈。
這條就講完了。因?yàn)槭怯锌臻e時(shí)間才抽空打幾個(gè)字存起來，所以現(xiàn)在發(fā)的就只要復(fù)制粘貼，顯得我手速很快的樣子。
【《傷寒論譯釋》第四版】
本條指出胃熱腸寒的證治。
胸中、胃中都是指的部位概念。所謂胸中，實(shí)際是指胃；胃中實(shí)際是指腸。胃中有熱而氣逆，所以欲嘔；腸中有寒邪而氣滯，所以腹中痛。之所以胃熱腸寒，主要因陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，則下寒者自寒；陰在下不能上交于陽，則上熱者自熱。證情為寒熱夾雜，所以治療也寒熱并用。
本證與三瀉心證都是寒熱夾雜，但病機(jī)卻有不同，三瀉心證為中虛熱結(jié)致痞，其寒由于中陽不足，所以腸鳴自利；本證為胃熱氣逆于上，腸寒凝滯于下，所以欲嘔腹痛。
【黃連湯方】
黃連三兩，甘草三兩（炙），干姜三兩，桂枝三兩（去皮），人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?。疑非仲景方?div style="height:15px;">
{喻嘉言注}
至于丹田胸中之邪，則在于上下而不為表里，即變柴胡湯為黃連湯和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜代生姜。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。
夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣之開之，仲景圣法灼然矣。
【條文168~173內(nèi)容大意】
1、白虎加人參湯證
（1）主證 - 煩渴，欲飲水?dāng)?shù)升，舌上干燥。（168#）
（2）變局1：時(shí)時(shí)惡風(fēng) - 汗多肌疏 （168#）
變局2：無大熱，背微惡寒 - 陽郁于里（169#）
（3）禁例 - 脈浮發(fā)熱無汗，表不解者不可與（170#）
2、太陽少陽并?。?71#）
證候 -- 心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩。
治療 -- 當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，禁用下法。
3、太陽少陽合病（172#）
自下利 -- 黃芩湯
兼嘔 -- 黃芩兼半夏生姜湯
4、上熱下寒證（173#）
證候 -- 腹痛，欲嘔吐。
治法 -- 清上溫下 -- 黃連湯
來源：中醫(yī)世家~經(jīng)方群
