最近在網絡上，雜志上，甚至教材都流傳五苓散證一定有汗，而且杏仁先生也收集比方的資料說明這一點，根據我自己的對傷寒條文的理解和臨床經驗，其實五苓散證是無汗的，即使有汗也只是五芩散汗證，汗后表仍不解，五苓散證還在，仍可用五苓散治療。
下面我例舉傷寒論的一些條文加以說明：
傷寒論71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩燥不得眠，渴欲飲水者，少少與之，令胃氣和者愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
這條條文說：一個太陽的病，發(fā)汗過多，故是大汗出，傷陰傷津液，故胃中干。胃不和則睡不安，故煩燥不得眠?？视嬎?，當少少與之，胃氣和了，病就愈了。若病人因渴大肆飲水，一次飲水過多，脾胃氣尚弱，不能運水，水將停在心下作悸作喘，故傷寒又有“發(fā)汗后，飲水多者喘，用水灌者也喘”。若上發(fā)汗病不解，脈浮，小便不利（少），微熱，消渴的，用五苓散主之。
傷寒156條：本己下之，故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而口燥小便不利者，五苓散主之。
這一條，一個傷寒病，用下法逆治，病不解，出現了心下痞證，照理說用半瀉心湯或瀉心湯之類方治，可愈，可是現在痞還是沒解，再仔細問一下，原來患者，渴而口燥，小便少，是個水痞，要用五苓散治療。
傷寒109條：傷寒，發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日橫，刺期門。
這一條是講，一個傷寒病，有發(fā)熱，“嗇嗇惡寒”，是邪束表，表不解。大渴欲飲水，是水不化津，津不上承，其腹必滿，一是小便不利，水畜膀胱，二是肝氣不舒，三焦氣機不利，水路不通。自汗出，是說表透了，表解了，小便利是小便通了，肺通調了，膀胱氣化正常了，故這個病要好了，此肝乘脾也，名日橫，刺期門。就是說按臟腑五行生克理論，肺金是克肝木的，現在肺金病了，肝木反克（悔）肺金，叫橫，刺期門，是瀉肝氣。
這一條總的講，一個五苓散證，若出汗了，表透了，肺宣降通調了，膀胱氣化，小便通了，故病解了，由此可知五苓散證是沒有汗的。
根據上幾條歸納五苓散證：一，脈浮發(fā)熱或未發(fā)熱，二，小便不利，水腫。三，消渴，喝而口燥煩。
病機：表邪束表，肺失宣降通調，膀胱氣化失常，故小便不利。
處方，桂枝，茯苓，白術，豬苓，澤瀉。
方解：桂枝通陽化氣解表，助膀胱氣化，茯苓白術健脾燥濕，豬苓澤瀉利尿消腫。
五苓散證汗后不解，五苓散證還在，仍可用五苓散繼續(xù)治療。
應用范圍，凡是西醫(yī)所有的疾病只要有五苓散證，都可以用此方治療。
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