來源：醫(yī)院績效咨詢新知
摘要
目的:加強學科主任管理。
方法:運用平衡計分卡原理和關(guān)鍵業(yè)績指標法,構(gòu)建學科主任月度考核指標,修訂學科主任年度考核指標,并在此基礎(chǔ)上將考核指標劃分為有手術(shù)床位、無手術(shù)床位、醫(yī)技學科三種類別進行考核。
結(jié)果:改革后,學科主任考核得分逐步向好,核心指標運行效率提升,學科綜合影響力提升。
建議:進一步細化學科主任考核指標,充分運用信息化手段進行同質(zhì)化考核,還可增加學科亞專科主任考核促進學科管理,以期達到更好的考核效果。
學科主任考核工作是一個常談常新話題。近些年隨著醫(yī)改縱深推進,公立醫(yī)院績效考核、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)等都對醫(yī)院管理者提出了更高要求,學科主任作為醫(yī)院管理的中間環(huán)節(jié),身兼醫(yī)療、科研帶教和行政管理于一身,是醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行的核心之一,需對學科的行政、經(jīng)濟、科研、教學等工作全面負責。因此,對學科主任工作進行科學有效的考核評價并不斷地持續(xù)改進仍是醫(yī)院管理的有效方法之一;同時,通過績效考核引導學科主任做好學科建設(shè)工作,可助力轉(zhuǎn)型期醫(yī)院綜合影響力的提升和高質(zhì)量發(fā)展。
2.1主要考核內(nèi)容
該院自2008年開始實施臨床學科主任年度考核和管理辦法,采用量化與定性相結(jié)合的方法對學科主任進行年度考核?？己藘?nèi)容包括科室考核和個人考核兩方面,具體內(nèi)容含年度綜合考核、年終述職評分、科室滿意度測評和否決指標,權(quán)重分別為70%、20%、10%?？剖夷甓染C合考核指標包含醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平、工作效率與效益、科研、教學與人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風5個一級指標,42個二級指標。
2.2存在問題
2.2.1學科主任考核頻次不夠
學科主任是學科建設(shè)的第一責任人,該院處于轉(zhuǎn)型發(fā)展期,學科主任工作的好壞直接影響到學科的發(fā)展。既往一年一次考評,不能及時地對學科主任工作現(xiàn)狀進行考核評價,不利于學科的管理。
2.2.2考核指標較籠統(tǒng)單一
既往學科主任考核指標以臨床指標為主,未按照有手術(shù)學科、無手術(shù)學科、醫(yī)技學科分類考核,不適用于現(xiàn)行學科發(fā)展模式。且近些年來醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展,大力推進亞專科建設(shè),很多核心的指標急需增加到考核指標中。
2.2.3醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)未及時納入考核指標
醫(yī)改縱深推進,很多數(shù)據(jù)被列為國家監(jiān)管重點,現(xiàn)有的學科主任考核指標未能很好體現(xiàn)。
2017年醫(yī)院成為某大學附屬醫(yī)院,面臨著轉(zhuǎn)型的機遇與挑戰(zhàn)。因此,醫(yī)院在精細化管理、全面質(zhì)量管理等方面開展了一系列的措施。為做好醫(yī)院績效管理工作,該院成立醫(yī)院績效管理專委會,組建專門的學科(亞?？?考核部門,從考核體系的構(gòu)建、考核指標的制定、考核工作的組織實施等方面著手開展了一系列工作。
3.1構(gòu)建學科主任月度考核指標
為加強學科主任實效性管理,醫(yī)院績效管理專委會專家結(jié)合醫(yī)院發(fā)展,通過調(diào)研、論證,運用平衡計分卡(BSC)和關(guān)鍵業(yè)績指標(KPI)相結(jié)合方法,圍繞“強內(nèi)涵、重質(zhì)量、抓成本、提效益、轉(zhuǎn)精細”的原則,通過廣泛征求臨床醫(yī)技學科意見,多部門共同制訂“學科主任月度考核細則”。結(jié)合學科(亞?？?月度考核結(jié)果,從病案首頁及填報質(zhì)量/預(yù)約診療、疑難危重癥診治/醫(yī)療安全、藥物使用/臨床滿意度、科室管理及工作紀律、病歷質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、單項否決等方面按月對學科主任工作進行考核評價。
3.2修訂學科主任年度考核指標
在統(tǒng)籌學科主任月度考核指標的基礎(chǔ)上,再次運用頭腦風暴法、文獻分析法、德爾菲法,以問題為導向修訂學科主任年度綜合考核指標。根據(jù)醫(yī)院功能定位,調(diào)整科研、教學指標分值權(quán)重,增加醫(yī)技學科主任量化考核指標內(nèi)容。從醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平、工作效率與效益、人才培養(yǎng)、科研管理、教學管理五大維度構(gòu)建了臨床醫(yī)技學科主任年度績效考核指標體系。其中臨床學科主任年度考核指標包含一級指標5個,二級指標44個。醫(yī)技學科主任年度考核指標包含一級指標5個標,二級指標25個。
3.3考核效果
