腦卒中是一種急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點。腦卒中已成為嚴(yán)重威脅人類生命和健康的常見病，嚴(yán)重影響存活患者的生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。而科學(xué)規(guī)范的早期康復(fù)治療能夠顯著改善患者的各項功能和預(yù)后、提高生活質(zhì)量。
早期康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)和機制
腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)治療的重要理論基礎(chǔ)，二者主要通過神經(jīng)突觸的可塑性和運動再學(xué)習(xí)來實現(xiàn)。腦卒中后早期康復(fù)治療可以通過大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動，促使大腦潛伏通路和突觸的啟用，通過反應(yīng)性的突觸形成和突觸的側(cè)枝芽生，使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，重建神經(jīng)反饋通路，從而實現(xiàn)靠近損傷部位大腦皮質(zhì)的功能重組。此外，早期康復(fù)治療可以增加腦血流量，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，挽救缺血半暗帶，對于腦功能重組具有重要意義。
早期康復(fù)治療的時機
有研究表明，早期積極康復(fù)治療對肢體功能恢復(fù)和減少繼發(fā)障礙作用較大，優(yōu)于單純藥物治療。因此對腦卒中患者的治療，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)早期輔以康復(fù)治療，只要充分掌握腦卒中早期康復(fù)的條件，并對危險因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護，早期康復(fù)不會導(dǎo)致病情加重及再發(fā)。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為，只要急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h即可開始以運動為主的康復(fù)治療。一般來說，缺血性腦卒中發(fā)病1周后、出血性腦卒中發(fā)病2周后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
康復(fù)治療方法與新技術(shù)
1、神經(jīng)發(fā)育療法
神經(jīng)發(fā)育療法是20世紀(jì)40年代開始出現(xiàn)的治療腦損傷運動障礙的方法，包括Bobath技術(shù)、Roud技術(shù)、Brunnstorm技術(shù)、PNF技術(shù)等。其基本觀點是：依據(jù)人體正常發(fā)育過程，誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會正常運動的感覺及動作模式，學(xué)會如何控制姿勢、維持平衡，訓(xùn)練翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護性反應(yīng)的出現(xiàn)。
2、運動再學(xué)習(xí)療法
運動再學(xué)習(xí)技術(shù)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變后運動功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，以生物力學(xué)、運動科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)與功能為導(dǎo)向，在強調(diào)患者主動參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運動學(xué)方法對患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運動功能。
3、強制性使用運動療法
強制性使用運動療法是治療運動神經(jīng)元損傷的一種訓(xùn)練方法。它以中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性為理論基礎(chǔ)，通過限制健側(cè)肢體的運動，強制性使用偏癱肢體來治療腦卒中后偏癱肢體功能障礙。
4、運動想象療法
運動想象療法是指為了提高運動功能而進(jìn)行的反復(fù)運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運動功能的目的，其治療機制主要有心理神經(jīng)肌肉理論、符號學(xué)習(xí)理論及生物信息理論等。
5、減重步行訓(xùn)練
減重訓(xùn)練懸吊裝置能減少下肢的負(fù)荷，使下肢支撐能力不足的患者也可早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，特別適用于急性期卒中患者的康復(fù)治療。
6、機器人輔助神經(jīng)康復(fù)系統(tǒng)
近年來康復(fù)機器人輔助訓(xùn)練技術(shù)發(fā)展迅速，可顯著提高患者的運動功能，同時可以降低痙攣作用，已經(jīng)成為強制性使用運動療法的有效替代手段。
7、高壓氧治療
高壓氧治療是指在大于一個大氣壓的環(huán)境下吸入高濃度氧的治療方法，能提高血氧分壓，增加血氧含量，加大血氧彌散范圍，促使部分處于可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞恢復(fù)。
8、反復(fù)抗阻力練習(xí)
反復(fù)抗阻力訓(xùn)練最早用于治療偏癱患者上肢，取得了良好的療效，并得出反復(fù)練習(xí)是偏癱病人運動功能恢復(fù)的關(guān)鍵的結(jié)論。
9、神經(jīng)肌肉電刺激
分為功能性電刺激和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，前者是通過電流刺激肌肉，誘發(fā)收縮，來恢復(fù)受刺激肌肉的功能，主要是增加關(guān)節(jié)活動度、提高肌肉功能；后者是通過電流刺激神經(jīng)，降低痙攣，改善反射和運動的控制力。
10、生物反饋療法
生物反饋療法是應(yīng)用電子儀器，將人們正常意識不到的身體功能變化轉(zhuǎn)化為可以被人體感覺到的信號，再讓患者根據(jù)這些信號，主動地、有意識地學(xué)會控制自身不隨意功能的訓(xùn)練方法，在腦卒中偏癱的治療中，可以最大限度地促進(jìn)代償功能。
11、心理康復(fù)
腦卒中后焦慮、抑郁等心理障礙的發(fā)病率很高，心理障礙是影響康復(fù)進(jìn)程和生存質(zhì)量的重要因素，因此心理干預(yù)在整個康復(fù)治療過程中至關(guān)重要。心理康復(fù)主要是讓患者及家屬了解病情及治療進(jìn)展，為患者樹立信心，讓家屬理解并配合康復(fù)治療。
12、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療方法
近年來，以中藥、推拿、針灸為主的傳統(tǒng)康復(fù)治療方法在治療腦卒中后遺癥方面顯示出很好的療效，越來越受到重視。
13、綜合康復(fù)治療方法
上述康復(fù)治療法方法和技術(shù)對于腦卒中運動功能的恢復(fù)均有所幫助，但單獨使用效果欠佳，因此臨床上開始嘗試將不同康復(fù)治療方法結(jié)合使用，取得了顯著的療效。常用的綜合康復(fù)治療方法主要有：常規(guī)康復(fù)技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與針灸結(jié)合、早期康復(fù)治療和心理治療結(jié)合、早期康復(fù)治療與輔助技術(shù)結(jié)合等。
早期康復(fù)治療的影響因素
影響腦卒中早期康復(fù)治療效果的因素有很多?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損程度是影響康復(fù)療效的最主要因素，腦組織損傷越重，神經(jīng)功能缺損越重，運動功能的恢復(fù)越困難。年齡也是影響腦卒中康復(fù)療效的一個重要因素，患者的年齡越小，運動能力恢復(fù)的可能性越大，恢復(fù)程度越高。
綜上所述，腦卒中后早期康復(fù)的研究取得了很大進(jìn)展，早期康復(fù)治療對于恢復(fù)患者肢體功能，改善生活質(zhì)量具有重要意義，要根據(jù)患者的神經(jīng)功能損傷情況、年齡、康復(fù)訓(xùn)練耐受情況等制定個體化康復(fù)治療方案，選擇合適的時機、康復(fù)質(zhì)量方法和訓(xùn)練強度，循序漸進(jìn)地開展康復(fù)治療，以促進(jìn)腦卒中患者各項功能最大限度的恢復(fù)。
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