ACOG臨床實踐指南（第199號，替代2011年發(fā)布的120號）
產前、產時、產后應用抗生素預防感染與應用抗生素治療已形成的感染是不同的。多年來，預防性使用抗生素認為極少有不良后果。特別是在醫(yī)院環(huán)境中，耐藥菌株的出現(xiàn)及毒性增加菌株的出現(xiàn)，增加了人們對于抗生素使用情況的監(jiān)管。越來越多的人認識的耐藥菌感染對新生兒的潛在不良影響。分娩方式和早期抗生素接觸對新生兒口腔和腸道菌群的影響是人們的關注重點，而這對免疫發(fā)育至關重要。最后，在預防性抗生素的使用和選擇上，成本花費也是一個考慮因素。
本實踐公告的目的是對臨床常用預防性抗生素進行回顧，并權衡支持在這些情況下使用抗生素的證據。本實踐公告的更新旨在反映有限的變化，澄清和提供關于外科手術中預防性使用抗生素和預防手術部位感染指導方針的補充信息。與剖宮產有關的操作包括術前皮膚和陰道清潔、以體重為基礎的預防性使用頭孢唑林、阿奇霉素的輔助預防、對青霉素過敏女性的抗生素選擇和劑量。
臨床管理問題
① 皮膚和陰道抗菌制劑是否對減少剖宮產術后感染有效？
② 剖宮產術后病人是否適宜預防性使用抗生素？
③ 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染是否影響剖宮產的抗生素預防？
④ 對未足月胎膜早破患者是否使用？
⑤ 預防性抗生素是否適用于早產？
⑥ 預防性抗生素的使用是否適用于預防分娩時細菌性心內膜炎？
⑦ 預防性抗生素是否適用于III°或IV°裂傷修補患者？
⑧ 預防性抗生素是否適用于宮頸環(huán)扎患者？
⑨ 預防性抗生素是否適用于其他產科手術（如：手取胎盤、球囊置入、宮頸擴張術、刮宮術）？
建議和結論
證據等級：A
① 所有剖宮產手術都建議使用預防性抗生素，除非患者已接受抗生素治療（如絨毛膜羊膜炎），否則剖宮產開始前60min內建議使用預防性抗生素。
② 對于剖宮產的預防性抗生素，除非有嚴重的藥物過敏，否則單劑量使用抗生素，如一代頭孢是首選。
③ 對于非選擇性剖宮產，可考慮在標準預防性抗生素方案前1小時內加入阿奇霉素。
④ 剖宮產前使用陰道清潔或對胎膜早破患者使用聚維酮-碘或洗必泰是可行的，高酒精濃度的洗必泰溶液用于陰道手術的準備是安全的，而低酒精濃度（如4%）的洗必泰溶液使用于陰道手術和胎盤破裂后是安全的。
⑤ 除非有禁忌癥，剖宮產術前使用酒精溶液進行皮膚消毒。洗必泰-酒精皮膚制劑是一種合理的選擇。
⑥ 對于34 0/7周以前的胎膜早破患者，應預防性使用抗生素以延長分娩時機。
⑦ 對于早產和胎膜完整的產婦不宜預防性使用抗生素。本建議與未足月胎膜早破和GBS攜帶者應用抗生素的建議不同。
證據等級：B
① 對于有嚴重青霉素或頭孢過敏史（過敏反應、血管性水腫、呼吸窘迫、蕁麻疹）的女性，單劑量克林霉素或與氨基糖苷類聯(lián)合使用是剖宮產預防性抗生素的合理選擇。
② 對于先天性或獲得性的結構性心臟病女性，在無感染情況下，感染性心內膜炎的預防性使用抗生素不使用于經陰分娩或剖宮產的女性，但可能有一小部分具有較高潛在心臟不良結局的患者具有較高風險。這些高風險因素包括紫紺型心臟病或人工瓣膜置入的女性，或兩者兼有。二尖瓣脫垂不認為是需要預防感染的心內膜病變。
③ 在產科肛門括約肌損傷（OASIS）修補是，單劑量抗生素的使用是合理的。
證據等級：C
① 對于手術時間較長的患者（如超過2種藥物的半衰期，從術前劑量開始測量，頭孢唑林為4小時，而不是從手術開始時開始測量）或失血過多（超過1500ml），都應在術中加用同等劑量的抗生素用于預防感染。
② 對于體重等于或小于80kg的產婦可在剖宮產前給予頭孢唑林1g靜脈滴注作為預防用藥，對于體重超過80kg的產婦可將劑量增加到2g，然而，對于體重大于120kg的產婦將劑量增加到3g的益處尚未得到證實。
③ 沒有足夠證據推薦根據病史、超聲檢查或陰道檢查提示虛行環(huán)扎術預防性使用抗生素。
④ 不推薦產婦常規(guī)行MRSA篩查，對于已知的MRSA患者，萬古霉素被推薦用于剖宮產手術的預防性治療。
⑤ 目前沒有足夠證據或建議對所有產婦術前進行MSRA篩查，主要是因為大多數(shù)感染者不會發(fā)展成侵襲性疾病。
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