一、仔細(xì)詢問病史
包括詳細(xì)了解吸煙史、個(gè)人及家族變態(tài)反應(yīng)疾病病史、職業(yè)接觸史，特別是年輕時(shí)的過敏性鼻炎病史對(duì)老年性哮喘的診斷具有重要指導(dǎo)作用。哮喘首發(fā)時(shí)的表現(xiàn)、誘因、發(fā)作方式和規(guī)律、緩解辦法、有無心血管疾病病史、如有突發(fā)性呼吸困難、陣發(fā)性喘息或夜間陣發(fā)性呼吸困難等應(yīng)疑為哮喘。在既往史的詢問中應(yīng)注意有無心血管疾病史，反酸、噯氣等消化系統(tǒng)的癥狀等。
二、體格檢查
體檢時(shí)在進(jìn)行細(xì)致肺部體檢的同時(shí)，應(yīng)特別注意有無過敏性鼻炎的體征。此外應(yīng)注意有無心臟病體征、食道裂孔疝等疾病的體征以供鑒別診斷。
三、肺功能檢查
肺功能檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，特別是應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定進(jìn)行如下試驗(yàn)：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：時(shí)一種集治療與診斷于一體的試驗(yàn)方法，特別適應(yīng)于老年性哮喘的急性發(fā)作期，對(duì)于氣道阻塞明顯的患者，除一次吸入β2-受體激動(dòng)劑外，必要時(shí)可連服強(qiáng)的松(30mg/d)，一周后復(fù)查肺功能，這是因?yàn)橛靡淮挝胫夤苁鎻垊┑姆椒y(cè)定氣道阻塞的可逆性對(duì)于鑒別哮喘和慢性支氣管炎的價(jià)值較小，而應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素一周后才能觀察到用藥后氣道阻塞的最大可逆反應(yīng)。②呼氣峰流速測(cè)定：該項(xiàng)檢查具有自我鑒定、省時(shí)、方便易于推廣等優(yōu)點(diǎn)，如當(dāng)日變異率>15%為哮喘的診斷有力的依據(jù)。③支氣管激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)于氣道無明顯阻塞的FEV1 >70%的70歲以上老年患者仍是一種安全有效的診斷哮喘方法。
四、細(xì)胞學(xué)檢查
外周血、痰或支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)目增加或嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)水平增多，有助于老年性哮喘的診斷。
五、血清總IgE和特異性IgE水平
血清總IgE水平或特異性IgE水平增高對(duì)診斷具有重要幫助，但由于老年性哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)程度通常較低，因此lgE水平無明顯增高或特異性IgE陰性仍然不能完全否定老年性哮喘的診斷，應(yīng)該根據(jù)變態(tài)反應(yīng)家族史和特應(yīng)癥病史進(jìn)行綜合分析。
聯(lián)系客服
