【手術(shù)報(bào)告】復(fù)發(fā)垂體瘤經(jīng)額入路顯微外科切除手術(shù)
Female，51yrs.
垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)后八年，視力進(jìn)行性下降，頭痛頭暈。
CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，直徑4cm，基底寬廣，征求神經(jīng)內(nèi)鏡專家建議經(jīng)額手術(shù)切除。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤有包膜，色淡紅，質(zhì)軟，血運(yùn)豐富。瘤體從第一間隙突出，將視交叉壓向后下方(圖7)。手術(shù)采取瘤內(nèi)分塊切除，最后剝離腫瘤包膜，為避免損傷視神經(jīng)供血血管，小心保護(hù)每一根穿支血管。腫瘤切除后暴露雙側(cè)視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈復(fù)合體，位于腫瘤后下方包膜少許殘留，主要是難以辨認(rèn)垂體柄和腫瘤包膜，避免損傷垂體柄(圖4圖5圖6圖8)。
術(shù)后病人神志清，視力同術(shù)前。復(fù)查頭CT腫瘤切除滿意，瘤周有少量殘留積血(血運(yùn)豐富的原因)。
【手術(shù)報(bào)告】神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡(NEAM)復(fù)發(fā)大垂體瘤經(jīng)額顯微外科切除手術(shù)(續(xù))
一、影像學(xué)所見(jiàn):
術(shù)前:圖1顯示腫瘤與基底動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈近端緊鄰。
術(shù)后:圖2為復(fù)查CT，顯示腫瘤切除，后方蛛網(wǎng)膜下腔有少量積血(腫瘤血運(yùn)豐富)。
二、神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡所見(jiàn):
圖3顯示腫瘤切除前手術(shù)顯微鏡下所見(jiàn)。圖4手術(shù)顯微鏡顯示腫瘤切除后同側(cè)視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈及A1-M1分叉部。圖5手術(shù)顯微鏡下顯示第二及第三間隙未見(jiàn)腫瘤殘留。圖6手術(shù)顯微鏡下顯示基底動(dòng)脈周圍無(wú)腫瘤殘留。
三、神經(jīng)內(nèi)鏡所見(jiàn):
圖7內(nèi)鏡下顯示視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、蝶頂竇附近靜脈及第三間隙。圖8內(nèi)鏡下顯示鞍內(nèi)未見(jiàn)腫瘤殘留。圖9內(nèi)鏡下顯示視神經(jīng)下方和鞍結(jié)節(jié)后方腫瘤基底出血點(diǎn)，給予有效電凝止血。
目前術(shù)后一周，有下丘腦癥狀，泌乳素和甲狀腺激素水平較術(shù)前明顯下降，低鈉血癥，尿量術(shù)后一度5000ml/d以上，積極激素及藥物治療和糾正中…
復(fù)發(fā)大垂體瘤經(jīng)額顯微外科手術(shù)術(shù)前預(yù)判和術(shù)后結(jié)果對(duì)比
術(shù)前:
根據(jù)MR影像資料(圖3、圖4、圖5)制定手術(shù)方案，判斷視神經(jīng)和視交叉被腫瘤頂?shù)缴戏?，第二間隙可能被擴(kuò)大，將成為腫瘤切除的主要通道，前交通動(dòng)脈復(fù)合體與腫瘤被視交叉隔開(kāi)。
并分別畫(huà)出左側(cè)入路和右側(cè)入路可能術(shù)中腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈復(fù)合體、視神經(jīng)和視交叉比鄰關(guān)系(圖1、圖2)，預(yù)定腫瘤切除方案。
術(shù)后:
實(shí)際術(shù)中情況有別于術(shù)前判斷，視神經(jīng)被腫瘤推擠到外下方，視交叉被腫瘤推擠到后下方，腫瘤上方直接與前交通動(dòng)脈復(fù)合體和大腦前動(dòng)脈粘連(圖6)。切除腫瘤通道主要在第一間隙。
術(shù)后再讀術(shù)前MR影像資料，標(biāo)記實(shí)際視神經(jīng)在MR圖片中的位置(圖7圖8圖9)。
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