往期相關(guān)鏈接：
『肝硬化、RN、DN、HCC演變』之MRI表現(xiàn)及病理相關(guān)性（1）
知識點丨脾臟 'Gamna-Gandy小體'：常遇見，但不一定認識
肝硬化---不典型（異型）增生結(jié)節(jié)
肝硬化可能包含各種類型的結(jié)節(jié)，包括再生結(jié)節(jié)（RN）、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）和肝細胞癌（HCC）。
這些結(jié)節(jié)是肝癌逐步發(fā)生的一部分，表現(xiàn)為細胞結(jié)構(gòu)的增加和肝臟病變的增大。目前在HCC演變中公認的命名是：再生結(jié)節(jié)（regenerative nodule）→低級別不典型增生結(jié)節(jié)（low grade dysplastic nodule）→高級別不典型增生結(jié)節(jié)（high grade dysplastic nodule）→小肝癌（small HCC）→大肝癌（large HCC）。
發(fā)育不良病變由肝細胞組成，其具有推定或已證實的遺傳改變引起的異常生長的組織學(xué)特征。不典型增生結(jié)節(jié)包括不典型增生灶（dysplastic focus）和不典型增生結(jié)節(jié)（dysplastic nodule）。不典型增生灶的定義為直徑小于1mm的肝細胞不典型增生，但沒有明確的惡性組織學(xué)特征。不典型增生提示有細胞核和細胞質(zhì)的改變，例如不同程度的核異型及胞漿脂肪或糖原量的增加，此類細胞成簇組成成為“灶”。不典型增生灶在肝硬化很常見。
各基本序列信號特征
SSTSE：冠狀T2WI，肝硬化，腹水，肝內(nèi)多發(fā)低信號結(jié)節(jié)；
TSE fatsat：T2WI壓脂，所有結(jié)節(jié)均呈低信號；
ART：動脈期，較大結(jié)節(jié)強化較明顯，其余結(jié)節(jié)均不同程度有強化；
DEL：延遲期，大結(jié)節(jié)及其他結(jié)節(jié)均未見明顯腫瘤包膜。
肝硬化，DN，MRI表現(xiàn)：
A~D：影像表現(xiàn)如上所述。
E：反相位，大部分肝結(jié)節(jié)呈較高信號；
F：同相位，肝內(nèi)部分結(jié)節(jié)因鐵沉積呈低信號；脾臟亦可見低信號的Gamna-Gandy小體；
G：動脈期，局部放大圖像，大結(jié)節(jié)強化較明顯；
H：延遲期，局部放大圖像，大結(jié)節(jié)并未見腫瘤包膜。
DN：組織病理學(xué)圖、示意圖：
A、鏡下（HE×20）：較大結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞以纖維分隔；
B、鏡下（HE×100）：細胞增加，大小不等的細胞核，提示不典型增生改變；
C、肝硬化，肝實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)的RN及DN；
D、最大的DN內(nèi)出現(xiàn)局灶性HCC。
肝硬化— DN-HCC轉(zhuǎn)變
先進的MRI能顯示HCC轉(zhuǎn)變過程中的一系列表現(xiàn)，包括：
（1）DN中出現(xiàn)局部脂肪浸潤，結(jié)合甲胎蛋白（AFP）緩慢升高，提示其逐漸演變?yōu)镠CC；
（2）T2WI上在DN結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)高信號，提示演變?yōu)镠CC；
（3）出現(xiàn)明顯的新生血管。
磁共振成像應(yīng)是肝硬化患者評估和隨訪的首選方式。
各基本序列信號特征
T2 fatsat：未見病灶顯示；
同反相位：反相位呈低信號，提示局灶性脂肪浸潤；
ART：動脈期，由于脂肪抑制呈低信號，無明顯強化；
DEL：延遲期，仍呈低信號。
DN-HCC轉(zhuǎn)變，MRI表現(xiàn)：
A~D：影像表現(xiàn)如上所述。
12個月后復(fù)查：
E：T2壓脂未見明確病灶；
F：同反相位示病灶體積增大，反相位呈低信號；
G：動脈期，結(jié)節(jié)有強化；
H：延遲期，結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑廓清，提示其為DN并局灶性HCC。
DN-HCC轉(zhuǎn)變，MRI隨訪（18個月后）：
A：T2壓脂可見類圓形高信號灶；
F：同反相位示病灶內(nèi)無明顯脂肪浸潤；
G：動脈期，結(jié)節(jié)明顯均勻強化；
H：延遲期，結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑廓清，周圍可見腫瘤假包膜，符合HCC表現(xiàn)。
聯(lián)系客服