通過加強學科主任考核,醫(yī)院近2年來在醫(yī)療服務(wù)能力提升、收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、費用控制、醫(yī)教研水平提升、滿意度向好等方面都取得了顯著進步。在2020年公布的國家衛(wèi)生健康委首輪公立醫(yī)院績效考核中,醫(yī)院在全國1289家綜合性醫(yī)院中位列第31位。在“復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜”中,學科上榜或獲提名數(shù)逐年增多。
4.1考核指標設(shè)計定位及細化不夠
修訂后的指標雖對應(yīng)到了無手術(shù)床位、有手術(shù)床位、醫(yī)技學科個性問題,但該院處于高速、高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型期,各學科發(fā)展現(xiàn)狀不同,崗位職責要求及任期目標也不盡相同,簡單地將其劃為三大類進行考核未真正實現(xiàn)不同學科的個性化考核,未形成重點學科、培育學科、一般學科錯位發(fā)展的考核指標體系,考核易流于形式,考核結(jié)果很難充分利用起來。
4.2統(tǒng)計口徑、扣分尺度難統(tǒng)一
該院為集團醫(yī)院,院區(qū)發(fā)展目標不同,院區(qū)間學科設(shè)置各有側(cè)重,跨院區(qū)同一學科不同院區(qū)病區(qū)也各有特色。學科及病區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、崗位工作量、病人要求等都不盡相同,各院區(qū)考核人員數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑也不盡相同。用此類方法去考核評價各學科主任的工作,顯得不盡合理公平。
4.3亞?？浦魅慰己斯ぷ鞑粔?/p>
自2016年醫(yī)院大力推進亞?？平ㄔO(shè)以來,截至目前醫(yī)院已成立有70余個亞?？?1個學科最多有8個亞專科,即有8個亞?？浦魅?醫(yī)院暫未對亞專科主任進行月度考核,亞?？浦魅蔚墓芾碡熑沃饕趯W科主任,這種現(xiàn)象容易導致學科主任權(quán)力過于集中或人浮于事。
5.1以高質(zhì)量發(fā)展為目標,持續(xù)完善細化考核指標
績效考核是醫(yī)院發(fā)展的指揮棒,其應(yīng)持續(xù)完善:
一是要凸顯公立醫(yī)院的公益性,明確三級公立醫(yī)院改革方向,引導醫(yī)院向精細化、科學化、高質(zhì)量方向發(fā)展。
二是要將醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為清晰明確的目標和指標,使醫(yī)院戰(zhàn)略切實可行,實施內(nèi)部管理,達到維護公益性、調(diào)動積極性、保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的總體目標。
三是要結(jié)合實際,鼓勵差異化發(fā)展,將新技術(shù)、科研教學、多學科診療、醫(yī)療服務(wù)收入等管理工作細化到績效考核指標中,以保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
四是要建立績效考核動態(tài)調(diào)整機制,要根據(jù)醫(yī)院政策目標及考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題,及時調(diào)整考核指標及分值,針對需要基數(shù)進行比較考核的指標,應(yīng)科學合理設(shè)置參考值,不應(yīng)籠統(tǒng)地對照環(huán)比、同比數(shù)據(jù)進行打分。
五是要重視醫(yī)院管理導向作用,通過調(diào)整科主任績效考核指標和權(quán)重,明確科主任要做的關(guān)鍵工作,應(yīng)突出重點。
5.2做好同質(zhì)化績效考核及管理工作
醫(yī)院多院區(qū)集團化發(fā)展是趨勢,做好集團化同質(zhì)化管理工作是所有醫(yī)院管理者思考的問題。績效管理是醫(yī)院實現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標的重要工具,績效溝通是績效管理系統(tǒng)的靈魂與核心。醫(yī)院管理者在做好醫(yī)療質(zhì)量、資源配置、文化建設(shè)等同質(zhì)化工作的同時,還有應(yīng)從垂直管理與條塊相結(jié)合方面做好考核指標的頂層設(shè)計。在考核過程中,應(yīng)做好人員培訓、質(zhì)控標準、院區(qū)間交流等工作的同質(zhì)化。同質(zhì)化考核是考核工作公平性的保障,只有實現(xiàn)了公平性,才能鼓勵和引導學科主任通過參與績效考核,信任醫(yī)院的考核工作,將學科、個人發(fā)展同醫(yī)院發(fā)展聯(lián)系到一起,提升組織凝聚力。
5.3加強亞?？浦魅蔚目己斯ぷ?/p>
亞專科建設(shè)是學科發(fā)展的核心,亞?？频陌l(fā)展水平是評價一個醫(yī)院?？圃\療是否專精的重要標志。加強亞?？浦魅蔚目己斯ぷ?與學科主任考核工作相輔相成,有利于學科的精細化管理,將責任和權(quán)利相對地細化,不僅利于亞專科的發(fā)展,也有利于學科發(fā)展方向的謀劃。
中層考核工作是醫(yī)院戰(zhàn)略管理中重要的一環(huán)，
補充績效管理中的長期激勵算法；
咨詢公司應(yīng)建立行業(yè)標桿值庫。
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