對于精神疾病，標準化臨床治療指南通常建議患者在急性期以及維持期和恢復(fù)期的整個階段都服用抗精神病藥物（APA, 2006; Kreyenbuhl et al., 2010; NICE, 2014; Sohler et al., 2016）。同時，已經(jīng)明確證明抗精神病藥物在急性和短期治療中有效（Bolaet al., 2011; Leucht et al., 2012b）。然而，缺乏根據(jù)疾病類型，嚴重程度和持續(xù)時間的長期系統(tǒng)雙盲對照研究，因此需要大規(guī)模的獨立試驗，充分了解抗精神藥物長期使用的效果(Sohler et al., 2016)。
本研究則是從臨床康復(fù)者的角度，調(diào)查首發(fā)精神疾病患者在服用抗精神病藥前后的感受。研究樣本包括10名女性和10名男性。其中5名妄想型情緒障礙患者，8名非特異性精神疾病患者，3名妄想癥患者，2名分裂情感障礙患者，以及2名短暫性精神障礙患者。
研究人員對這20名參與者進行一下幾方面的采訪：（1）個人因素;（2）環(huán)境因素；和（3）治療相關(guān)因素。每個主題都以一個開放式的問題提出來，例如，從您遇到困難的那天到現(xiàn)在為止所接受的治療，您怎么認為？或者，您能詳細地說下抗精神病藥在急性期如何起作用的嗎？
五個相關(guān)主題
一、抗精神病藥在急性期可減少精神紊亂
大多數(shù)參與者在急性期接受低劑量的第二代抗精神病藥物，以此來穩(wěn)定情緒并緩解壓力。在恐怖和焦慮狀態(tài)的驅(qū)動下，他們描述，自己當(dāng)時幾乎愿意做任何事情，以使自己的精神病癥狀消失，這也是接受藥物治療的主要動機。
而在開始之前，醫(yī)生詳細解說抗精神病藥物的信息，會增強患者和醫(yī)生之間的信任度，也會使患者服藥的可能性提高，并能提高患者自身的主觀意向。
他們（醫(yī)生）很和善，給我（患者）留下了深刻的印象。當(dāng)他們建議我應(yīng)該服用藥片時，我覺得很OK啊。對藥物的解釋也讓我很安心。所以我吃了這些藥，我認為這些藥物能夠避免我胡思亂想。
二、沒有歧視的環(huán)境增加了成功服用藥物的可能性
很多參與者在長期服用抗精神病藥物或長期在精神病房住院，會接受自己是一名“精神疾病患者”，但這也反過來讓他人用異樣的眼光看待這些患者。這也是為什么有些參與者拒絕服用抗精神病藥物的原因之一。雖然與住院病患交流有很多經(jīng)驗，不過對于長期住院的病患，他們描述醫(yī)院是一個沒有歧視的包容性氛圍，這也減輕了病恥感和自我異化感。這種氣氛下，患者對抗精神病藥物的依從性更好。
很多人也描述社交網(wǎng)絡(luò)同樣是沒有歧視的環(huán)境，再次促進了抗精神病藥物的使用。
這種環(huán)境必須讓患者覺得親切。很多人都會吃藥，精神疾病也同樣如此。你不會覺得自己像個外星人。對我來說，病房和外面的世界有很大的轉(zhuǎn)折。它讓人更容易接受和配合治療。
三、急性期之后服用抗精神病藥物，會弱化患者自身的努力
過了急性期還在服用藥物，通常會讓患者感受不到自己在健康恢復(fù)過程中所付出的努力，難以評估自己的影響力，從而減少了他們在恢復(fù)中的責(zé)任感。
這些藥物幾乎只起到很小的作用或根本沒有作用，同時，還會有副作用。一旦我開始心理治療，我覺得這是有用的。不過是否是藥物、心理治療還是二者的組合起作用，我并不清楚。當(dāng)服用藥物的時候，根本不知道此時的個人在其中起的作用。我不覺得一天一次這個小藥丸會對我產(chǎn)生巨大的影響。我對這些藥物保持懷疑。我不覺得這些藥片是解決問題的方式。
四、長期使用可能會危及健康
身體和認知的副作用
大多數(shù)參與者在急性期后不久就停止了抗精神病藥物治療，因為身體和認知的不利影響，如疲勞，體重增加等。一旦覺得可以依靠自身毅力和決心戰(zhàn)勝精神疾病，他們傾向于停藥，有時會不聽醫(yī)囑。此外，參與者還表示，他們也會跟告訴自己停藥后的利弊。
當(dāng)我服藥時，我在三個月胖了15公斤。我不想繼續(xù)下去，我希望服用較少的劑量，也確實這樣做了，但體重并沒有任何變化。此時，我決定做些改變。我讀了很多關(guān)于抗精神病藥的書籍，跟我媽媽說我不會再吃藥了。醫(yī)生和媽媽都建議我換一種藥物，但我說，“藥物不能解決一切問題。如果我能夠在沒有藥物的情況下管理自己的情緒，我愿意。”
日常生活不能自理
在精神病癥狀減輕的過程中，很多人也經(jīng)歷了藥物的不良反應(yīng)，從而損害了日常生活功能，比如不能正常的工作和學(xué)習(xí)，以及體育鍛煉。不良反應(yīng)也成為抗精神病藥物的嚴重制約，使得有些人盡管還殘留精神病癥狀，但仍然中斷了抗精神病藥物。
我服用了3周的藥物，我開始嗜睡。我想，“我不能繼續(xù)下去，我要去鍛煉?！焙髞?，我想，“我不能服用這種藥，因為它讓我很虛弱?！痹谖曳幍娜兆永?，我覺得自己很虛弱，當(dāng)我停用后，我感到自己再次恢復(fù)了正常。雖然在我決定停藥的日子里還會聽到有人在我耳邊說話（幻聽）。但直到今天，我認為這是我正確的選擇。
五、抗精神病藥物被認為是信任關(guān)系的一種補充
很多參與者描述在有精神癥狀之前自己擁有完善的社交網(wǎng)絡(luò)。他們認為，與社會狀況有關(guān)的心理因素和感覺失調(diào)都可以通過獲得家人、朋友的支持或心理治療得到幫助。而如果精神衛(wèi)生專業(yè)人員過多的將注意力過多的放在抗精神病藥物上，最終導(dǎo)致思想的沖突，引起對藥物和專業(yè)人士的抵制、不信任，最終不遵醫(yī)囑。
我們會在社交網(wǎng)絡(luò)上暢所欲言，朋友對我?guī)椭级?，我們談?wù)摿艘磺小Ｋ麄兊膸椭屛矣辛巳缃竦纳?，也讓我重新找到自我。我知道自己現(xiàn)在過得很好。
我認為心理治療很有效，不像很多藥物一樣。如果你認真聽治療師的講解，你就會知道它為什么有效。我也越來越喜歡心理治療。
結(jié)論
對于這項調(diào)查中的臨床康復(fù)者，大多數(shù)人認為，在急性期給予藥物是非常有效的。而一旦過了急性期，再服用藥物就很可能會弊大于利。這一調(diào)查結(jié)果也清楚地表明，需要對整個疾病過程分階段護理。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
參考文獻
Jone Bjornestad, Larry Davidson, et al. Antipsychotic treatment: experiences of fully recovered service users. Journal of Mental Health. 2017 http://tandfonline.com/ijmh
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