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2020年7月1日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報(bào)》。

這份文件雖說只是情況通報(bào)，但一個非常明確的信號就是，國家對這份考核指標(biāo)體系的評分規(guī)則、數(shù)據(jù)處理方法和評價(jià)比較等方面是充滿信心的，并會在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)，每年通過指數(shù)形式，公布發(fā)展情況；而且，從數(shù)據(jù)分析過程和結(jié)果看，如果指標(biāo)出現(xiàn)一個0分，排名會落后50位以上，所以，醫(yī)院管理者需要對這套考評體系和評分規(guī)則給予高度關(guān)注。

國家之所以對這份指標(biāo)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、公平性充滿信心，是因?yàn)樵谥贫群图夹g(shù)層面都做了大量工作。本文對此做個簡單介紹，也便于醫(yī)院管理者在后續(xù)考核中能夠明確目標(biāo)，在醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院管理方面做到有的放矢。

制度建設(shè)方面，國家做了建章立制和宣傳培訓(xùn)工作；技術(shù)方面，主要是指標(biāo)計(jì)算方面，依照考核步驟來說，包括了醫(yī)院分類、確定規(guī)則、數(shù)據(jù)處理和評價(jià)比較四個環(huán)節(jié)。

制度方面

從國家醫(yī)政管理層面上看，是希望建立標(biāo)準(zhǔn)化和信息化考核支撐體系。圍繞這個目標(biāo)，國家醫(yī)政管理部門做了以下兩方面工作：

第一、建章立制工作，具體包括以下內(nèi)容

1.制訂《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019年版）》

2.統(tǒng)一考核所需的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼

3.建成并開放國家公立醫(yī)院績效考核管理平臺

從其內(nèi)部操作過程看，也堅(jiān)持即時(shí)報(bào)告、晨會交班、安全預(yù)警、技術(shù)響應(yīng)、專業(yè)顧問等工作保障制度，保障績效考核工作順利開展。

第二、宣傳培訓(xùn)工作，具體包括以下內(nèi)容

加強(qiáng)政策宣傳、解讀和人員培訓(xùn)工作。在線培訓(xùn)醫(yī)院6000家，培訓(xùn)人數(shù)近60萬人次。開通網(wǎng)絡(luò)平臺，在線服務(wù)超4000人次。建立國家、省級和醫(yī)院聯(lián)動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息高效互通共享。

第三、為了提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確度，采取了相關(guān)單位主體責(zé)任制度

針對數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題，督促各地、各醫(yī)院限期整改，對三級醫(yī)院進(jìn)行集體約談，并核減相應(yīng)績效考核分?jǐn)?shù)。對數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重失真的醫(yī)院全國通報(bào)批評，績效考核成績計(jì)0分。如果是新建或搬遷等原因則不對其進(jìn)行考核。

技術(shù)方面

此次“國考”的數(shù)據(jù)采集和質(zhì)控工作，從技術(shù)和制度兩個方面做了大量工作，保障數(shù)據(jù)收集結(jié)果的真實(shí)客觀公正。經(jīng)各省級衛(wèi)生健康委審核確認(rèn)，全國共有2398家三級公立醫(yī)院參加2018年度績效考核工作。其收集超過2.6億份病案首頁，2147份財(cái)務(wù)報(bào)表，132萬條績效考核平臺數(shù)據(jù)，3萬余份績效考核平臺佐證材料。

因?yàn)閿?shù)據(jù)量過大，首次運(yùn)用國家超級計(jì)算廣州中心的天河二號超級計(jì)算機(jī)，對績效考核的大數(shù)據(jù)集合進(jìn)行計(jì)算分析。還邀請100多位病案、財(cái)務(wù)、臨床和管理專家開展人工質(zhì)控。

