病例提供：武警四川省總隊(duì)醫(yī)院，放射科 鄭昊宇
病例點(diǎn)評(píng)：南大
平常心:第一眼粘液腺癌。
一切∮隨緣:右肺大片狀實(shí)變影，寬基底與胸膜相連，近段似鋪路石樣改變，部分間質(zhì)呈網(wǎng)狀增厚，近段支氣管穿行，支氣管僵硬，呈枯樹枝征，遠(yuǎn)端支氣管堵塞，密實(shí)增強(qiáng)后可見血管穿行，部分血管扭曲，雙肺胸膜下間質(zhì)增厚，老年男性，有粘液白痰，考慮惡性，肺炎性肺癌，粘液腺癌。
阿仙奴:老年男性，慢性病史，亞急性病程，外院治療3周 ，效果不佳。血炎性指標(biāo)正常。影像學(xué)：右肺上葉后段病灶，外向內(nèi)，長(zhǎng)軸胸膜平行，部分支氣管走形僵直，實(shí)變，磨玻璃影，少許蜂窩？考慮：肺炎型肺癌？
紅星:老年患者70多歲，慢性肺間質(zhì)性纖維化的背景之下，右肺中葉及上葉大片實(shí)變影及蜂窩狀影，沿葉間裂分布，遠(yuǎn)端以實(shí)變?yōu)橹鳎朔涓C狀改變，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)見血管穿行，未見血管充盈缺損，下腔靜脈入左心房見軟組織腫塊，內(nèi)見壞死?？紤]肺泡癌合并感染性的病變。
M-Imaging :malt 和腺癌。CT血管照影征。枯樹枝。
謝加平:支持惡性，傾向肺炎型肺Ca。
安智軒:肺炎型肺癌。
金豆:粘液腺癌。
妙子:考慮粘液腺癌。
沒(méi)意見:粘液腺癌。
謝加平:粘液腺癌 1。刺激干咳是一個(gè)提示信號(hào)。
范學(xué)軍:考慮粘液腺癌，鑒別結(jié)核。
趙春楊:粘液腺癌鑒別淋巴瘤。
光明:長(zhǎng)期病史，胸膜下實(shí)變，GGO，網(wǎng)格，血管征，支持粘液腺癌。
方軍:第一感覺(jué)全是粘液腺。
宇宙:肺炎型肺癌。
劉強(qiáng):枯樹枝，局部稍膨隆，邊界清晰GGO，惡性肺炎型肺癌。
鮑亮:影像支持粘液腺癌 病史不支持啊。
塵緣:惡性，肺炎型肺癌，腺癌大于鱗癌，邊緣膨隆，遠(yuǎn)端支氣管閉塞，呈枯樹枝樣改變，邊緣粘液成分樣GGO，總體來(lái)說(shuō)，粘液腺癌可能最大。
結(jié)核這個(gè)不考慮。
三個(gè)石頭:疾病譜：淋巴瘤、肺炎型肺癌、結(jié)核。考慮肺炎型肺癌可能。
良孑:這個(gè)比較典型，肺炎性肺癌應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的。
go and see:首先考慮粘液腺癌。
睡在樹上的魚:粘腺癌 l。
大雄:假大空。
哦落花時(shí)節(jié):右肺下葉大片實(shí)變影伴磨玻璃密度影，磨玻璃影邊界清楚，內(nèi)見充氣支氣管，縱隔淋巴結(jié)增大，綜合考慮炎性肺癌，粘液腺癌可能。
大雄:果然很統(tǒng)一，壓力太大了，群里老師都這么厲害，以后找病例好有壓力，隨便拿一個(gè)都被秒。
毛勤香:都是高手
南邊:這么快啊？才幾分鐘，沒(méi)一個(gè)錯(cuò)的。
南邊：這個(gè)病例，二元論解釋。
1、胸膜下有間質(zhì)病變、支氣管稍擴(kuò)張，有類似NSIP改變，是基礎(chǔ)病變。
2、右上肺這個(gè)病變就太典型了，做過(guò)系列肺炎型肺癌的同志就很清楚這個(gè)病變的特點(diǎn)。
整體體積稍微有收縮，但局部是膨隆的。
斜裂明顯往下墜，而下面有平直改變。
內(nèi)部實(shí)變區(qū)在外圍胸膜下、朝內(nèi)帶。
磨玻璃邊界清楚。
支氣管延續(xù)到遠(yuǎn)端，有堵塞。
實(shí)變區(qū)，增強(qiáng)以后，有些粘液狀的東西，偏低密度。
假大空不太明顯，可見殘留肺泡在其中。
哦落花時(shí)節(jié):他為什么咳痰比較少？
塵緣:這種不一定咳得出來(lái)，因?yàn)榕c主支氣管不通，細(xì)支氣管內(nèi)這種粘液成分不易排除。
南邊:肺炎型肺癌很多咳痰不多。痰多病例大多表現(xiàn)為多發(fā)病灶。
塵緣:這些地方應(yīng)該還是粘液成分的。
南邊：有粘液，粘液有一定的規(guī)律，一般這樣來(lái)解釋：
如果痰多，痰液內(nèi)的腫瘤細(xì)胞則沿著支氣管，一部分咳出體外，一部分在氣道內(nèi)播散，進(jìn)入到其他葉段的肺組織，所以痰多時(shí)大多是兩肺有多發(fā)播散病灶，此患者病變范圍相對(duì)局限，基本上痰不會(huì)很多。
一般是相輔相成的，大部分痰多患者，病灶同側(cè)病變范圍更明顯一些，假如右上葉是原發(fā)病灶，右下葉病變范圍也可能也更明顯些，這是我們做系列肺炎型肺癌的討論時(shí)發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)。
塵緣:對(duì)的，局限的，對(duì)側(cè)肺沒(méi)有的，一般痰為少量粘液痰，刺激性干咳多見。
毛勤香:南邊老師這段話，我今晚聽了2遍，經(jīng)典！
征象1:外周分布
征象2:實(shí)變和周圍磨玻璃影共存的特點(diǎn)
征象3:病理性支氣管充氣征
征象4:實(shí)變內(nèi)密度偏低
征象5:“蜂窩“征/“假空洞”征
征象6:多發(fā)結(jié)節(jié)灶，少樹芽征
征象7:血管造影征
征象8:間質(zhì)改變
征象9:主瘤體顯示
1、大葉性肺炎
2、干酪性肺炎
3、隱球菌肺炎
4、非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）
5、原發(fā)性肺淋巴瘤（MALT）
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