編者按
“中醫(yī)世家網(wǎng)”邀請(qǐng)“姚院長(zhǎng)”先生為所有希望學(xué)習(xí)《傷寒論》的讀者詳解傷寒論條文，每天一條。我們?cè)诖宿D(zhuǎn)載分享。
條文第167條，病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。
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這條的癥狀有分舊病和新病，舊病是“脅下素有痞，連在臍旁”，也就是脅下位置原來(lái)就有感覺(jué)脹滿，范圍從脅下到臍旁，那么這個(gè)位置大概就是肝脾的位置，這個(gè)病按現(xiàn)在來(lái)看呢，大概就是肝脾腫、肝硬化、肝癌一類的，這個(gè)痞不是氣脹滿了，這里的臟器不像胃一樣是空的，里面有氣會(huì)脹，這個(gè)要是感覺(jué)脹，要么變大，要么就是變硬了，所以這個(gè)痞是痞塊的意思，是確實(shí)存在的塊狀物。
新病則是“痛引少腹，入陰筋”，原來(lái)只是感覺(jué)到脹滿不舒服，現(xiàn)在感覺(jué)到痛了，而且這個(gè)痛很?chē)?yán)重，痛起來(lái)牽引到小腹部，陰部都會(huì)痙攣起來(lái)。
這種情況，條文說(shuō)這也是“臟結(jié)”，放棄治療了，就一個(gè)死字了事?！芭K結(jié)”這個(gè)名詞，我們?cè)?28條、129條、130條有提到過(guò)，這是個(gè)不是很明白的病，而且句句都體現(xiàn)了難治，這條更是明確說(shuō)死定了。
如果是我說(shuō)的肝硬化、肝癌這些，那確實(shí)難治了，大概率是死定了。但是如果真遇到這種急癥，并且沒(méi)有醫(yī)院搶救，沒(méi)有醫(yī)生，只有自己的話，而且治死不用償命，我覺(jué)得還是要努力一下。
既然要治療，那就要考慮一下原因了，按本條的內(nèi)容是不好判斷的，基本只能判斷個(gè)“痛”，痛起來(lái)會(huì)產(chǎn)生陰縮的癥狀，以此為線索，我查閱醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)四逆湯有治療陰縮成功的案例，再根據(jù)此繼續(xù)查閱，發(fā)現(xiàn)通脈四逆湯有治療臟結(jié)成功的案例。
如此以癥查方，再以方測(cè)癥，此“臟結(jié)”應(yīng)該部分原因與肝、腎相關(guān)，可表現(xiàn)在肝經(jīng)繞陰器，病位屬肝經(jīng)循行路線，用方又屬回少陰陽(yáng)氣之法，所以如果真的沒(méi)轍了，可以用四逆湯加減方試試。這個(gè)思路僅供參考。
這條就講完了。
【《傷寒論譯釋》第四版】
本條首先指出脅下素有痞，連在臍旁，表明這是宿疾，不同于外感新病，不但病程久，而且范圍大。病久則元?dú)獗厝惶撊酰摬荒苤菩?，則邪愈甚，邪結(jié)既久，則脈絡(luò)愈滯，進(jìn)而發(fā)生疼痛，牽引少腹部，甚至陰莖縮入，此時(shí)陰寒至極，陽(yáng)氣竭絕，已經(jīng)無(wú)法救治，所以斷為死候。
{黃坤載注}
肝木行于兩脅，素有痞者，肝氣之郁結(jié)也。臍當(dāng)脾胃之交，中氣所在，脅下之痞連在臍旁，土敗木郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而絡(luò)陰器，前陰者，宗筋之聚，肝氣郁結(jié)，則痛引少腹而入陰筋，土木郁迫，痞塞不開(kāi)，此名臟結(jié)，久而木賊土崩，必主死矣。
條文（146~167）內(nèi)容大意如下：
1、痞證的辨治
（1）熱壅氣滯之痞。脘痞，按之濡，關(guān)上脈浮，或沉緊。大黃黃連瀉心湯泄除痞熱。
（2）熱滯陽(yáng)虛之痞。心下痞，復(fù)惡寒汗出。附子瀉心湯泄熱溫陽(yáng)。
（3）邪實(shí)正虛之痞。心下痞硬，嘔逆。半夏瀉心湯苦泄辛開(kāi)，益氣降逆。
- 中虛較甚。痞利俱甚，腸鳴，干嘔，心煩。甘草瀉心湯重在益氣緩中。
- 兼挾食滯。心下痞硬，干噫食臭，脅下水氣，腸鳴下利。升降瀉心湯重在和胃散水。
（4）水蓄氣滯之痞。心下痞，小便不利，渴而口躁煩。五苓散溫化利水。
（5）中虛飲逆之痞。心下痞硬，噫氣不除。旋覆代赭湯補(bǔ)中滌飲降逆。
（6）挾熱下利之痞。外證未解，下利不止，心下痞硬。桂枝人參湯溫中和表。
（7）中焦虛寒痞利。心下痞硬，下利不止。理中湯溫中祛寒。
（8）下焦滑脫痞利。下利滑脫不禁。石脂余糧湯固澀下焦。
（9）表里俱虛之痞。心下痞，胸?zé)?。預(yù)后1，面色青黃，膚瞤，難治。預(yù)后2，面色微黃，手足溫，易愈。
（10）陽(yáng)虛飲逆之痞。心下痞硬，脅下痛，氣上沖喉咽，眩冒，虛煩，脈甚微。預(yù)后，筋脈動(dòng)惕，久而成痿。
（11）膽胃熱結(jié)之痞。發(fā)熱汗出不解，心中痞硬，嘔吐下利。大柴胡湯和解攻里。
（12）飲停胸脅之痞。心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，頭痛發(fā)熱，漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)。十棗湯峻逐水飲。
（13）痰食阻膈之痞。病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息。瓜蒂散涌吐。
2、類似證的辨治。
（1）心下支結(jié)證。寒熱，支結(jié)煩痛，心下支結(jié)，微嘔，柴胡桂枝湯兩解太少。
（2）胸脅滿證。胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩。柴胡桂姜湯和解散結(jié)，化飲通陽(yáng)。
（3）陽(yáng)微結(jié)心下滿證。心下滿，口不欲食，大便硬，微惡寒，手足冷，脈沉細(xì)緊，頭汗出。小柴胡湯和解樞機(jī)，設(shè)不了了者，得屎而解。
（4）臟結(jié)證。脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，陰筋縮入。預(yù)后不良。
（5）結(jié)胸證。1、誤下邪陷。心下滿而硬痛，大陷胸湯清熱逐水蕩實(shí)。2、太少并病，誤下，邪結(jié)正敗。心下硬，下利不止，水漿不下，心煩。預(yù)后不良。
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