在指標(biāo)計(jì)算方面，包括醫(yī)院分類、確定規(guī)則、數(shù)據(jù)處理和評價(jià)比較四個環(huán)節(jié)。

第一步，醫(yī)院分類

將2398家醫(yī)院分為綜合和?？漆t(yī)院，并對?？漆t(yī)院分為精神、婦幼、中醫(yī)醫(yī)院等專科醫(yī)院，并賦予不同考核體系。

第二步，確定規(guī)則

包括指標(biāo)權(quán)重和評分規(guī)則兩個內(nèi)容。首先是運(yùn)用德爾菲法對指標(biāo)的權(quán)重賦值，評分規(guī)則是基于大數(shù)據(jù)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)的分布情況，運(yùn)用熵權(quán)法計(jì)算該指標(biāo)數(shù)據(jù)的權(quán)重值，通過無量綱處理，最后加權(quán)成為醫(yī)院的總得分。

第三步，數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理主要是對極值的處理，對極值都給予0分處理。對約談過的醫(yī)院，則對該指標(biāo)給予打折處理。對于一些根據(jù)病種有所變化的指標(biāo)，則根據(jù)CMI值（病歷組合指數(shù)）進(jìn)行調(diào)整，比如抗菌藥物使用強(qiáng)度，三級醫(yī)院的功能定位是收治疑難危重疾病，尤其是一些血液科、腫瘤科是優(yōu)勢學(xué)科的醫(yī)院，DDD（抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)）使用強(qiáng)度必定高，為了公平，就使用CMI對DDD使用強(qiáng)度進(jìn)行校正。

第四步，評價(jià)比較

根據(jù)第二步確定的打分規(guī)則，對各項(xiàng)進(jìn)行打分，并加總。但是使用CMI對抗菌藥物使用強(qiáng)度、醫(yī)療服務(wù)性收入占比、住院均次費(fèi)用增幅3個指標(biāo)進(jìn)行了校正。

對被約談的141家醫(yī)院病案首頁相關(guān)7個指標(biāo)按照原得分的90%進(jìn)行計(jì)分。所以，醫(yī)院管理者不用擔(dān)心因?yàn)椴》N難度提升導(dǎo)致的相關(guān)指標(biāo)變化，可以放心收治疑難危重患者，并給予合理治療。

提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的幾點(diǎn)建議

在了解數(shù)據(jù)規(guī)則上，醫(yī)院管理者需要做到以下幾點(diǎn)：

首先，技術(shù)上，一定要重視數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，不能有漏填，不能有極值出現(xiàn)，在內(nèi)部數(shù)據(jù)收集過程中首先定義好數(shù)據(jù)口徑和來源，并在日常運(yùn)行中監(jiān)測其變化情況，避免口徑不完善和數(shù)據(jù)上傳過程中的遺漏，從而保證全年數(shù)據(jù)的真實(shí)和準(zhǔn)確；當(dāng)然，病案首頁質(zhì)量是數(shù)據(jù)真實(shí)和準(zhǔn)確的前提；

其次，組織上，因?yàn)閿?shù)據(jù)填報(bào)涉及醫(yī)院運(yùn)行的醫(yī)教研多個方面，有些數(shù)據(jù)需要多個部門提供統(tǒng)計(jì)口徑，所以需要設(shè)立一個工作小組，由運(yùn)管部或者績效部門牽頭；

最后，流程上，需要設(shè)置填報(bào)和兩道以上的審核關(guān)口。

專家介紹

戴丁榮

惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)副總裁/“管理+IT”首席顧問

管理專長：醫(yī)院運(yùn)營管理、?？平?jīng)營管理、人力資源管理、經(jīng)營績效管理、資材管理、戰(zhàn)略管理、流程改造；信息專長：醫(yī)療資訊學(xué)、軟件工程、程序語言、商業(yè)智能(BI)、大數(shù)據(jù)(Big Data)、人工智能(AI)；信息系統(tǒng)研發(fā)實(shí)績：醫(yī)院資訊管理系統(tǒng)(B/S HIS)、醫(yī)療資源管理系統(tǒng)(B/S HRP)電子病歷(EMR)、大數(shù)據(jù)、資料倉儲(Data Warehouse)、商業(yè)智能平臺(Business Intelligence)、OA電子化流程(Workflow)、智能后勤解決方案、智能病房解決方案等。